《肾脏病中西医治疗》孟昭泉，邵颖主编；毕颖等编著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《肾脏病中西医治疗》

【作　者】孟昭泉，邵颖主编；毕颖等编著

【页 数】 292

【出版社】 北京：金盾出版社 , 2017.03

【ISBN号】978-7-5186-1035-8

【价 格】29.00

【分 类】肾疾病-中西医结合疗法

【参考文献】 孟昭泉，邵颖主编；毕颖等编著. 肾脏病中西医治疗. 北京：金盾出版社, 2017.03.

图书封面：

图书目录：

《肾脏病中西医治疗》内容提要：

本书对原发性肾脏病、继发性肾脏病、感染性肾脏病、肾小管-间质病变、其他肾病，分别按病因、临床表现、辅助检查予以简要介绍;重点介绍了上述疾病的西医治疗方法和中西医治疗方法（包括辨证施治、中成药、单方验方、针灸及食疗等）。

《肾脏病中西医治疗》内容试读

第一章原发性肾脏病

第一章)原发性肾脏病

一、急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组多发于链球菌感染后的原发性肾小球疾病。临床上以起病急、血尿、少尿、水肿和高血压或伴短暂氮质血症为主要表现。急性肾小球肾炎是表现为急性肾炎综合征的最常见疾病。本病两性均可发病，男女之比约为2：1。多为5~14岁儿童发病，4岁以下较少。老年人发生急性肾炎者也不少见，据报道发病于55岁以上者约占12.2%。

(一)病因

急性肾小球肾炎是一种通过抗原抗体免疫复合物引起的肾小球免疫炎症，其发病与链球菌、葡萄球菌等前驱感染有密切联系。其中链球菌感染后的急性肾炎最为常见，其他细菌（如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等)，以及病毒、立克次体、疟原虫、梅毒螺旋体等也可引起该病。根据国内统计，β溶血性链球菌常致上呼吸道感染（常表现为扁桃体炎）、皮肤感染、猩红热等，大部分病例为免疫复合物型肾炎，即细菌体内的某些成分作为抗原，经过2~4周，与体内产生的相应抗体结合，形成抗原抗体免疫复合物，通过血液循环，沉积于肾小球内，当补体被激活后，炎症介质(多形核白细胞、单核细胞等)浸润，导致肾小球损伤而发病。

肾脏病中西医治疗

(二)临床表现

本病多见于儿童，男多于女，上呼吸道感染后常有1~3周潜伏期，皮肤感染者潜伏期较长，为3~6周，平均14~20天，链球菌感染过程中也可有一过性蛋白尿及镜下血尿，这是一般发热性疾病时常见的尿液改变，但也可能是肾炎的初期表现。本病起病较急，病情轻重不一，除有乏力、食欲缺乏、恶心、腰部钝痛等表现外，主要临床表现有以下症状。

1.血尿常为起病时最初出现的症状，几乎全部患者都有血尿，为肾小球原性，约40%出现肉眼血尿。肉眼血尿通常在尿量增多时消失，镜下血尿可持续较长时间，尿中红细胞多为严重变形的红细胞。此外，还可见红细胞管型，为急性肾小球肾炎的重要特征。尿沉渣中还常见肾小管上皮细胞、白细胞，偶有白细胞管型及大量透明及颗粒管型，但一般不出现蜡样管型及宽大管型，如果出现此类管型，则提示原肾炎之急性加重或有全身性系统性疾病，如狼疮性肾炎或血管炎的肾损害。

2.蛋白尿尿蛋白一般为（十）~（十十），约75%的患者24小时尿蛋白<3克，约不到20%的患者每日尿蛋白超过3.5克，常为非选择性蛋白尿。尿中纤维蛋白降解产物也增多。

3.水肿约90%病例出现水肿，典型表现为晨起眼脸水肿，严重儿童患者可见到全身性水肿。急性肾炎水肿时多由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收能力增强，球-管失衡所致水钠潴留。

4.高血压血压增高可见于30%~80%病例，多由于水钠潴留所致，可见轻、中度高血压。利尿治疗后血压渐恢复正常，偶尔可见严重高血压，甚至高血压脑病。

5.少尿伴随水肿患者尿量减少，少数为少尿（每日<400毫升)，并可由少尿引起氮质血症，大部分于2周后尿量渐渐增多。

第一章原发性肾脏病

6.肾功能异常常有一次性氮质血症，肌酐及尿素氮轻度升高，但少数也可表现为急性肾衰竭。

7,并发症常见并发症主要有循环充血和高血压脑病。循环充血多由于水钠潴留，血容量扩大，循环负荷过大所致。表现为循环充血、心力衰竭，甚至肺水肿。临床表现为气促，肺底可闻及湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快，奔马律等左、右心力衰竭症状。其治疗用强心药效果不佳，而利尿药常有效。

高血压脑病的发病率近年明显减少，多发生于急性肾小球肾炎发病后的1~2周。当肾炎高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一时即可诊断高血压脑病。此时，眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，严重者甚至可见出血、渗出、视盘水肿。

(三)辅助检查

1,尿液检查血尿为急性肾炎重要表现，肉眼血尿或镜下血尿。尿中红细胞多为严重变形红细胞，还可见红细胞管型，这是急性肾炎重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，偶有白细胞管型及大量透明管型、颗粒管型。一般无蜡样管型及宽大管型，如果出现此类管型，提示原肾炎之急性加重或有全身性系统性疾病，如系统性红斑狼疮或血管炎。

