《现代疾病中西医结合诊疗学》张道远等主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代疾病中西医结合诊疗学》

【作　者】张道远等主编

【页 数】 367

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2017.04

【ISBN号】978-7-5578-2125-8

【价 格】78.00

【分 类】中西医结合-诊疗

【参考文献】 张道远等主编. 现代疾病中西医结合诊疗学. 长春：吉林科学技术出版社, 2017.04.

图书封面：

图书目录：

《现代疾病中西医结合诊疗学》内容提要：

本书共十七章，针对甲状腺与乳腺疾病、呼吸疾病、胃肠肿瘤外科的微创手术技术应用、肝胆肿瘤、胰腺癌、心脑血管病等疾病介绍了中西医结合诊疗的方法。

《现代疾病中西医结合诊疗学》内容试读

第一章甲状腺与乳腺疾病

第一节甲状腺炎

甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病。按发病多少依次分为：桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是桥本甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）及亚急性甲状腺炎。

一、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，是甲状腺炎中比较常见的一种。

(一)病因

目前病因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关。(二)病程

病程1~2周或数月。复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。(三)发病年龄

一般在20~60岁，以中年发病率高，女性多于男性。(四)表现

大多数患者起病较急，早期可有发热恶寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，吞咽、转头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬。起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张等。少数患者可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等

(五)辨证分型

根据其表现，一般临床上多将其分为热毒壅盛型和肝郁化火型。

(1)热毒壅盛多起病急，高热寒战、头痛咽痛，颈部肿痛，肤色微红。舌红，苔薄黄，脉浮数。

(2)肝郁化火颈部肿胀疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手颤，日苦口渴，大便秘结。舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

(六)治则

热毒壅盛型宜疏风清热，解毒消肿。肝郁化火型宜疏肝泄热化痰散结。(七)方药

(1)热毒壅盛型：普济消毒饮加减。黄芩12g、黄连5g、板蓝根30g、连翘12g、牛

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蒡子9g、玄参9g、桔梗6g、升麻6g、柴胡9g、僵蚕9g、夏枯草15g、贝母12g,随症加减：高热者，加石膏30g(先下)、知母9g、山栀9g,以加强清热；大便秘结者，加全瓜篓15g、玄明粉3g,以清热通腑

(2)肝郁化火型：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、栀子9g、柴胡9g、黄芩9g、生地黄15g、赤芍15g、牡丹皮9g、泽泻12g、浙贝母15g、黄药子9g、夏枯草15g,随症加减：颈痛较甚者，加制乳香、制没药各6g,以行气活血，通络止痛：胸胁胀满、急躁易怒者，加川楝子9g、郁金9g,以加强疏肝理气：心悸、多汗、手颤明显者，加炒枣仁9g、麦冬12g、煅龙牡各30g、白芍15g,以滋养心肝，宁心熄风：五心烦热、渴饮盗汗者，加玄参12g、麦冬12g、黄柏9g、知母9g,以滋阴泻火。

(八)针灸疗法

1.毫针大椎、风池、外关、合谷、气舍、太冲等穴，用泻法。

2.冷针冷灸法选肾俞、肝俞、太冲、太溪、三阴交、内关、气舍等穴，用LL-1

型电子冷冻增热针灸治疗仪，以冷针温度-5一10℃施治。

(九)外治法

野菊花、鲜蒲公英适量，捣烂如泥敷肿痛处：或大黄12g、白矾12g、雄黄2g,共研末，醋调敷于肿痛处。

(十)食疗

(1)绿豆50g熬粥，加冰糖30g,常食。

(2)马兰头500g、香豆腐干100g均开水烫过切丁，加调料拌食。适用于亚急性甲状腺炎急性发病期。

(十一)注意事项

(1)本病在急性发病期用肾上腺素治疗可较快消除症状，但复发率高，因此，宜配合中医药的辨证施治。

(2)发病初应卧床休息，饮食清淡，高热者甲状腺区置冰袋，合并甲状腺功能亢进者，应避免精神刺激，进食富含营养的食物

(3)平时慎防感冒，保持情绪稳定，以预防发病。(十二)预防

(1)本病在急性发病期用肾上腺素治疗可较快消除症状，但复发率高，因此，宜配合中医药的辨证施治。

(2)发病初应卧床休息，饮食清淡，高热者甲状腺区置冰袋，合并甲状腺功能亢进者，应避免精神刺激，进食富含营养的食物。

(3)平时慎防感冒，保持情绪稳定，以预防发病。(十三)并发症

严重者可出现胸骨后甲状腺肿，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征，因而胸骨后甲状腺肿一经发现，应立即手术，甚至对无症状的患者，为了避免恶变，或发生出血而产生体积突然增大的并发症。

二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。临床上较为常见，有发展为甲状腺功能减退的趋势。

(一)病因

目前认为本病病因与自身免疫有关。(二)发病年龄多见于中年妇女。(三)表现

起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺功能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时以出现甲状腺功能低下。

