《现代内科学》郭希菊，姜鹤，何峰峰主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代内科学》

【作　者】郭希菊，姜鹤，何峰峰主编

【页 数】 418

【出版社】 世界图书出版广东有限公司 , 2020.08

【ISBN号】978-7-5192-7671-3

【分 类】内科学

【参考文献】 郭希菊，姜鹤，何峰峰主编. 现代内科学. 世界图书出版广东有限公司, 2020.08.

图书封面：

图书目录：

《现代内科学》内容提要：

本书以临床常见病、多发病为出发点，以诊断和治疗为中心，详细阐述了慢性乙型肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化、肝硬化急症、其他肝病、内分泌代谢疾病、心功能疾病、冠心病、心血管疾病等。本书在编写过程中广泛吸收了当前医疗诊治的成功案例，力求科学性、适用性、借鉴性，尽力为医药学的进一步研究、诊治提供参考，特别是为临床医疗服务提供经验总结，为深入的科学研究提供依据。本书内容重点突出，简明扼要，条理清楚，实用性强，对临床内科医务工作者、医学院校师生有一定的指导作用。

《现代内科学》内容试读

第一篇

肝功能疾病

现代内科学

第一章幔性乙型肝炎

第一节乙型病毒性肝炎的病理改变

乙型病毒性肝炎基本病理变化包括肝细胞变性、坏死及凋亡，炎细胞浸润，肝细胞再生，Kupffer细胞、小胆管及纤维组织增生。坏死区浸润的淋巴细胞

以CD8+细胞居多。

一、急性轻型肝炎

急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎肝脏病变只是程度的差别，只是前者可出现肝内淤胆现象。其主要病变如下：

(一)急性肝细胞变性

急性肝细胞病变包括肝细胞质疏松和气球样变，肝细胞嗜酸性变和凋亡小体，点状溶解性肝细胞坏死和灶性坏死。由于肝细胞肿胀，使肝索显著拥挤迂曲。

(二)肝小叶急性炎症反应

肝窦、Diss间隙和肝索间炎细胞浸润呈弥散性分布，浸润细胞主要是淋巴细胞，其次是单核细胞和浆细胞。

此外，还可见双核细胞等肝细胞再生现象及Kupffer细胞增多；上述病变呈弥散性，涉及整个肝小叶，但小叶结构完整；门管区炎症反应较轻。

二、淤胆型肝炎

淤胆型肝炎的病理改变特点：

1.肝细胞变性坏死较轻。

-2-

2.肝细胞质及毛细胆管内明显淤胆。

第

3.肝细胞排列呈腺状结构。

章

4.门管区小胆管增生明显。

5.急性型早期炎细胞浸润可见较多的中性粒细胞；慢性型仍以淋巴细胞浸润为主，且伴有慢性肝炎的组织学特点。

乙型肝

三、慢性肝炎

(一)慢性肝炎的基本病变

小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死，门管区及门管区周围炎症常较明显，常伴有不同程度的纤维化，主要病变为炎症坏死及纤维化。

1.炎症坏死炎症坏死常见有点、灶状坏死，融合坏死，碎屑样坏死及桥接坏死，后两者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。

(1)碎屑样坏死(PN)：又称界面肝炎，系肝实质和门管区或间隔交界带

的炎性坏死，特点为单个核细胞浸润，交界带肝细胞坏死，星状细胞增生，可致局部胶原沉积和纤维化。依病变程度可分为轻、中及重度，是判定小叶炎症活动度的重要指标之一。

①轻度：发生于部分门管区，界板破坏范围小，界面肝炎局限。

②中度：大部分门管区受累，界板破坏可达50%，界面肝炎明显。

③重度：炎症致门管区扩大，炎症坏死深达小叶中带，致小叶边界严重参差不齐，可致门管区周围广泛胶原沉积。

(2)桥接坏死(BN)：为较广泛的融合坏死，根据坏死连接部位不同分为

3类。

①门管区-门管区(P-P)BN:主要由门管区炎症及PN发展形成。

②门管区-小叶中央(P-C)BN:沿肝腺泡3区小叶中央与门管区炎症、坏

死互相融合，常致小叶结构破坏。

③中央-中央(C-C)BN:两个小叶中心带的坏死互相融合。BN常导致桥接

纤维化，与预后密切相关。BN的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。

2.纤维化纤维化是指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程

度和对肝微循环影响的大小划分为1~4期(S,4)。

-3-

现

(1)S期：包括门管区、门管区周围纤维化和局限窦周围纤维化或小叶内

代

纤维瘢痕，两者均不影响小叶结构的完整性。

内

(2)S,期：纤维间隔即桥接纤维化，主要由桥接坏死发展而来，S,虽有纤

科

学

维间隔形成，但小叶结构大部分仍保留。

(3)S,期：大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无

肝硬化。此期一部分患者可出现门静脉高压和食管静脉曲张。

(4)S,期：早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥散性纤维增生，被分隔的肝

细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松，改建尚不充分，这与肝硬化不同。在肝硬化中，纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维已经改建，多环绕假小叶平行排列。

(二)慢性肝炎病变的分级、分期（表1-1）

表1-1慢性肝炎分级、分期标准

分级

炎症活动度(G)

纤维化程度(S)

分期

门管区及周围

小叶内

分期

纤维化程度

无炎症

变性及少数点、灶状坏死

0

无

门管区纤维化扩大，局限窦周围及

门管区炎症

变性及少数点、灶状坏死

小叶内纤维化

变性、点、灶状坏死或嗜

门管区周围纤维化，纤维间隔形

轻度PN

酸小体

成，小叶结构保留

中度PN

变性、融合坏死或见BN

纤维间隔小叶结构紊乱，无肝硬化

BN广泛，累及多个小叶

重度PN

早期肝硬化，或肯定的肝硬化

(多个小叶坏死)

组织学活性指数(HAL)计分法是用于临床慢性肝炎研究的半定量方法。

1981年Knodell等首先应用。

Knodell积分系统：它由代表肝损害的炎症、坏死、纤维化和结构改变四个独立部分组成（表1-2）。

表1-2 Knodell慢性肝炎组织学活性指数(HAL)计分法

计分

界面炎症桥接坏死

小叶内变性和坏死

门管区炎症

纤维化

轻

轻，<1/3小叶

轻，<1/3门管区

门管区纤维化

-4-

···试读结束···