《头颈部肿瘤影像学》（美）ChristineM.Glastonbury等原著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《头颈部肿瘤影像学》

 

【作　者】（美）ChristineM.Glastonbury等原著

【页 数】 580

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2020.10

【ISBN号】978-7-5725-0175-3

【价 格】298.00

【分 类】头颈部肿瘤-影像诊断

【参考文献】 （美）ChristineM.Glastonbury等原著. 头颈部肿瘤影像学. 郑州：河南科学技术出版社, 2020.10.

 

图书封面：

 

图书目录：

《头颈部肿瘤影像学》内容提要：

本书共分十二部分，涵盖了头颈部各解剖部位的肿瘤，包括鼻窦和眼眶的恶性肿瘤，唾液腺、甲状腺及甲状旁腺的恶性肿瘤，头颈部淋巴瘤、肉瘤、非鳞状细胞恶性肿瘤，以及皮肤恶性肿瘤。本书就每个特殊部位的肿瘤，从鳞状细胞癌到甲状旁腺癌，回顾性地介绍了肿瘤的解剖层面，并整合了目前AJCC数据库中各个阶段的图解说明，精美插图贯穿全书，可以更好地帮助放射学人员理解头颈部影像，对放射学医师提高诊断能力也有帮助。

《头颈部肿瘤影像学》内容试读

第一部分

影像技术

今21尽具五

CT在头颈部肿瘤中的应用

概要

临床意义

成像方法

第一部分

·增强CT:不确定来源的颈部肿块患者的最佳·MDCT:扫描范围从蝶鞍到胸腔入口或隆突

初诊检查方式

·冠状位及矢状位重建帮助确定肿瘤范围

·快速、高质量的成像有利于反复观察

特殊技术、动态检查

影像技术

·相对于MR而言CT在舌骨以下的颈部、纵隔

·“膨胀脸颊”

受到呼吸和吞咽伪影的影响较小

·改良的咽鼓管充气检查法

·对骨皮质侵犯和瘤内钙化的检出具有优越性

·发声

·有助于判断肿瘤的范围和大小，鉴别淋巴结病，·张口对治疗进行评估和再分期

·3D内镜视图

·CT也可用于影像引导下的穿刺活检

风险因素及并发症

·CT是口咽、下咽及喉部肿瘤首选的影像学检·对比剂反应罕见，特别是使用非离子型低渗对

查方法

比剂

·CT的肿瘤体积测量与声门上、声门、梨状隐窝·肾功能不全、脱水与蛋白血症的患者患对比剂

和鼻咽癌局部控制和治疗结果相关

肾病的风险增加

(左)患者横轴位增强CT显示左

侧颈部肿块伴双侧颈部淋巴结(Ⅱ组)坏死习，原发性鳞状细胞癌被认为是从左侧扁桃腺下极3所发生的。（右）横轴位增强

CT显示声门上猴鳞状细胞癌习

侵及左声门旁间隙。CT是喉癌

的首选成像方式，因为它受运动伪影的彩响较小。左侧Ⅲ组淋巴结虽然大小正常☒但表现出明显的强化，需要病理活检

(左)横轴位增强CT显示典型的

上颌骨蟑状细胞癌。CT显示病

灶已扩展到面颊部软组织)在这种情况下，肿块的边界可以通过位于肿痛后方的低密度分泌物予以勾勒出来习。（右）同

一患者的横轴位骨窗CT能更好

地显示骨质破坏。肿榴严重破坏前习后上领窦壁。虽然在

这个病例未涉及，但CT在评估

皮质骨受累方面具有优势

3

CT在头颈部肿瘤中的应用

·允许第三个面测量肿块或结节的大小

头颈部

术语

·冠状面

定义

。确定颅底和眼眶侵犯

·CT:评价头颈部肿瘤横断面成像是基本成像

。评估跨声门延伸喉部肿瘤的范围

警

方法

·矢状面

。更好地辨别舌根和声门上肿瘤的会厌脂肪浸

临床意义

润情况

断

临床表现

影像规程

期

·增强CT是患者在不明原因的颈部肿块最佳的

箭

检查方法

颈部

·增强CT有助于鳞状细胞癌的分期

·头尾向螺旋扫描获得从颅底（鞍）直达气管隆嵴

。确定肿瘤的范围和大小，识别淋巴结疾病，评

轴位图像

估治疗反应和评估肿瘤复发

。范围包括气管隆嵴对评价左侧真声带(TVC)

