《当代中医临床诊疗辑要》田志亮主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《当代中医临床诊疗辑要》

【作　者】田志亮主编

【页 数】 164

【出版社】 青岛：中国海洋大学出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-5670-2149-5

【分 类】中医诊断学；中医治疗法

【参考文献】 田志亮主编. 当代中医临床诊疗辑要. 青岛：中国海洋大学出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《当代中医临床诊疗辑要》内容提要：

本书精选临床常见病、多发病和部分疑难病，详细阐述了中医学的基础知识及各科常见病的辩证治疗，突出了中医整体观念及辨证论治的特点。从概念、临床表现、辨证要点、成因、病机、发展与转归、疾病范围、类证鉴别、治法、主方、治疗要点、现代研究等方面叙述其辨证与论治的内容。本书内容丰富，语言精练，理论与实践紧密结合，注重诊断和治疗，倡导中医辨证与西医辨病结合，有一定的深度和广度。可供各中医、中西医结合临床医师、研究生等临床研究人员及患者参考。

《当代中医临床诊疗辑要》内容试读

第一章内科病证诊疗

第一节感冒

感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证施治。

一、病因病机

感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。外感六淫，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹时气而伤人，如春季之温、夏季之暑、秋季之燥、冬季之寒，梅雨季节之湿，一般以风寒、风热两者居多。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病。风邪或时邪病毒，乘人体口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，卫表失和，肺气失宣，导致感冒诸症。总之，病因为风邪或时邪病毒，病位在肺卫，主要病机是外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

(1)常以鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、咳嗽、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛、身体酸楚等为主症。

(2)一年四季均可发生，尤以冬春多见。起病急，病程为3~7d。

(3)白细胞总数多正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

2.鉴别要点

(1)鼻渊：有鼻塞流涕，多腥臭而浊，一般无恶寒发热，病程长，反复发作，不易治愈。

(2)热痹：有发热、恶寒、肢体关节疼痛，但关节局部红肿掀痛，病程较长，病势较重。

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当代中医临床诊疗辑要

(3)乳蛾：有发热、恶寒、咽痛等症，见咽部两侧红肿胀大，常有黄、白色脓样分泌物。

(4)麻疹：麻疹初起有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰等，与感冒相似，但麻疹伴有目赤畏光、眼周水肿、多泪、口腔黏膜出疹等。

三、辨证论治

1.辨证要点

(1)辨伤风与时行感冒。

伤风：冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性，病情多轻，多不传变。

时行感冒：季节不限，有传染性，易广泛流行，病情多重，全身症状显著，可发生传变。

(2)辨时令：感冒风邪，除风寒、风热外，还有与四时之气杂感为病者，如暑邪为患者，以身热有汗、心烦口渴、小便短赤、舌苔黄为表现；湿邪为患者，以恶寒、身热不扬、头重如裹、骨节重痛、胸闷脘痞、舌苔白腻为特征。

(3)辨寒热：注意恶寒发热孰轻孰重，口渴、咽痛之有无，以及舌苔、脉象的辨析。

风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛，颈背强痛，骨节疼痛；苔薄白，脉浮紧。

风热感冒：发热重，恶寒轻或不恶寒，头痛口渴，咽喉红肿疼痛；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

(4)辨虚实：发热无汗、恶寒身痛者，属表实；发热汗出、恶风者，属表虚。另外，有素体虚弱、感受外邪者，为体虚感冒，此属虚实夹杂之证。

2.分证论治

本病的治疗总则为祛除表邪，宣通肺气，照顾兼证。

(1)风寒感冒。

主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：方用荆防败毒散加减。药用荆芥10g,防风10g,羌活6g,独活10g,柴胡10g,前胡6g,川芎6g,枳壳6g,茯苓10g,桔梗6g,甘草3g,薄荷6g。

(2)风热感冒。

主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽、痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮；舌苔薄白或微黄、舌边尖红，脉象浮数。

第一章内科病证诊疗

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治法：辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散加减。药用金银花15g,连翘15g,豆豉10g,牛蒡子10g,薄荷6g,荆芥穗10g,桔梗6g,甘草6g,竹叶10g,鲜芦根30g。

(3)暑湿感冒。

主证：身热，微恶寒，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤；舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮加减。药用香薷10g,鲜扁豆花10g,厚朴6g,金银花15g,连翘15g。

(4)气虚感冒。

主证：恶寒较甚，发热，无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽，咳痰无力；舌淡苔白，脉浮而无力。