几乎全部患者尿蛋白阳性，定性常为（十）~（十十），多为中等量(24小时<3.5克)，部分患者因就诊时尿蛋白已转阴或呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。尿蛋白多为非选择性，尿中纤维蛋白降解产物也增多。尿比重在急性少尿时多>1.020，尿常规改变较其他临床表现恢复得慢，常迁延数月，约有大部分儿童患者，1/2成年患者尿蛋白在4~6个月后转阴；1年以后大部分患者尿蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1~2年迁延存在。

2.血液检查血常规可见轻度贫血，人血白蛋白浓度下降，

肾脏病中西医治疗

主要与水潴留血液稀释有关，血沉常增快，为每小时30~60毫米，生化可见到一过性肌酐、尿素氮升高，可见稀释性低钠血症，轻度高钾血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子及大分子纤维蛋白原复合物、纤溶酶增加。尿中出现纤维蛋白降解产物，急性肾炎时肾脏中存在着小血管内凝血纤溶作用，血清中抗链球菌溶血素滴

度升高，血清中总补体CH0、补体C及备解素下降，约10%的患

者C1、q、C4等短暂轻微下降，均于6~8周恢复正常。

3.超声检查常提示肾脏体积增大。

4.肾功能一次性肾小球滤过率下降，相应出现短期氮质血症为本病特点。肾小管功能多正常。

(四)西医治疗

多数急性肾炎具有自限倾向，因此其治疗主要为对症处理，防治并发症，保护肾功能，促进肾脏结构及功能的恢复。

1.一般治疗

(1)休息：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿、少尿、水肿、高血压和氮质血症等消失，然后逐渐进行室内活动。禁止过度劳累及从事剧烈活动，通常需要2~3周，一般2~3个月可逐渐恢复轻工作。但如病情反复，应继续休息。

(2)前期感染灶的处理

①链球菌感染（上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、皮肤感染等）必须彻底清除，使用青霉素（过敏者改用红霉素）7~10日，不宜长期用抗生素预防。在选用抗生素时，应避免肾毒性药物。

②扁桃体切除术对急性肾炎的病程发展无肯定效果。对于急性肾炎迁延3~6个月，或病情常有反复而且扁桃体病灶明显者，可以考虑做扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情相对稳定，无临床症状及体征，尿蛋白少于（十），尿沉渣红细胞少于10个

第一章原发性肾脏病

高倍视野及扁桃体无急性炎症时为宜。术前术后抗生素应用不得少于2周。

2.对症治疗

(1)利尿：利尿可消肿降压，常予氢氯噻嗪，每日1~2毫克/千克体重，分2~3次服。当肾小球滤过率<毫升/分时，可每日予呋塞米20~60毫克。用药过程中须注意防止电解质紊乱的发生。对严重少尿、水钠潴留、高钾血症者，可采用透析疗法。

(2)高钾血症：通过限制含钾高饮食的摄入，应用排钾利尿药均可防止高钾血症的发生。而对于尿量极少，导致严重高钾血症，尤其是急性肾衰竭时，则应及时运用透析疗法，以超滤脱水，缓解病情。

(3)降血压：凡经休息、限盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。血压降至正常24~48小时即可停药，持续高血压者少见。

近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体阻滞药作为一线降血压药物。

①血管紧张素转化酶抑制药。临床上常用的血管紧张素转化酶抑制药有贝那普利为每次10毫克，每日1次，口服；卡托普利每次2550毫克，每日3次，口服。

②血管紧张素受体阻滞药。常用药物有缬沙坦（代文）每次80毫克，每日1次，口服。

③3受体阻滞药。如美托洛尔（每日50毫克）、阿替洛尔（每日50毫克)对肾素依赖性高血压有较好的疗效。

④扩血管药物。如肼屈嗪也有降血压作用，可与β受体阻滞药联合应用，减少其扩血管药物刺激肾素-血管紧张素系统等不良反应（如心跳加快、水钠潴留），并可提高治疗效果。肼屈嗪一般每日200毫克，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能性。

⑤α1受体阻滞药。哌唑嗪可扩张小动脉、小静脉，一般用量

肾脏病中西医治疗

为每日6~12毫克（逐步递增至该剂量）。肾衰竭时不必调整剂量，但直立性低血压为其较突出的不良反应。

⑥利尿药。对有明显水钠潴留者，若肾功能好可加用噻嗪类利尿药物；对肾功能差（血肌酐>200微摩/升）、噻嗪类药物疗效差或无效者，应改用髓襻利尿药。应用利尿药应注意防止体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

⑦高血压脑病。必须迅速降低血压，解除全身小动脉痉挛和脑水肿。快速降压药物常用硝普钠，成年人50毫克，5%葡萄糖注射液250~500毫升，静脉滴注，开始量为10微克/分。滴注过程中密切监测血压，输液瓶应避光。马拉地尔可以先静脉注射10~50毫克（初始速度为每分钟2毫克），然后改为静脉滴注（维持速度为每小时9毫克)，血压下降程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。

(4)控制心力衰竭：由于继发于水钠潴留、高血容量所致的循环充血状态与真正心肌劳损所引起的充血性心力衰竭虽症状相似，但病理生理基础不一，故治疗重点应放在矫正水钠潴留，恢复正常血容量，及时给予强力利尿药。如经上述治疗仍不能控制症状，可考虑血液滤过脱水。对烦躁不安者给予镇静药。

(5)急性肾衰竭：除内科非手术治疗外，目前提倡“预防性透析”，其透析指征不拘泥于传统的各项指标。

(五)中医治疗

1.辨证施治

(1)风水泛滥型

主症：眼脸水肿，甚至波及下肢，或见恶寒腰痛，肢节酸楚，小便不利；或见发热咽痛，腰痛乏力，小便黄少，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

···试读结束···