《实用中医眼科学》庞荣，张健，张彬整理|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用中医眼科学》

【作　者】庞荣，张健，张彬整理

【页 数】 663

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2020.05

【ISBN号】978-7-5132-6167-8

【价 格】138.00

【参考文献】 庞荣，张健，张彬整理. 实用中医眼科学. 北京：中国中医药出版社, 2020.05.

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图书目录：

《实用中医眼科学》内容提要：

《实用中医眼科学》由河北省中医眼科“河北庞氏眼科流派”庞赞襄学术思想代表性传承人庞荣、张彬等和湖南省中医眼科“湖湘张氏眼科流派”张怀安学术思想代表性传承人张健等，继承前辈经验，参考古今医著，结合临床实践，并汲取当代新成果、新技术、新理论、新观点、新方法、新经验撰集而成。

《实用中医眼科学》内容试读

第一部分概论

第一部分概论

第一章眼的应用解剖生理

眼为视觉器官，包括眼球、眼附属器和视路3部分。眼球接受视觉信息，经视路向视皮质传递，从而完成视觉功能：眼附属器具有保护、容纳眼球及保证眼球的转动等作用。

第一节眼球

眼球近似球形，中医学称为眼珠、睛珠。成人眼球前后径约为24mm,垂直径约23mm,横径(水平)约23.5mm。人出生时，正常眼球前后径约16mm,3岁时约23mm,到15~16岁时，眼球大小与成人相近。

眼球位于眼眶内，约后23由脂肪等组织包裹。眼球向前平视时，突出于外侧眶缘12~14mm,一般两眼突出度相差不超过2mm。眼球的前端暴露于外，易遭受外伤。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。临床上习惯将眼球分为眼前段和眼后段，常以晶状体后极为切面，切面以前为眼前段，其后为眼后段。

一、眼球壁

眼球壁分3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。

1.纤维膜外层由致密纤维组织构成，故又称为纤维膜。前1/6为透明的角膜，后56为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。

(1)角膜：中医学称为黑睛，位于眼球前极中央，是重要的屈光介质，周围是结膜、巩膜组织，后有房水。角膜为稍向前凸的半球状透明组织，其形略呈横椭圆。成人角膜横径为

11.5~12.0mm,垂直径为10.5~11.0mm。中央瞳孔区附近约4mm直径的圆形范围近似球形，各点曲率半径基本相等，其外的各部角膜较扁平，各点曲率半径不同。角膜前表面的水平方向曲率半径约为7.8mm,垂直方向曲率半径约为7.7mm。角膜周边厚约为1mm,中心稍薄为0.5~0.55mm。角膜的组织结构从外至内分为5层。

实用中医⊙眼科学

①上皮细胞层：厚约35μm,占整个角膜厚度的10%，由5~6层鳞状上皮细胞构成，排列整齐，表层无角化，基底细胞无色素，再生能力极强，损伤后在无感染的条件下，约于24小时内修复，不遗留瘢痕。

②前弹力层：无细胞成分的均质透明薄膜，终止于角膜周边部。前弹力层前面光滑，易使上皮细胞层脱落。其抵抗力弱，极易损伤，不能再生。损伤后由新生的结缔组织代替，形成较薄瘢痕组织，临床中称云翳。

③基质层：为角膜组织最厚的一层，占角膜总厚度的90%。由与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。纤维薄板排列规则，屈光指数相同，该层向周围延伸至巩膜组织中，病变时多相互影响。基质层无再生能力，病变或损伤后由不透明的瘢痕组织代替，形成的瘢痕临床称之为角膜翳。

④后弹力层：是一层较坚韧的透明均质膜，由胶原纤维组成，在前房角处分成细条并移行到小梁组织中。该层损伤后可再生。后弹力层疏松地附着在基质层上，富于弹性，抵抗力强。

⑤内皮细胞层：由六角形单层扁平细胞构成。位于角膜最内面，紧贴后弹力层。角膜内皮细胞数量正常为每平方毫米2899士410个，细胞间紧密连接，具有角膜-房水屏障功能。正常情况下房水不能透过此层渗入到角膜组织里，当其损伤后房水就可透过该层渗入到角膜组织里引起基质层水肿。内皮细胞损伤后不能再生，受损后缺损区由邻近细胞扩张和移行来覆盖。如果内皮细胞失去代偿功能，角膜会发生水肿或大泡性角膜病变。角膜内皮细胞数量随年龄的增长而逐渐减少

