《腹部影像学 第2版》（美）达斯伦V.萨哈尼，安东尼·E.萨米尔；张国福主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《腹部影像学 第2版》

【作　者】（美）达斯伦V.萨哈尼，安东尼·E.萨米尔；张国福主译

【页 数】 940

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5478-5131-9

【价 格】498.00

【参考文献】 （美）达斯伦V.萨哈尼，安东尼·E.萨米尔；张国福主译. 腹部影像学 第2版. 上海：上海科学技术出版社, 2021.06.

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图书目录：

《腹部影像学 第2版》内容提要：

《腹部影像学 第2版》内容试读

第1)部分

影像技术

1第篇

腹部常规成像

1章

腹部平片

Ernesto Tomei,Vito Cantisani,Andrea Marcantonio,Ugo D'Ambrosio,and Koichi Hayano

一、技术特征

阅读腹部平片时要求对临床情况充分了解。多种疾病都可以引起急腹症，患者的临床病史、体格检查结果及实验室检查结果对于评价急腹症十分重要。患者仰卧位和直立位，含膈膜是拍摄平片的“经典”方式。由于胸部异常也可能引起急腹症，因此有时需

要拍摄胸部后前位的X线平片。

标准的腹部X线平片是仰卧位投影：患者平躺

时X线从前方透过后方（前后位投影）（图1-1）。在

某些情况下，要求患者拍摄直立位腹部X线平片，其

相对于仰卧位腹部平片的优势在于可显示气液平。侧位片（患者侧卧位）也可用于某些情况，特别是显示大肠中的液平。

与任何成像技术一样，重要的是评价腹部X线平

片的技术细节。摄片时间以及患者的姓名、年龄和性别都值得注意，以确保根据患者正确的临床信息阅读对应的片子，从而帮助阅片。除非申请单上特别标注，否则摄片都以患者仰卧位为准。能够辨别正常表现最好的方法就是尽可能多地阅片和增强对解剖学