患者常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。(四)病因病机

肝主疏泄，性喜条达。疏泄失常，肝郁气滞，气滞不能运行津液，津液凝聚成痰，痰气交阻颈前，瘿肿乃成：痰气搏结日久，气血运行受阻，气滞血瘀，痰瘀互结，病情日重。

(五)辨证分型

根据其表现，一般临床上多将其分为肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、气虚痰凝型。

1.肝肾阴虚见于合并甲亢患者，面红气粗，头晕目眩，口苦咽干，心悸心慌，五心烦热，汗出乏力，失眠多梦，甲状腺肿大。舌红，苔黄，脉弦数

2.脾肾阳虚面色咣白，神疲嗜睡，畏寒肢冷，纳呆便溏，腰脊酸痛，男子阳痿，女子闭经，肢体水肿，甲状腺肿大，质地坚硬。舌淡胖，苔白腻，脉沉弱。

3.气虚痰凝面色不华，神疲倦怠，纳呆便溏，体虚易感冒，甲状腺肿大，质地较硬。舌淡，苔薄白，脉细弱。

(六)治则

肝肾阴虚宜滋阴潜阳，软坚消瘿：脾肾阳虚宜温肾助阳，益气健脾，化气行水。(七)方药

1.肝肾阴虚杞菊地黄汤合生脉饮加减。方中生地黄、麦冬、五味子滋阴生津：炒枣仁、白菊花平肝潜阳：枸杞子、山药、萸肉滋补肝肾；党参、黄芪、甘草、茯苓益气健脾：生牡蛎软坚散结。

2.脾肾阳虚四逆汤合五苓散加减。方中附子、桂枝、干姜温阳散寒：红参、黄芪、白术、甘草益气健脾：猪苓、茯苓、泽泻利水消肿：鸡内金健胃消食，涩精缩泉。肿块坚硬加黄药子、贝母、丹参：肿块坚硬且移动性减少，还可酌加露蜂房、山慈菇、半支莲等。

3.气虚痰凝黄芪鳖甲汤加减。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾：当归、丹参、三棱、莪术活血破瘀：制半夏、陈皮、桔梗益肺化痰；鳖甲、牡蛎软坚消瘿；柴胡、香附疏肝理气。

(八)针灸

1.隔附子饼灸，取穴：①大椎、肾俞、命门；②膻中、中脘、关元。两组穴位交替使用，每次取穴五壮，每天1次，50次为1个疗程。

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2.毫针刺

取穴：合谷、天突、廉泉、内关为主穴。

配穴：伴甲肿者，配水突、人迎或阿是穴：伴眼突者，配风池、内精明、太冲：伴月经紊乱者，配关元、三阴交：伴咽喉紧滞不利者，配丰隆、列缺；伴神志异常者，配印堂、百会、太阳；白细胞低于正常者，配隐白、足三里。

操作：医者可根据不同腧穴用毫针针刺1.5~4.5cm,施捻转平补平泻手法，留针30min,每日或隔日1次，每次主穴必用，配穴可根据兼症不同而灵活取1~3穴。

(九)预防

在日常生活和工作中注意劳逸结合，保持心情愉快；加强体育锻炼，增强体质和抗病能力：患病后应做到及早诊断、及时治疗，以防止病变迁延不愈，避免甲减的发生。

(李克勤)

第二节甲状腺毒症

《素问·调经论》日：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命日平人。”《素问·生气通天论》日：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”“平…”“秘”是指平衡状态，“精神治”是指身心健康，指出健康最重要的是阴阳平衡。如果阴阳失衡，火旺或阴盛，阴虚或阳虚等，人体就会发病。甲状腺毒症基本病机正是阴阳失衡。最终阴阳离绝，精气将逐渐衰竭而亡。主要病机特点为火旺而气阴两虚。

一、病因病机

(1)起病即火旺，虚火为患，贯穿整个病程，其病因均为甲状腺激素分泌过多。临床初期即出现以全身发热、五心烦热、烦躁易怒、紧张忧虑、食欲亢进为主的表现。根据临床辨证，可以认为甲状腺激素过多，引起氧化过程加快，基础代谢率增高，出现高代谢综合征病症，就直接造成了火旺的病机。这种火并非外来实火，而是内生虚火。火属阳，虚火为患，则如《素问·阴阳调气大论》所说“阳盛则热”若持续火旺阳气亢盛，则发高热，出现危象。可见火旺病机往往贯穿病程始终。

(2)火盛伤阴耗气，导致气阴两虚，虚实夹杂，阴阳互根互用、对立制约。一旦阴阳偏盛偏衰，制约过强，阴阳互损，就导致新的阴阳失衡。该病火旺为患，火既能伤阴，又如《素问·阴阳应象大论》所说“壮火食气…壮火散气”，也能耗气，就导致气阴两虚，形成火旺和气阴两虚并存、虚实夹杂的病机。阴虚则无力制约阳火，则火热为害更盛，从而不断地破坏阴阳之间的平衡，最后阴阳亏耗，阴阳将要离绝而成危象，出现虚脱、嗜睡、谵妄、昏迷、休克。

