《欧洲骨科和创伤》（英）乔治·本特利（GeorgeBentley）主编；张英泽主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《欧洲骨科和创伤》

【作　者】（英）乔治·本特利（GeorgeBentley）主编；张英泽主译

【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材

【页 数】 846

【出版社】 中华医学电子音像出版社 , 2019.10

【ISBN号】978-7-83005-064-1

【价 格】480.00

【分 类】骨科学-教材-创伤-教材

【参考文献】 （英）乔治·本特利（GeorgeBentley）主编；张英泽主译. 欧洲骨科和创伤. 中华医学电子音像出版社, 2019.10.

图书封面：

图书目录：

《欧洲骨科和创伤》内容提要：

本书分为脊柱和肩两部分，共计52章。主要介绍了人工假体与颈椎融合术在颈椎的应用、胸廓出口综合征、儿童脊柱畸形的非手术治疗、脊柱侧弯手术新技术、肩关节的生物力学、肩部成像原理、肩关节功能障碍的预后评分、臂丛神经损伤性病变等内容，标准统一、内容丰富、翔实可靠、易记易懂。本书适用于骨科学专业实习生、研究生及骨科医师，对年轻骨科医师的临床、科研、教学等能力的培养具有指导价值。

《欧洲骨科和创伤》内容试读

第2部分

脊柱

第1章

假体与融合术在颈椎病中的应用

第1节颈椎融合术和椎间盘置换术的

一、单纯减压和椎间盘置换术…10

历史

二、颈椎前路减压融合术的选

第2节假体的设计

择……12

第3节颈椎病的手术适应证0…

第7节颈椎前路手术的并发症…12

第4节颈椎关节成形术可替代颈椎

一、手术相关并发症…12

前路融合术的证据…7

二、颈椎间盘置换术特有的并发

一、颈椎神经根受压与神经根型

症…13

颈椎病……7

三、颈椎前路融合术特有的并发

二、脊髓型颈椎病……8

症……14

第5节颈椎前路融合术后邻近节段

第8节颈椎前路手术的结论：椎间

病变的证据

盘置换术或融合术…14

第6节手术治疗

10

参考文献……………15

第1章

假体与融合术在颈椎病中的应用

Robert W.Marshall,Neta Raz

摘要颈椎和腰椎融合术是治疗各种脊柱疾病的有效方法。尽管2种术式均有很高的成功率，但脊柱融合术对运动和脊柱其余

第1节颈椎融合术和椎间盘

部分生物力学的影响，特别是对融合节段相

置换术的历史

邻椎体的影响仍存有争议。

虽然许多脊柱融合术的适应证都是椎

鉴于颈椎后路手术在治疗轴性颈痛、退

间盘成形术的禁忌证，但椎间盘退行性疾病

行性椎间盘疾病导致的神经根和脊髓压迫

是2种治疗方法的特定适应证。椎间盘置

综合征的局限性，前路手术直至20世纪50

换术是一种相对较新的术式，目前尚未得到

年代才得以发展。

长期随访的证实，但在过去的15~20年，关

1957年，Southwick和Robinson描

节置换术有了长足的发展。

述了颈椎前路的手术方法，随后Smith和

有关脊柱融合术的历史，本文主要介绍

Robinson2提出了这一有效的减压融合技

人工椎间盘置换术的设计和发展，并且概述

术，并且证实效果良好，但该技术术后可能

当前2种常用手术方法。本文旨在比较脊

合并一些特定的并发症，如食管穿孔、喉返

柱融合术的成功率、并发症及其对整个脊柱

神经损伤和Horner综合征。最近的随访研

的影响。

究证实了该技术的可重复性)。其他学者

脊柱融合术和间盘置换术均可采用前

也报道过使用该技术可获得良好的效

侧入路，但脊柱融合术还可采用后入路及后

果4。但也有报道称，该技术术后假关节

外侧入路。本章只论述前侧入路手术。

的发生率为7%，有时可导致手术失败。

颈椎前路植骨融合的其他技术包括：

关键词邻近节段病变·颈椎·并发症·

1958年由Cloward-提出的骨移植技术，以

融合·历史·脊髓病·假体·假体设计·

及1960年由Bailey和Badgley's]提出的椎

神经根受压和神经根病·脊柱·手术适应

间沟状骨的自体移植。当时Cloward提出

证和禁忌证·手术技术

的手术技术被广泛推广，但由于植骨融合失败，其结果仍令人失望。

颈椎钢板被用来支撑自体移植物和固

R.W.Marshall (N.Raz

定活动的颈椎节段，有报道结果表明，其融

Department of Orthopaedic Surgery,Royal Berkshire

合率显著提高o。

Hospital,Reading,UK

e-mail:robmarshalll00@hotmail.com

然而，其他学者并未发现使用颈椎钢板

G.Bentley (ed.)European Surgical Orthopaedics and Traumatology,

D0I10.1007/978-3-642-34746-7_215,©EF0RT2014

欧洲骨料和创伤

固定的更多优势11四

植，克服了供体部位疼痛和外侧皮神经损伤

Hankinson和Wilson)介绍了采用显

的缺点2。各种合成材料的融合器，如钛

微镜铺助椎间盘切除术而非颈椎前路融合

和聚醚醚酮，均获得了良好的效果。两项前

术的术式，取得了良好的治疗效果。其他研