图1-1正常的前后位腹部平片

知识的了解。虽然腹部平片是普通的X线平片，但其

辐射剂量相当于50张后前位胸部平片或6个月的标

查只是全面分析病史和体格检查后的辅助手段。

准背景辐射

腹部X线平片具有费用低的优点，并且简单易

行，可以在不够配合的患者身上完成。如果正确操作

二、利与弊

并认真分析，仍然可以用于双重目的，如用于评估导

腹部影像学技术有多种，包括超声、CT和MRI,管的位置，鉴别胃肠道穿孔患者摄入、吸入异物或有

但腹部平片是在患者出现急性腹痛等紧急情况下最

无游离气体（检查通常是诊断的条件），或者评价肠

容易获得的技术

梗阻的状况及术后腹部情况；也可用于记录肠道形

应适当考虑后才行X线摄片检查。摄片会导致

态动力学，其在腹部的检查结果取决于急性病理过

资源消耗并使患者暴露于电离辐射中。X线摄片检

程的病因和损伤发作相关的检查时间。此外，普通的

4腹部影像学（第2版）

腹部X线平片可用于探测遗留在体内手术针，其易实

械性和麻痹性肠梗阻加以区别，对疾病的严重性、广

施、费用低廉、方便且准确。腹部X线平片可以有效

泛性和发病时间有全面的了解，可能更有利于临床诊

地定位长度大于10mm的遗留在腹部的手术针，在

治。文献中很少有报道腹部平片和CT检查的比较。

此尺寸范围内敏感性为92%。在不正确的针数计数

Siewert等报道了91例急性腹痛患者因持续性症状或

后应拍摄腹部平片，也建议手术医师向放射科医师提

对治疗无效而最终接受CT检查，在CT检查后25例

供丢失针的大小。然而，对于长度小于10mm的手

患者(27%)改变了治疗方案，但作者没有说明腹部

术针，腹部平片的价值尚有争议。

平片对CT检查前诊断的相对贡献，尤其是患者异常

相反，不赞成腹部平片的学者通常指出因平片检

腹部平片的比例并未描述。一项回顾性研究分析了

查改变诊断或治疗方法的病例很少。腹部平片的诊

23例肠系膜梗死患者的腹部平片与CT相比较，结果

断价值值得怀疑，而且往往没有明确的指征。在大多

显示仅6例患者(26%)有腹部平片异常，仅8例患者

数情况下，腹部平片的结果是阴性或非特异性的。事

(35%)有CT检查异常，仅1例患者(4%)腹部平片和

实上，正如Kellow等报道，腹部X线检查的结果既不

CT检查结果都异常，8例患者(35%)两项检查均为正

敏感也不特异。Flak和Rowley提出，只有两个临床

常或非特异性的，26%的患者仅在腹部平片上显示急

病例的腹部X线摄片敏感性达100%：腹腔内游离气腹症的征象而不在CT上显示。这与我们的研究结果

体和不完全性肠梗阻。关于后者，Frager等进行的一

明显矛盾，我们的研究发现74名患者中腹部平片仅在

项前瞻性研究表明，临床和影像学评价并不足以提供2名患者(3%)中提供了很少的诊断信息，而在33名不完全性肠梗阻的准确定位和病因。此外，Taourel

患者(57%)中提供了可能导致假阴性结果的误导性

等研究证明，CT不仅有助于做出更准确的诊断，还有

信息。有几种可能的解释：肠系膜梗死可能代表了一

21%的患者临床治疗因使用CT提供的诊断信息而得

系列特异性综合征中的一种，这些综合征具有相对低

到正确修正。因此，腹部平片对梗阻的初步诊断价值

的CT敏感度，或相对高的腹部X线平片敏感度，或两

是有限的。对于游离气体的显示，通过评价患者直立

