《临床疾病的中西医诊断与治疗》康文艳等主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床疾病的中西医诊断与治疗》

【作　者】康文艳等主编

【页 数】 215

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.03

【ISBN号】978-7-5578-4370-0

【价 格】55.00

【分 类】中西医结合疗法

【参考文献】 康文艳等主编. 临床疾病的中西医诊断与治疗. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.03.

图书目录：

《临床疾病的中西医诊断与治疗》内容提要：

本书重点介绍了临床常见疾病的中西医结合诊断和治疗，涉及呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病的诊治等内容。

《临床疾病的中西医诊断与治疗》内容试读

第一章

急症

第一节高热

一、定义

内科急症之高热是指由于外感或内伤导致体温骤升（多在39℃以上），以身体灼热，烦渴，脉数为主要临床表现的一种内科急症。如伤寒中的太阳、少阳、阳明高热，温病卫气营血各阶段的高热或内伤杂病过程中出现的由虚热引起的高热。本篇着重介绍前者，后者将在“内伤发热”中介绍。

二、历史沿革

《素问·阴阳应象大论篇》《素问·热论篇》对外感发热的病因病机和治疗法则都做了扼要的论述为热病诊治奠定了理论基础。汉代张仲景《伤寒论》是我国第1部研究外感热病的专著，系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律；该书以阴阳为纲，创造性地提出了六经辨证理论，成为后世辨证论治外感热病的纲领。金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，即使是其他外邪也是“六气皆从火化”，病机属性是火热，主张“热病只能做热治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜温”，突破了金代以前对外感热病多从寒邪立论，治疗多用辛温的学术束缚，是外感热病理论的一大进步。清代叶天士《外感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。清代薛已《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述。清代吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了分条论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和

三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。

三、范围

西医学急性传染性、感染性疾病，以及慢性疾病并发急性感染表现高热者，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等均可参照本篇进行辨证论治。

四、病因病机

高热为内科常见急症，病因不外乎外感六淫、疫毒之邪，临床以实热或本虚标实之高热为多见。

1.时疫流行疫毒之气致病力强，具有较强的季节性和传染性。一旦感受疫毒，起病急骤，传变迅速，卫表症状短暂，较快出现高热。

2.六淫入侵由于气候突变，人体调摄不当，风、寒、暑、湿、燥、火等邪气乘虚侵袭人体而发热。六淫之中，火热暑湿为致外感发热的主要病邪，风寒燥邪亦能致外感发热，但它们常有一个化热的病机过程。六淫可单独致病，亦可以两种以上病邪兼夹致病，如风寒、风热、湿热、风湿热等。外感发热病因的差异，与季节、时令、气候、地区等因素有关。

一1一

外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变，即所谓“阳胜则热”的病机。病理性质多属热属实若病情进一步进展可化火伤阴，亦可因壮火食气导致气阴两伤，若热入营血，则会发生神昏、出血等危急变证。

五、诊断与鉴别诊断

(一）诊断

1.发病特点高热病情变化比较迅速，可产生神昏、动风、出血、脱证等变证。

2.临床表现高热急症多见实热或本虚标实之热，表现形式多样。但以身体灼热，烦渴，脉数为主要临床表现。热型有壮热、恶寒发热、潮热、寒热往来等。发热时间，短者数小时，长者数日。病在表：病在卫分，症见微恶寒而发热，伴口渴，汗出，脉浮且数。邪犯太阳，恶寒重于发热，伴头身痛，脉浮。

病入里：病在气分，邪犯阳明，则壮热不寒，口大渴，脉洪大而数；若热结于腑，痞满燥实，苔黄燥；若夹湿则高热，但口多不渴，苔多白腻或黄腻，脉濡数。入营则高热入夜为甚，兼见谵昏，斑疹隐隐；入血则高热兼见齿出血，鼻出血，吐血、便血，甚至昏迷、抽搐、斑疹显露，脉细数，舌绛少津等。

(二)鉴别诊断

内伤发热本篇高热主要指由外感所致高热，具有起病急，病程短，热势重而体多实的特点。而内伤发热多由脏腑阴阳气血失调，郁而化热所致，高热之前多有低热，发病缓，病程长，临床多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦、面色少华、短气乏力、舌质淡、脉数无力等。

六、辨证要点

(一)辨外感、内伤

外感高热：起病急，病程短，热势重，有外感六淫、疫毒的病史，兼见外感之症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。