。是许多病理性淋巴结鉴别的首选方法

功能失调是必要的

。CT对皮质骨侵蚀及瘤内钙化的诊断优于其

。层厚0.6~1.25mm

他方法

。头的定位线平行于听眶线，无须机架倾斜

。是口咽、下咽部及喉部肿瘤首选的影像学检

。追加扫描包括上颌窦上面、下颌下方，目的是

查方法

排除牙齿汞合金伪影

。在舌骨下颈部和纵隔成像方面快速且不受呼

。用标准（软组织）算法和边缘增强（骨）算法重

吸和吞咽动作的影响

建图像

。在显示甲状旁腺的细节方面优于MR(不受呼

·软组织算法=WW350/WL40:2.5mm

吸和搏动伪影影响)

·骨算法=WW3000/W1800;0.625~1.25mm

。成像质量好且可重复检查

。其他参数：kVp=120;mA范围=100~800：机架旋转时间0.7s(提升可以满足更多的患

成像方法

者量)准直宽度=20mm;探测器组合=32×

0.625:螺距约1；床速20mm/圈

多排螺旋CT(MDCT)与多平面重建

。患者安静呼吸，不屏气

·对于鳞状细胞癌分期，增强CT的扫描范围应

·对比剂

从颅底至胸廓入口，对于评价左喉返神经，覆盖

。标准的推荐剂量=90~120ml

范围必须包括气管隆嵴

·如果肾小球滤过率>60，则给予标准对比

·基于原始数据的高质量、薄层图像重建

剂剂量

。需要不受运动影响的高分辨率图像

·组织增强情况受体重影响（推荐体重调整

。减少扫描时间可以减少对比剂剂量

剂量)

。最大限度地减少辐射暴露

·<80ml造影剂(1.3ml/kg碘浓度为300

·铋护罩可以用来降低甲状腺及晶状体的曝光

mg/ml)的增强效果不理想

·颈部扫描范围扩展可以延长至眼眶下

。对比剂速率为2ml/s,延迟60s扫描

·MR检查后可行骨算法的非增强CT扫描，用

。分次造影剂团注技术可改善病变与血管增强

于了解鼻咽及口腔肿瘤的皮质骨侵袭情况

。盐水追踪技术（注射完造影剂后加注40ml生

图像重建

理盐水)

·矢状面和冠状面重建对评价下咽部、喉部和气

·清除静脉注射导管内的造影剂和保持造影

管的病变程度很有帮助

剂团注压力一致

CT在头颈部肿瘤中的应用

·避免对比剂集中在手臂静脉，减少静脉周

。用于提高牙科汞合金伪影遮蔽的口腔和口咽

第

围伪影

肿块的可见性

·不会造成颈部血管密度出现差异（动脉和

。改善软腭、脸颊、牙龈、移动舌头结构的清楚

勢

静脉)

区分

。对注入侧血管的CT平均值影响较小

。一般情况下机架倾斜扫描以避免汞合金伪

鼻窦

影，伪影造成图像“缺失”区域和散射区域

像技术

·多层螺旋CT获得薄层横轴位数据，进行冠状

。患者张口，并在牙齿之间放置一个装置（例如

和矢状面重建

50ml注射器)以使其稳定

·冠状位重建垂直于硬聘，范围从鼻前庭至蝶鞍

·在安静呼吸下从上颌到下颌骨的1~3mm

。重建层厚：1.0~1.5mm

层厚扫描

·矢状面重建垂直于硬腭

·3D内镜视图

·除非对肿瘤进行精确定位存在困难须行钆增强

。“虚拟内镜”：高分辨率容积图像后处理三维

MR,否则通常不进行增强

显示黏膜表面

。评估不能通过内镜检查的狭窄气道

具体技术、动态成像方法

·最有助于喉气管狭窄的评估

·“膨胀脸颊”

。无创性，通常不需要镇静或静脉造影

。提高口腔黏膜肿瘤的可视化水平（牙龈、颊黏

·评估小儿声门下狭窄后以进行插管

膜、舌及牙龈)

。使用表面或体积渲染技术处理的三维重建

。更好地勾画脸颊、牙龈、唇、颊侧前庭、颊肌、

。可很好地评估声门下和气管狭窄程度及形状

翼突下颌缝和磨牙后三角等结构

·由于声带的缩紧可能会高估声门水平的

。患者均通过鼓起嘴唇含气

狭窄

·1mm层厚，扫描范围从硬腭到下颌骨下缘

·尽可能使舌远离硬聘和牙齿

临床适应证及应用范围

·改良咽鼓管充气检查法

。当咽隐窝(Rosenmuller窝)塌陷时，用于提

CT在头颈部肿瘤患者中的作用

高下咽肿瘤位置和程度的评估，主要是由于

·初始分期

黏膜表面或鼻咽部病变引起的变化

。评估原发病灶的大小和范围

。打开声门和膨胀喉前庭及梨状窦：提高环状

。肿瘤体积测量与声门上，声门，梨状窝，鼻咽

软骨和杓状软骨后从咽后壁软组织分离

癌的局部控制和结果相关

。真假声带紧贴而难以区分

·CT也有助于识别同时性或异时性肿瘤

。患者呼气受阻缩唇（喉咽）或橛起的鼻（鼻咽）

·下咽原始灶最可能有第二原发灶(1/3是

·1mm厚的扫描从舌骨到气管

原发鳞状细胞癌)

