《现代内科诊疗与护理》张海霞，刘瑛著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代内科诊疗与护理》

【作　者】张海霞，刘瑛著

【页 数】 106

【出版社】 汕头：汕头大学出版社 , 2018.12

【ISBN号】978-7-5658-3038-9

【价 格】88.00

【分 类】内科-疾病-诊疗-护理

【参考文献】 张海霞，刘瑛著. 现代内科诊疗与护理. 汕头：汕头大学出版社, 2018.12.

图书封面：

图书目录：

《现代内科诊疗与护理》内容提要：

本书主要包括：儿童贫血、免疫系统疾病、其他血液疾病、神经内科常见症状与体征护理、神经系统疾病的专科护理和神经内科常见疾病护理等内容。全书以科学性、指导性、实用性为宗旨，对内科常见疾病的最新诊断标准和治疗方案进行归纳，目的在于为内科医师提供一本既具有临床实用价值，又能反映当今内科诊疗水平的工具书。

《现代内科诊疗与护理》内容试读

第一章

免疫系统疾病

现代内科诊疗与护理

第一节过敏性紫癜

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是儿童时期最常见的以小血管炎为主要病变

的系统性血管炎。临床表现为血小板不减少性皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于学龄前期及学龄期儿童，男孩多于女孩，一年四季均可发病，以春秋季发病较多

一、病因和发病机制

病因尚未明确。但大多数患儿发病前有上呼吸道感染史，多数报告认为感染是HSP的

诱因，尤其是链球菌感染史报道更多，但尚无直接证据证实两者的关系。其他感染如病毒

(如水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、乙肝病毒或微小病毒B,等)、支原体、幽门螺杆

菌和空肠弯曲菌等与HSP有关，但同样无直接证据证实它们之间的关系。其他诱发因素如

食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、虫咬、疫苗接种、麻醉和恶性病变等均曾提及，但无确切证据。家族聚集发病也有报道，同胞可同时或先后发病，有一定的遗传倾向。

近年发现该病存在广泛的免疫学异常。血清1gA含量升高，循环免疫复合物尤以IgA循环免疫复合物亦明显增高。皮肤、肠道和肾小球血管壁有gA、补体C3、纤维蛋白沉积。以上免疫学改变提示本病可能系IgA免疫复合物疾病。

二、临床表现

一般急性起病，大多以皮肤紫癜为首发症状。部分病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现，起病前1~3周常有上呼吸道感染史。

(一)皮肤症状

病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征。皮疹大小、形态不一，初起呈紫红色斑丘疹，渐成为出血性，高出皮面，压之不褪色，数日后转为紫色，继而呈棕褐色而消退。有时可融合或中心呈出血性坏死。皮疹多见于四肢、臀部，尤以下肢伸面及膝、踝关节附近最多，呈对称分布，分批出现。一般在4~6周后消退，部分病例间隔数周、数月后又复发。除紫癜性皮疹外，常同时合并荨麻疹及头皮、手背或足背出现血管神经性水肿，为本病皮肤症状的又一特点。

(二)胃肠道症状

约见于23病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严

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第一章免疫系统疾病

重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐，但呕血少见。约1/3病例出现轻重不等的便血，少数患者可并发肠套叠、肠梗阻甚至肠穿孔。

(三)关节症状

约1/3病例可出现关节肿痛，活动受限。膝和踝关节最易受累，肘及腕关节亦易受累。关节腔内有浆液性渗出，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。

(四)肾脏症状

30%~60%病例可出现肾脏症状，在HSP病程中（多数在6个月内），出现血尿和

(或)蛋白尿，称为紫癜性肾炎。肾脏症状表现轻重不一，与肾外症状的严重度无一致性关系。可仅为无症状性血尿（镜下或肉眼血尿）和（或）蛋白尿，亦可表现为肾炎综合征(水肿、少尿、高血压及尿常规改变)或肾病综合征，少数患儿呈急进性肾小球肾炎表现，出现高血压、肾衰竭等。中华医学会儿科学分会肾脏病学组将其临床分型概括为六种：

(1)孤立性血尿或孤立性蛋白尿。

(2)血尿和蛋白尿。

(3)急性肾炎型。

(4)肾病综合征型。

(5)急进性肾炎型

(6)慢性肾炎型。(五)其他症状

偶有中枢神经系统（惊厥和昏迷）表现，呼吸系统（喉头水肿、哮喘）、循环系统(心肌炎、心包炎)症状以及睾丸出血、肿胀等也有报道。肺出血罕见但易致命。

以上症状可单独出现，也可几种同时存在。同时存在几种临床表现时，称为混合型

三、实验室检查

外周血白细胞计数正常或轻度增高，中性粒细胞或嗜酸性粒细胞比例增高；除非严重出血，一般均无贫血：血小板计数及各项出血、凝血检查均正常。部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉正常或增快。血中狼疮细胞、类风湿因子、抗核抗体均阴性。血清IgA升高，而1gG、IgM、补体含量正常。有消化道症状者，大便潜血多阳性：有肾损害者，尿常规可见蛋白质、红细胞、管型，伴肾功能不全时可有不同程度的氨质血症。由于肾损害可发生于病程不同时期，故应反复进行尿液检查。

四、诊断和鉴别诊断

根据典型皮肤紫癜，结合关节、胃肠道或肾脏症状，以及实验室检查血小板计数及

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现代内科诊疗与护理

出血、凝血试验正常，即可确诊。但有时仅出现单一症状或皮肤紫癜出现在其他症状之后时，容易误诊为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、其他肾脏疾病