者兼有。在前面引用的文献中，没有患者根据腹部平

位获得的胸部平片可以更好地进行诊断。此外，只有

片、CT或临床病程得到确诊。其他可能性包括在过

少数医师清楚腹部平片的辐射剂量相对较高，相当于

去十年中个体或医疗机构放射学诊断的变化，或者对

50张胸部平片的辐射剂量。

这种和其他综合征的CT诊断水平的提高。尽管存在

一些局限性，但对于急性腹痛、腰部或背部疼痛的急

三、讨论

诊科患者来说，CT应该是首选的检查方法，相比较下

在20世纪50年代，评价胃肠道疾病的胃肠道放

腹部平片几乎不能提供更多信息，甚至可能会产生误

射学包括腹部平片和单对比钡剂检查。如今，腹部

导。考虑到腹部平片所需要的检查设备以及进行此

平片仍然可能是评价急腹症的第一步。然而，随着

项检查可能导致的延迟，一些学者认为，对于临床怀

CT和超声检查的出现，腹部平片的重要性正在逐渐

疑腹腔内严重病变的患者应该直接进行CT检查。

下降。既往腹部平片也被用于帮助诊断腹部病理过

程，如肾结石、胆结石和膀胱结石。现在，普通X线摄

四、正常解剖

片术仅限于急腹症的急诊放射学。然而，尽管CT有

任何普通X线摄片都一样，只能区分5种主要密

其无可置疑的优势，如检查速度快、多平面成像能力

度，其中4种是天然的：黑色代表气体、白色代表钙化

和解释的客观性，但也使患者接受更高剂量的电离

结构、灰色代表软组织，深一些的灰色代表脂肪（因

辐射。诊断急腹症时腹部平片的作用需要重新再定

为其吸收的X射线比较少)，金属物质显示为强烈的

论。一些学者认为，只有在已知优势的患者中才能

亮白色。因此，结构轮廓的清晰度取决于密度之间的

进行X线平片检查，如疑似胃肠道穿孔、肠梗阻、摄入差异。在胸部平片上，肺和肋骨之间的对比表现为黑

异物或寻找异物，以及评价术后腹部状况。在这些色的气体对白色含钙的骨骼，因此很容易显示。但这情况下，腹部平片仍然是首选的检查，并且只有在腹

些差异在腹部平片上不太明显，因为大多数结构主要

部平片不能确诊时才应建议进行CT检查。此外，普

是软组织，具有相似的密度。对腹部平片进行系统研

通X线平片检查可用于评价肠道形态动力学的变化，

究有助于避免错误的解释。腹部平片的判读取决于

即急性病理状况下小肠的蠕动、形态和位置变化。对

对肠气类型的评估、实质器官轮廓、寻找异常钙化以

肠梗阻的病因和具体部位进行评价是明智之举，对机

及对骨盆的整体观察。应该寻找肠腔外的气体，区分

第1章·腹部平片5

结肠和小肠的肠道气体模式可能是困难的。固体粪肠袋但只穿过肠腔的一部分。这些特征在本系列的便的存在以及肠道的分布、口径和黏膜类型有助于确

下一部分关于异常的肠腔内气体是非常重要的。正

定特定的肠袢是胃、小肠还是结肠。固体粪便的存在

常情况下偶尔可以看见小肠液平。肠道中的粪便呈

提示是大肠，也可以通过穿过结肠气体阴影的不完

现出“斑驳”的外观，灰色密度代表气体、液体、固体

整结肠袋环识别，结肠袋通常存在于升结肠和横结肠

混合物。

中，但可能不存在于脾曲和降结肠中。小肠的环状襞

(二)腔外气体肠腔外的气体总是异常的（图

彼此很接近，横向围绕整个小肠。肠道扩张时回肠1-3)。可见的最大量气体可能在右侧膈下；这是内脏末端可变得平滑，这使得区分小肠和结肠更加困难。穿孔后发生的。腹腔内出现气体被称为气腹。括约肌小肠梗阻时通常位于中央，具有比大肠更大曲率、更