二、辨证论治

(一)阴虚火旺

证候：形消体瘦，目干晴突，咽干口苦，心烦易怒，心悸气短，恶热多汗，多食易

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饥，手抖舌颤，寐少梦多，小便短赤，大便于结，舌质红绛，苔薄黄，脉弦细数。

治法：滋阴降火。

方药：沈氏滋阴降火汤加减，药用生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、当归、白芍、鳖甲、夏枯草、昆布、山萸肉、甘草等。

针灸处方：臑会、气舍、间使、太冲、太溪等。(二)气阴两虚

证候：神疲乏力，口干咽燥，气短汗多，五心烦热，或兼纳呆便溏，下肢浮肿，或兼指颤手抖，肌肉动。舌质红，脉细数，或见结代。

治法：益气养阴。

方药：生脉饮加味，药用：党参、麦冬、五味子、黄芪、白术、白芍、山药、酸枣仁、远志、昆布等。

针灸处方：合谷、天鼎、水突、关元、照海。

三、饮食保健

多吃菜花、卷心菜、西兰花、芦笋、海蜇、紫菜、淡菜、海参、鲍鱼、墨鱼、海带、甲鱼、赤豆、萝卜、荠菜、荸荠、香菇等。但此类食品性滞腻，易伤脾胃，食纳差和发热时要少吃。

(李克勤)

第三节甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由多种病因引起的甲状腺激素过量，进入血循环中，作用于全身的组织和器官，致机体出现高代谢和神经精神兴奋性增高症群为主要表现的临床综合征。甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是其同义词，严格地说甲亢是指持续性甲状腺功能升高，而甲状腺毒症是指以甲状腺激素过多为特征的任何状态，包括过多的甲状腺激素的摄取和甲状腺炎。

甲状腺功能亢进症按病因不同，可分为许多类型，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，其次是毒性多结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤(Plummer病)，可单发或多发。还有其他一些少见类型甲亢，需注意鉴别，因病因不同其治疗措施和处理方法也各异。

甲亢的病因分类如下。

(1)Graves病：是甲亢最常见的病因。

(2)毒性多结节性甲状腺肿：主要见于中老年人。

(3)碘甲亢(Jod Basedow)地方性甲状腺肿区域性补碘后近1%可发生碘甲亢。

(4)功能自主性甲状腺瘤：少见。大多数甲状腺腺瘤不产生甲亢，仅见于呈“热结节”直径大于3cm腺瘤，部分这类患者发现存在TSH受体活性突变。

(5)垂体TSH瘤或TSH细胞增生：罕见。也可能是功能性垂体瘤的一部分，如肢端

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肥大症伴甲亢。

(6)垂体性甲状腺激素不敏感综合征：本综合征在分子水平观察中，显示T受体突

变，T3不能抑制垂体TSH分泌（垂体性抵抗）。

(7)妇产科疾病和妊娠剧吐引起的甲亢：如葡萄胎或绒毛膜上皮癌分泌大量HCG,当

血清HCG浓度>200U/ml(为正常妊娠孕妇峰值数倍)即可出现甲亢，HCG具有兴奋甲状腺

的活性，能与TSH受体结合。在妊娠剧吐时，HCG分泌增加，也可出现甲亢。卵巢甲状

腺肿和巨大转移性功能性滤泡甲状腺癌罕见。

(8)甲状腺炎所致甲亢，亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢，亚急性放射性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲亢）。

(9)新生儿甲亢：通常患儿的母亲在既往或正在患有Graves病。(10)医源性甲亢。

表1-1甲亢的病因

甲状腺激素产生过多

Graves病

毒性多结节性甲状腺肿

自主性高功能甲状腺腺瘤(Plummer病)

垂体TSH瘤

垂体性甲状腺激素不敏感葡萄胎或绒毛膜上皮癌妊娠剧吐

甲状腺受损所致甲状腺素渗出

亚急性非化脓性甲状腺炎伴甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎其他

医源性

卵巢甲状腺肿转移性甲状腺癌

Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Von Basedow病，是一种最常见的甲状腺疾病，也是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。它的发病是遗传和环境因素相互作用的结果，其临床表现特征为弥漫性甲状腺肿大和高代谢症候群，浸润性内分泌突眼及其他甲状腺之外的表现，可同时出现或单独存在而不伴高代谢症。

一、发病特点

Graves病(GD)是一种任何年龄都可发生的常见病，男女皆可患病，但女性比男性更常见。男女之比1：4~6，国外报道1：7~10。多发年龄为20~40岁，儿童较少见。

Graves病的发病率不确定，有报道女性的发病率约2.7%，男性的发病率约为女性的1/10。在成人每年新发病率为1/10万~10/10万。这种流行病学调查资料取决于检查方

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···试读结束···