瞻性随机对照试验结果表明，融合器融合与

究结果也显示，单纯减压不接受融合术与接

自体髂骨移植的效果没有差别282啊

受融合术的疗效相当，高达75%的患者可

早在1966年，Fernstrom3o]首次报道

自发融合14o1。Laing等)发现50%以上

了金属球轴承垫片，试图通过关节成形术维

的颈椎前路椎间盘切除病例失去了正常的

持椎间盘切除术后颈椎的活动度，但没有公

颈椎生理曲度，1/3的患者出现节段性脊柱

布远期随访结果或其他病例经验

后凸，但短期临床效果并未受到影响。

在来自英国布里斯托尔(Bristol)的

颈前路减压术后的远期随访研究显示

Cummins等)研究工作之前，一直没有椎

早期效果良好(90%)，在后续随访中(3~18

间盘关节成形术的相关报道。Cummins

年)下降至67%，这主要由于颈部疼痛和其

等31应用Prestige椎间盘治疗的20例病

他颈椎退行性改变所致2

例，大多数患者活动度良好，获得了令人满

来自芬兰的一项前瞻性随机对照研究，

意的临床效果。该装置由2个不锈钢板，通

针对颈椎前路单纯椎间盘切除、植骨无钢板

过前路螺钉固定于椎体。这种设计使该装

固定和植骨加钢板固定患者至少随访4年，

置干扰MRI成像，并且不能同时处理相邻

发现其结果无显著差异。这说明融合并非

的椎间盘。该装置的改良版的设计是将球

必需12

和窝改良为球和槽，将不锈钢替换为钛合金

然而，Yamamoto等)发现颈椎减压

和陶瓷复合材料（对MRI成像无干扰），以

融合术能有效缓解颈部疼痛。其他研究发

及将螺钉固定改良为椎骨端板槽内插入2

现颈部疼痛与假关节形成有关22)。对于

个锯齿形导轨（图2-1-1）。

因假关节形成导致持续颈部疼痛的病例，二

Bryan颈椎间盘假体（图2-1-2）由聚氨

次融合手术可以提高其治疗效果2)。另一

酯覆盖，置于2个钛合金外壳之间，是一种

项研究结果显示，单纯颈椎间盘摘除术的远

低摩擦聚氨酯核。有一种用于制造终板的

期效果不如颈椎前路融合术[2)

耐磨装置，以稳定假体

目前已尝试了许多髂骨植骨融合替代

Bryan颈椎间盘自首次报道以来已经

物，Chau和Mobbs对其进行了全面总

成为最受欢迎的椎间盘假体3西

结。尽管自体髂骨移植术后供骨区会出现

多中心随机临床试验结果证明其与颈

并发症，但其疗效最佳。异种移植物（通常

椎前路减压植骨融合术(anterior cervical

是牛)的融合率很低。同种异体骨移植价格

decompression and fusion,ACDF)相比较

昂贵，传播疾病的风险小，融合率虽可以接

的疗效（见下文）。

受，但仍不如自体骨移植常用。临床研究证实，陶瓷是一种非常合适的自体髂骨移植替代物。虽然骨形成蛋白(bone morphogenic

第2节

假体的设计

protein,BMP)具有强大的骨诱导特点，但其价格昂贵，应用价值尚不明确。

关于颈椎人工间盘成形术设计的短期

基于Bagby的不锈钢融合笼被用于治

证据较多321。但人工间盘置换的精确位

疗赛马“摇摆综合征”，采用单个融合器进行

置、理想的椎间盘设计，以及处理失败病例

腰椎和颈椎融合，不需要通过自体髂骨移

的补救方法目前尚未建立。

第1章假体与融合术在颈椎病中的应用

a

图2-1-1 Prestige椎间盘的演变(Medtronic Sofamor Danek)

由于金属伪影干扰图像质量，采用钴铬或不锈钢的假体会干扰磁共振成像)。其他研究证明，伪影与磁场的强度有关，并且是可变的0（图2-1-4）。

尽管制造商强调其优势，但不论是设计本身还是材料，都无法证明其中一种设计是否优于其他设计，也没有一个短期结果特别令人满意。因此，考虑不通过融合或置入假体，而仅采用前路颈椎间盘切除就可获得良好的效果，这也不足为奇122。

值得牢记的是，颈椎前路融合或椎间盘置换的临床效果来自于脊髓和神经减压，这也是此类方法的根本目的。

图2-1-2 Bryan椎间盘(Medtronic Sofamor Danek)

有些假体是模块化的，有些则是非模块

第3节颈椎病的手术适应证

化的：有些是限制型的，有些则是非限制型的。假体的固定可以采用螺钉或加压装置。

颈椎间盘退变是颈椎外科手术治疗的

金属端板可由钴铬、不锈钢或钛制成，还可

常见原因一退变过程可以导致颈椎间盘

由陶瓷或聚醚醚酮等材料制成。部分采用

突出症，并伴急性颈部疼痛、放射上肢痛、神

金属对金属连接，部分则采用聚乙烯或聚氨

经根病或脊髓病变的神经症状，但由于钩椎

酯。假体涂层包括多孔涂层、羟基磷灰石涂

关节和关节突关节肥大、椎间盘退变、椎间

层或磷酸钙涂层21（图2-1-3）。

盘周围骨赘环，类似症状的发生通常更加隐

欧洲骨科和创伤

图2-1-3颈椎间盘假体的不同设计

图2-1-4MRIT2矢状位及轴位图像显示减压和M6(C。~C)椎间盘置换术后的小伪影

匿。需要注意的是，颈椎间盘和小关节退变

状的颈椎退变，5%存在椎间盘突出症，20%

十分常见，往往是因其他目的行X线片或

存在椎间孔狭窄：40岁以下的患者中20%

MRI检查时偶然发现。Boden等研究结

存在退行性椎间盘疾病，10%存在椎间盘突

果显示，40岁以上的患者中60%存在无症

出症（图2-1-5）。

···试读结束···