角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。其主要作用为润滑角膜、防止角膜干燥、供给角膜氧气等。角膜富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。角膜透明、无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。角膜是眼球重

要的屈光介质之一，总屈光力为+43D。

(2)巩膜：由致密的相互交错的胶原纤维组成。位于眼球的中后部分，占整个纤维膜的5/6巩膜前接角膜缘，外由眼球筋膜及球结膜覆盖，内面紧贴睫状体、脉络膜；其后在与视神经相交处分内外两层，外23移行于视神经鞘膜，内1/3呈细小筛状孔，此处极薄，称为巩膜筛板，视神经纤维束由此穿出眼球。巩膜厚度差异较大，视神经周围最厚约1mm,各直肌附着处较薄约为

0.3m,巩膜筛板处最薄。因此，巩膜筛板处抵抗力弱，易受眼内压的影响，若眼压升高压迫视盘会出现生理凹陷加深、扩大的病理改变。组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成：巩膜呈乳白色，不透明，质地坚韧，有弹性，且坚固。表面组织富有血管、神经，发炎时疼痛较明显；深层组织血管、神经少，代谢缓慢，病变时反应不剧烈，病程多较长。

(3)角膜缘：是从透明角膜嵌入不透明巩膜的过渡区域，没有十分明确的界线，宽约1m。组织学上多认为，角膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合，是临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志

角膜缘内面是前房角组织。前房角前界的标志为许瓦伯(Schwalbe)线，依次有小梁网（滤帘)、输淋(Schlemm)管（又称巩膜静脉窦入、巩膜突、睫状体带及虹膜根部。

2.葡萄膜中层为葡萄膜，具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜。由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养、遮光和暗室的作用。

葡萄膜从前至后分为3部分：虹膜、睫状体、脉络膜，其组织相互衔接。

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第一部分概论

(1)虹膜：位于角膜后面，形为圆盘状，是葡萄膜最前面的部分。其周边根部与睫状体相连，直伸晶状体前面，由此将眼球前部腔隙分隔成前房和后房两部分，虹膜悬在房水中。虹膜表面呈高低不平的辐射状隆起的条纹，形成虹膜纹理和隐窝。虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为

2.5~4mm。组织学上，虹膜主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成。虹膜具有丰富的血管和密布的三叉神经纤维网，感觉特别敏锐。在炎症时，虹膜肿胀，纹理消失，并有剧烈的眼痛及大量的渗出，甚至出血。

(2)睫状体：在巩膜内面，前接虹膜根部，后与脉络膜相连，是宽为6~7mm的环带组织。其色深褐，矢状面约呈三角形，基底朝向虹膜根部。前1/3肥厚，称睫状冠，宽约2mm,富含血管，有70~80个纵行放射状突起，称睫状突；后23薄而扁平，称为睫状体扁平部。扁平部与脉络膜相连处呈锯齿状，称锯齿缘。睫状突上皮细胞产生房水，房水可供给眼球内组织的营养，维持眼内压。睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。睫状肌由外侧的纵行、中间的放射状和前内侧的环行三组肌纤维组成，为平滑肌，受副交感神经支配。睫状体到晶状体赤道部有纤细的晶状体悬韧带联系。睫状肌的舒缩对品状体起调节作用和房水外流作用。

(3)脉络膜：前接睫状体扁平部的锯齿缘，向后止于视盘周围，介于巩膜与视网膜之间。脉络膜由外向内分为：①脉络膜上腔：为血管、神经通过的要道，有睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经等从此通过；②大血管层：血管的网状条纹特别显著，是豹纹眼底的由来；③中血管层；④毛细血管层：⑤玻璃膜(Buch膜)：无结构的透明组织，与视网膜的色素上皮层紧密相连。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉，血管极多，血容量也大，有“眼球血库”之称，占眼球血液总量的65%左右，供给视网膜外层和玻璃体的营养。但因血流出入口均小，血流缓慢，故血中病原体易在此停留而产生病变。脉络膜含有丰富的色素，有遮光作用，使眼球成暗箱，确保成像清晰。