治法：益气解表。

方药：参苏饮加减。药用党参10g,紫苏叶10g,葛根15g,前胡6g,法半夏12g,茯苓10g,陈皮6g,桔梗6g,木香6g,甘草6g,生姜6g,大枣10g。

(5)阴虚感冒。

主证：身热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤。药用玉竹10g,白薇10g,生葱白3茎，桔梗6g,豆豉10g,薄荷6g,炙甘草6g。

3.针灸疗法

主穴风池、大椎、曲池。风寒者加列缺、迎香、风门穴；风热者鱼际、内庭、外关、尺泽穴；阳虚加足三里、膏肓俞穴；阴虚、血虚加三阴交、肺俞、血海、复溜穴。风寒、风热、暑湿者均用泻法，风寒、阳虚、气虚者并可加灸，阴虚、血虚者针用补法，1次/d,每次5~6穴，留针20~30min。

四、预防

注意防寒保暖，随时增减衣服，避免受凉、淋雨及过度疲劳。感冒流行季节，应避免到公共场所活动，防止交叉感染。选择药物预防，冬春风寒当令，可用贯众、紫苏、荆芥各10g,甘草3g,水煎，顿服，连服3d;夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰各5g,薄荷2g,煎汤以代茶饮；时行感冒流行期间，可用贯众15g,板蓝根30g,煎

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当代中医临床诊疗辑要

服；或贯众9~15g,泡水代茶饮，连用2~3d。

第二节咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。咳嗽是由六淫外邪袭肺或脏腑功能失调，肺气不清，失于宣降所成，临床以咳嗽、咳痰为主要表现。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上一般痰声并见，故合称咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等表现以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。

一、病因病机

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，风邪常夹寒、夹热、夹燥为病，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，肺脏自病，气阴亏虚，则肺失所主；他脏有病及肺，如七情内伤，肝气郁结，气逆犯肺：饮食不节，脾胃内伤，痰浊内生，上干于肺等，发为咳嗽。无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。但两者互为因果，外感咳嗽久病失治，从实转虚，逐渐转为内伤咳嗽，而肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。

二、诊断与鉴别诊断

1.诊断依据

(1)咳逆有声，或伴有咽痒咳痰。

(2)外感咳嗽，起病急，可伴有恶寒发热等外感表证。内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其他脏腑功能失调症状。

(3)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。

(4)急性期查白细胞总数和中性粒细胞可增高。

(5)肺部X线摄片检查，肺纹理正常或增多增粗。

2.鉴别要点

(1)肺痨：咳嗽，常同时出现咯血、胸痛、潮热、消瘦等症，结合血沉、结核菌素试

验、痰菌涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。

(2)肺胀：气喘，胸中胀闷之症状突出，有桶状胸，唇指发绀等症，病程长，是久咳等多种肺系疾患反复发作迁延不愈所致。

(3)哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，常有过敏史或家族史。

第一章内科病证诊疗

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(4)喘病：以气短喘促、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧、口唇发绀为特征，久咳及其他慢性肺系病证均可发展为喘病，每遇外感及劳累而发。

(5)肺痈：以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征，发病

多急，X线摄片，支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可作出鉴别。

三、辨证论治

1.辨证要点

(1)辨别外感与内伤。

外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。

(2)辨咳嗽的特征。

发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽：夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽：午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。

性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。

(3)辨痰的性状

辨色：痰色白属风、寒、湿：色黄属热：色灰为痰浊：血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热：粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。

辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚：痰稠厚属湿热。辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。

辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候：味甜者属痰湿：味咸为肾虚。

2.分证论治

外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。

(1)外感咳嗽。

①风寒咳嗽。

主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

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当代中医临床诊疗辑要

方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g,杏仁10g,甘草6g,荆芥10g,桔梗6g,白前10g,陈皮6g,百部10g,紫菀10g。

②风热咳嗽。

主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、肢冷、恶风、身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。药用桑叶10g,菊花12g,连翘15g,薄荷6g,杏仁10g,甘草6g,桔梗6g,芦根15g。

③风燥咳嗽。

主证：喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。药用桑叶10g,杏仁10g,沙参15g,浙贝母10g,豆豉10g,山栀子10g,梨皮20g。

(2)内伤咳嗽。

①痰湿蕴肺。

主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g,陈皮6g,茯苓12g,甘草6g,苏子10g,白芥子10g,莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。

②痰热郁肺。

主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤加减。药用黄芩10g,山栀子10g,桔梗10g,麦冬15g,桑白皮10g,贝母10g,知母10g,瓜蒌仁10g,橘红6g,茯苓15g,甘草6g。

③肝火犯肺。

主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或

···试读结束···