和外科急腹症等相鉴别。腹部超声检查有利于早期诊断肠套叠；头颅MRI对有中枢神经系

统症状患儿可予确诊：肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺以了解病情，给予相应治疗。

五、治疗

目前尚无特效疗法，一般以对症及支持疗法为主。应注意探寻病因，尽可能予以清除。病程迁延或多次复发者，尤应注意查找诱发因素。

(一)一般治疗

急性期应卧床休息，避免与可疑的致敏原接触。于链球菌感染后发病者，应积极控

制感染和清除病灶。补充维生素C和维生素P

(二)肾上腺皮质激素及免疫抑制疗法

肾上腺皮质激素可以缓解严重血管神经性水肿、关节肿痛及肠绞痛，并可减轻肠壁水肿而减少并发症。但肾上腺皮质激素对肾损伤的预防尚有争议。有人认为肾上腺皮质激素对皮肤紫癜及肾损害无效，并不能改变肾脏受累的发病率以及病程或结局，但最近也有文献认为早期应用肾上腺皮质激素能够降低肾损害的发生率。每日口服泼尼松1~2g/水g或静脉滴注氢化可的松5~10mg水g,症状缓解后即可逐渐减量停药；也可用甲泼尼龙每日5~10mgkg,静脉滴注。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌吟可单独应用或与肾上腺皮质激素联合应用于重症肾炎或肾病综合征患儿

(三)阻止血小板聚集和血栓形成的药物

阿司匹林每日3~5mg/g,或每日25~50mg,每日服用1次；双嘧达莫每日3~5mg/kg,分次服用。

(四)对症治疗

发热、关节肿痛可给予解热镇痛剂。消化道少量出血时应限制饮食，给予易消化食物；大量出血时需禁食，可静脉滴注西咪替丁，每日20~40mg/kg,必要时输血。对皮疹、血管神经性水肿、腹痛等症状应用抗组胺药物及钙剂治疗。表现肾脏症状者应按肾炎或肾病综合征治疗。

(五)其他治疗

钙通道拮抗剂如硝苯地平，每日0.5~1.0mg/g,分次服用；非甾体类抗炎药如哚美辛，每日2~3mgkg,分次服用，均有利于血管炎的恢复。

六、预后

本病为自限性疾病，预后一般良好。除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或神经系统损害外，大多痊愈。病程一般1~2周至1~2个月，少数可长达数月或1年以上。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例(1%)发展为持续性肾脏疾病，

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第一章免疫系统疾病

极个别病例(0.1%)发生肾功能不全。

第二节川崎病

川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身性中、小动脉炎

性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，其临床特点为发热伴皮疹，指、趾红肿和脱屑，口腔黏膜和眼结膜充血及颈淋巴结肿大，其最严重危害是冠状动脉损害，它是儿童期后天性心脏病的主要病因之一。本病于1967年由日本川崎富作首次报告，目前世界各国均有发病，以亚裔人群发病率为高。发病年龄以5岁以内尤其婴幼儿为主，男孩多见，四季均可发病。

一、病因

病因不明，流行病学资料支持其病因可能为感染所致，曾提出溶血性链球菌、葡萄球菌、支原体和病毒（尤其是反转录病毒）感染为其病因，但反复病原学检查均未能证实。

二、临床表现

(一)主要表现

1.发热

常为不规则热或弛张热，可高达40℃以上，一般持续1~3周。高热时可有烦躁不安或嗜睡。

2球结合膜充血

多于起病3~4天出现，双眼球结合膜血管明显充血，无脓性分泌物，热退时消散。

3.唇及口腔表现

唇充血皲裂，舌乳头突起、充血，似杨梅舌。口腔及咽黏膜弥漫性充血，呈鲜牛肉色

4.多形性红斑或猩红热样皮疹

以躯干最多，常在第1周出现，偶有痛痒，不发生疱疹或结痂。肛周皮肤发红、脱皮。有的婴儿原卡介苗接种处重新出现红斑、疱疹或结痂。

5.手足症状

急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期在指（趾）末端沿指（趾）甲与皮肤交界处出现膜样脱皮，这一症状为本病较特征性的表现。指（趾）甲有横沟。

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现代内科诊疗与护理

6.颈淋巴结肿大

单侧或双侧颈淋巴结肿大，坚硬有触痛，表面不红，无化脓。病初出现，热退时消散。有时亦伴枕后、耳后淋巴结肿大。

(二)心脏表现

于病程的第1~6周可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常。心电图可示低电

压、P-R或Q-T间期延长、ST-T改变等；伴冠状动脉病变者，可呈心肌缺血甚至心肌梗死

改变。冠状动脉造影或二维超声心动图可发现30%~50%病例伴冠状动脉扩张，其中约15%~20%病例发展为冠状动脉瘤，多侵犯左冠状动脉。冠状动脉损害多发生于病程第2~4周，但也可见于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。

(三)其他

可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝肿大、黄疸等)和关节肿痛以及视力障碍等。

三、辅助检查(一)血液学检查

周围血白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期正常

第2~3周增多。血沉增快，C-反应蛋白、ALT和AST升高。

(二)免疫学检查

血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物升高。Th2类细胞因子如IL-6明显增

高，血清总补体和C3正常或增高

(三)心电图

早期示窦性心动过速，非特异性ST-T变化；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压：

心肌梗死时相应导联有ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。

(四)X线胸部平片

可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大(五)超声心动图

急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张（直径>3mm,≤4mm为轻度；4~7mm为中度)、冠状动脉瘤（≥8mm)和冠状动脉狭窄。

(六)冠状动脉造影

超声波检查有多发性冠状动脉瘤，或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。

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···试读结束···