内伤发热：起病较缓，病程较长，热不高而多间歇，多继发于他病之后，兼见内伤之症如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质谈，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。(二)辨虚实

内伤发热多属虚热，或本虚标实之热，外感病后期，亦可见虚热。其热波动无常，时高时低，缠绵难愈，脉多细数，兼见其他虚象。实热多见于外感中期，热势较高，病情较急，变化较速，脉洪数，热甚伤阴，可见谵语、神昏、动风等兼证。

（三)辨热型

发热恶寒：发热与恶寒同时存在，病证在卫表。

壮热：多见于伤寒阳明病和温病气分阶段；邪毒内陷气营两燔亦可见高热，但常并见发斑、神昏谵语、动风等兼症。

潮热：多见于阳明腑实证，身热汗出蒸蒸，腹胀满实拒按，热势至夜加重。阴虚内热亦可见潮热症见潮热颧红、骨蒸盗汗、咳嗽、咯血、舌红少苔、脉细数。

寒热往来：寒时不热，热时不寒，往往一日数次发作。(四)辨寒热真假

在高热急症中，由于热极或寒极会出现与本病之寒热不相符合的现象，即真热假寒和真寒假热之象。

真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，

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身虽大寒，而反不欲近衣；口渴喜冷饮，胸腹灼热，按之烙手；脉滑数按之鼓指；苔黄燥起刺或黑而干燥。以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。

真寒假热证：一般出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，但欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数但按之乏力或细微欲绝；苔虽黑而滑润。以舌苔、脉象为鉴别的重点。

七、急救处理

(一)处理原则

1.分主次即分清高热及其兼症的主次。外感高热，无论其热型热势如何，高热均属主症，治以清热为主，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。内伤高热，则高热不一定是主证，治当审其病因究竞发于劳伤还是饮食。

2.审标本审清高热的主要病机，细辨高热与其他症状的标本关系。例如高热出血腹痛，主要病机为热毒内炽，损伤脉络，迫血妄行，瘀阻腹内，治当清热凉血为急为本。

3.察传变观察高热伴发的变证。由外感高热并发神昏、谵语、厥逆、出血、抽搐等，提示邪毒内传，营血耗伤，除治高热，还要加用开窍、固脱、凉血、息风之剂。

(二)急救治疗

1.一般措施卧床休息；流质饮食或半流质饮食，多饮水，补充维生素等。

2.物理降温冰袋冷敷头部或腹股沟等部位；中药煎汤擦浴，如荆芥水、石膏水擦浴；或用温水、乙醇擦浴，冰水灌肠等方法。在降温过程中要密切观察体温下降情况及病情变化，以免体温骤降而致虚脱。

3.针刺法可选用大椎、曲池、合谷、风池等穴，用毫针刺法或十宣放血法降温。

4.刮痧法中暑高热患者，可在两胁部、夹脊部、肘窝等部位进行刮痧。

5.中药灌肠法根据病情可给予中药煎汤灌肠通便，也能够降温退热。

6.维持生命体征密切观察神志、面色、血压、呼吸及脉搏等生命体征。

7.药物治疗建立静脉通道，选择相应药物予以治疗。

(1)醒脑静注射液（主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等）10~20mL加入等渗葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，每日1~2次。

(2)痰热清注射液（主要成分为黄芩、熊胆粉、金银花、连翘等）30mL加人0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，每日1~2次。

(3)清开灵注射液（主要成分为板蓝根、水牛角、珍珠母、金银花、栀子、黄芩苷、胆酸等）30mL加入等渗葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。

(4)鱼腥草注射液80mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。

(5)双黄连注射液以每千克体重1mL计算，用5%或10%葡萄糖溶液250~500mL稀释后静脉滴注，每日1次。

(6)穿琥宁注射液400毫克加入等渗葡萄糖溶液500mL稀释后静脉滴注，每日1次。蓝

8.其他可选柴胡注射液2~4mL肌注，每日1~2次。

中成药可选用紫雪丹、牛黄清心丸、柴石退热颗粒等口服。复方退热滴鼻液（由金银花、连翘、青蒿等制成)滴鼻，每次每侧鼻腔3~4滴，每30~40minl次。

9.补液维持水、电解质平衡。

八、辨证论治

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成米流配装内次：

1.病在卫分

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(1)主症：高热，兼见微恶寒而发热，伴口渴，汗出。脉浮且数。1，

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···试读结束···