3.内层视网膜是一层透明的膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前界位于锯齿缘，后止于视盘周围。视网膜由外向内分为10层：①色素上皮层：是视网膜的最外层，与脉络膜的最内层玻璃膜紧密相连。色素上皮细胞间有封闭小带，又称紧密连接，避免脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜，具有血-视网膜外屏障作用，亦称视网膜-脉络膜屏障。②视锥、视杆细胞层：又称光感受器细胞层。视锥细胞主要分布在黄斑及中心凹，感受明光，分辨颜色，具有明视觉和主管色觉的作用。视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜，越近黄斑区数量越少，至黄斑中心凹则无此种细胞。③外界膜：是一网状薄膜。网眼大小不一，视锥细胞经过的网眼较视杆细胞的网眼大。④外核层：又称外颗粒层，由光感受器细胞核组成。此层没有血管，营养来自脉络膜。⑤外丛状层：为疏松的网状结构，是视锥细胞、视杆细胞和双极细胞树突、水平细胞突起相连接的突触部位。⑥内核层：又称内颗粒层，主要由双极细胞、水平细胞的细胞核组成。水平细胞为神经胶质细胞，具有联络和支持作用。⑦内丛状层：主要由双极细胞与神经节细胞相互接触形成突触的部位。⑧神经节细胞层：由神经节细胞核构成。⑨神经纤维层：由神经纤维构成。神经纤维最后集中形成视神经。该层血管丰富。⑩内界膜：是介于视网膜和玻璃体间的一层透明薄膜。

视网膜上的重要组织有黄斑、视网膜的血管及视盘等。黄斑位于视盘颞侧约3m处，呈横椭圆形凹陷区，正中为中心凹。中心凹为视觉最敏锐的地方，中心凹处有一反光亮点，称中心凹光反射。黄斑区中央部分为无血管区，因其色素上皮细胞排列紧密，含色素较多，再加之下面脉络膜血

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圈实用中医⊙眼科学

管网特别厚，因此颜色较深。视盘位于眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位，呈圆形或椭圆形，其色为不均匀的淡红色，直径约1.5m。其中央或稍偏题侧有一凹陷，称生理凹陷，中央动脉、中央静脉由此通过。视盘仅有神经纤维而无视网膜的其他各层，因此无视觉功能，即视野检查时会出现盲点，称生理盲点。视盘血液供应：其表面的神经纤维层由视网膜中央动脉的毛细血管供给，筛板和筛板前由睫状后短动脉的分支供给。

二、眼球内容物

眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、品状体、玻璃体连同角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是光线进入眼内并到达视网膜的通路。

1.房水

(1)前房：角膜后面，虹膜、瞳孔和晶状体前面，周围以前房角为界的空间称前房。前房内充满房水，中央深度为2.5~3mm,周边稍浅。

(2)后房：虹膜、瞳孔后面，睫状体前端和晶状体赤道前面的环形腔隙称后房。其间充满房水。

(3)房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房。房水循环途径是：产生的房水首先进人后房，经过瞳孔到前房，从前房角小梁进入输淋管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面睫状前静脉回到血液循环。此外，有少部分房水由虹膜表面吸收和从脉络膜上腔排出。其主要成分为水，

另含少量乳酸、维生素C、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素、钠、钾、蛋白质等。主要功能是营养

角膜、晶状体和玻璃体，维持眼内压。

2.晶状体

晶状体位于虹膜后面，玻璃体的前面。是富有弹性的形如双凸透镜的透明体，前面弯曲度较后面为小。前后面环行交界处，称晶状体赤道部，前面的顶点为晶状体前极，后面顶点称为后极，晶状体的直径约为9mm,厚度4~5mm。晶状体在临床上简略地分为晶状体囊膜、晶状体皮质、晶状体核。晶状体悬韧带是晶状体与睫状体连接的小带。

晶状体是眼屈光介质的重要组成部分，其屈光度约为19D的凸透镜，可滤去部分紫外线，对

视网膜有一定的保护作用。通过睫状肌的舒缩，使晶状体悬韧带或松或紧，晶状体随之变凸或扁平，以完成眼的调节功能。随着年龄增长，晶状体弹性减弱，调节功能减退而出现老视（又称老花眼)。

晶状体无血管，营养来自房水。若晶状体受损或房水代谢发生变化时，可出现混浊，临床称之为白内障。

3.玻璃体

(1)玻璃体腔：在晶状体赤道部及睫状体以后，由视网膜包绕的腔体。其内由透明的玻璃体填充。

(2)玻璃体：在玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5。玻璃体为透明的胶质体，其中99%为水。玻璃体前面有一凹面，称玻璃体凹，以容纳晶状体。玻璃体其他部分与视网膜和睫状体相贴，在视盘边缘、黄斑中心凹附近及锯齿缘前2mm和后4mm区域紧密粘连。其前部表面和晶状体后囊间有

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···试读结束···