切开术或胆管手术后在胆管树内右上象限出现气体

紧密的肠环。小肠的最大直径为空肠3.5cm,回肠是“正常”的，可以表明胆管树和肠道之间存在瘘管。

2.5cm。平片上横结肠的最大直径为5.5cm,盲肠的

必须注意门静脉中的气体，因为其看起来与胆管内气

最大直径为9cm。实质器官、肝脏边缘、肾脏轮廓和

体非常相似。门静脉中的气体总是病理性的，并且通

脾尖均可以显示。

常是致命的，常发生在缺血状态，如中毒性巨结肠，并

(一)管腔内的气体首先应该看肠道气体的量

且可能伴有肠壁内的气体（壁内积气）（表1-1）。

和分布（管腔内的气体）。肠道气体分布存在相当大的正常变异（图1-2）。在患者直立位拍摄的腹部平

表1-1寻找异常的肠腔外气体的区域

片上，左上象限见胃内气泡是正常的表现。通常也可在大肠内看到气体，最明显的是横结肠和直肠。小肠

·膈下

·胆管系统

和大肠也最容易在肠扩张的时候通过其不同的黏膜

·肠壁内

标记来辨别，小肠的环状襞横贯整个肠腔，大肠有结

50

图1-2憩室炎和憩室周围炎。目前没有证据表明肠扩张是图1-3肠系膜缺血和脾梗死。腹部平片显示结肠扩张（箭头在结肠或小肠。可以看到小肠轻微的积气膨胀。盲肠似乎在

处)，尤其是远端部分。而且，在左上腹部的脾脏水平（三角处）

向内蠕动（箭头处）

可见结肠腔外气体聚集。肠道扩张很明显，未发现肠梗阻

6腹部影像学（第2版）

(三)钙化钙化见于各种正常和异常的结构中，

子宫内避孕器、肾或胆管支架、主动脉腔内支架或下腔

且随着年龄增长更常见。应鉴别钙化并在解剖学上

静脉滤器。偶然性伪影包括子弹或直肠中的物体。投

定位。一些位置上（如血管钙化）的钙化是常见的且

影性伪影包括睡衣纽扣、口袋里的硬币或身体装饰。

是良性的，在主动脉内、左上腹脾动脉或骨盆中可见

血管钙化。腹主动脉瘤通常低于L2,钙化可以使其

五、病理性发现

更明显，并且可以通过钙化粗略地推算内径。需要进

要求患者直立位拍摄腹部平片以检查肠梗阻中

行腹部超声检查以准确评价并确定是否需要进行手

的液平。如果肠道穿孔，可以在直立位平片上看到

术或随访。子宫肌瘤亦可见钙化。

膈下的气体，然而胸部平片更常用来发现该征象（图

应在肾脏轮廓周围和输尿管下段寻找钙化的肾结

1-4)。腹部X线平片对于呕血患者毫无价值，因此

石。更少见的是，在右上腹部或钙化的胆囊（瓷样胆

要避免不必要的直立位平片拍摄，呕血患者避免拍摄

囊)中可见钙化的胆结石。胰腺位于T9T12水平，

X线平片可降低患者的辐射剂量

钙化出现于慢性胰腺炎时可以显示整个胰腺的轮廓。

(一)肾绞痛如果患者表现为腹股沟疼痛，肾绞

在盆腔区域，偶尔可以看到膀胱结石，膀胱结石

痛的可能性很高。因此，需要进行泌尿系平片(kidney

通常很大并且多发，也可能发生膀胱肿瘤的钙化。血ureter bladder,.KUB)检查。大约90%的肾结石是不吸虫病可能会导致膀胱壁钙化。

透X射线的。尿酸结石通常看不见。在静脉中最常

盆腔钙化的其他原因包括静脉石、子宫肌瘤钙化

见的静脉石可能会出现假阳性结果，小的结石也会出

以及较少见的卵巢畸胎瘤内钙化，其中还可能含有牙

现假阴性结果。在右侧腹部，钙化可能代表胆结石，

齿和头发。

但只有少数胆结石是不透X射线的。胆结石的存在

(四)软组织和骨骼对软组织的观察主要是为

并不能证实胆绞痛是疼痛的原因，因为胆结石随着年

了评价腹部主要脏器的轮廓，围绕其脂肪边缘（腹膜

龄的增长而变得常见，并且通常是无症状的。

脂肪线)使观察这些结构更容易。事实上，脂肪层的消失可能表明正在进行的病变过程，如腹膜炎。」

肝脏位于右上腹部，并向下延伸，范围不定。可以看到肝右叶的尖端延伸至右肾下方，此属于正常变异，称为Riedel叶。脾脏即使在正常大小的情况下也可以被观察到（特别是对于瘦弱体型的人），脾脏向左下腹部延伸。通常可以识别腹膜后腔内肾脏和腰

大肌的阴影，肾脏位于T12L2椎骨区域的侧中线

上。（注意：椎骨发出肋骨的最低点是T12,可以作为

鉴别椎骨的参考点)

软组织肿块或脓肿在X线片上需要鉴别。由于

气体和坏死组织的存在，脓肿一般呈现相对不均匀的密度。肿块性病变具有软组织密度，并取代肠道气体阴影。

对骨骼的观察需要评价脊柱和骨盆的骨病理过程。骨关节炎经常影响到椎体、股骨和髋白等髋关节的组件。佩吉特病(Paget病)通常见于骨盆的髂耻线上，可因此被鉴别。骨骼检查还应包括骨折检查，特别是老年人轻微的股骨颈骨折。脊柱和骨盆也是转移性肿瘤的常见部位。在脊柱中，典型征象是“椎弓根缺失”。

50行

(五)伪影对伪影应该有正确地识别，包括医源性（由医疗卫生专业人员放置）、偶然性（由患者或其他

图1-4乙状结肠癌。在右侧隔下（长箭头处）可见明显的宽镰状游离气体。沿着肝脏下缘（短箭头处）还显示了一个小而

人放置)或投影性（位于腹部前方或后方，但在腹部X

呈线性的游离气体聚集。可以看到明显的空肠扩张，在扩张的

线平片上虚假投影在腹内)。医源性伪影包括手术夹、

空肠和正常回肠之间可见过渡区域（三角处）

···试读结束···