·对患者进行训练可以提高操作的成功率

。评估受累淋巴结

·发声

。确定转移：肺尖，骨，甲状腺

。当真假声带不能明确区分（并列）时，需要屏

·影像引导下活检

气或平静呼吸时扫描

。CT引导下选择最容易进入和最容易取得组

。真假声带和喉腔能更好地区分

织样本的部位

。提高了确定声门和声门肿瘤的准确性

·治疗计划（手术类型，放射野，±化疗）】

o患者发“eeeeeeeee”音I0s

。CT有助于确定T4期病变的可切除性

·1mm层厚的扫描从舌骨到气管

。从影像学上寻找的关键信息

·对患者进行训练可以提高操作的成功率

·气管和食管扩张，会厌喉软骨受侵、会厌前

·张口

脂肪受累

5

CT在头颈部肿瘤中的应用

·骨侵犯：下颌骨、上颌骨和颅底骨

HU)

头颈部

·硬脑膜蔓延、周围神经扩散、眼眶浸润、臂

。延迟期图像可能会改善肿瘤检出，因为对比

丛神经侵袭

剂可以更充分强化病灶

·骨受累程度对外科手术切除病灶、重建骨骼非

·动脉包围、椎前筋膜受累，纵隔浸润

·评估对治疗的反应和潜在的并发症

常重要

学

。治疗后的基准显像用于评估肿瘤残留，作为

。CT能够检测出溶骨性下颌骨受侵犯的微小

下一步治疗的依据

病灶

诊

·放化疗后8~10周，手术后10一12周

·标准CT有颈部CT96%的敏感性和87%

断

的特异性检测出下颌骨受累

·监测

期

。随访观察次数(3~6个月间隔)

·使用专用牙科扫描计划可提高检出率

·咽后脂肪消失是口咽肿瘤向后侵犯椎前筋膜的

骑

。与基准检查相比可以检测复发性疾病和再分期

标志

。复发最常见于治疗后1年

喉(Lx)及下咽部(HP)

鼻咽(NP)

·CT在喉及下咽部是常用的扫描方式，因为它

·NP是患有淋巴结肿大和“未知原发灶”患者病

相对于MR快速和较少的运动伪影

变检查的关键部位

。重要的是在鳞状细胞癌分期时能够区分出原

。淋巴结肿大常为双侧性淋巴结增大

发灶是在喉部或下咽部

·鼻咽肿瘤体积与局部控制及预后相关

·共壁：环状软骨后方(HP)及杓会厌皱襞

。肿瘤≤20ml具有88%的5年局部控制（单独

(AE)(声门上腔)

用放疗)：>60ml具有56%的5年局部控制

·成像对临床盲区的评估至关重要：梨状窝尖、会

(用放疗&.放化疗)

厌及声门旁脂肪间隙、软骨受累

·轴位和冠状位图像有助于识别颅底的侵犯

。梨状窝是患有淋巴结肿大和“未知原发”的患

。骨皮质变薄或受侵蚀、颅底孔径增大、颅内

者中搜索的位点

扩散

。累及会厌前间隙可能会影响手术治疗，是放

·MR是鼻咽癌分期和随访的首选影像学检查

疗后复发的高风险因素

方法

·舌骨会厌脂肪、舌骨受累可能妨碍喉癌功

。对颅底侵袭、颅内侵犯较敏感

能保全手术的进行

口腔(OC)及口咽(OP)

。在这个部位肿瘤的软骨受累可能会升级到

·口腔和口咽癌的CT表现差异较大

T4期

·原发灶的位置对扫描计划的设计非常关键

·不规则的软骨骨化对判断是否受到侵犯存

·脸颊病变的显示得益于“膨胀脸颊”技术

在困难

·舌和腭扁桃腺的根部位置进行患有淋巴结肿大

·在CT检查中骨化是侵犯的敏感标志，但

和“未知原发灶”的寻找

特异性不同

·口腔病变的大小对分期和预后很重要

-如果患侧杓状软骨、环状软骨骨化局部

·在口腔病变初级阶段，重要的是评估舌下空间

控制降低(33%)

(血管神经束)的受累情况，穿过中线延伸至后

·CT上软骨侵蚀的总特异性为93%

路扩散到颌下空间

-甲状腺(40%)，环状软骨(76%)，杓状软

·如果小肿瘤位于致密的下颌骨或牙科金属伪影

骨(79%)

附近，则小肿瘤难以显示

。软骨侵蚀、骨硬化（杓状软骨和环状软骨）、喉

。应用窗宽技术使得小黏膜病灶的显示得以改

外肿瘤→总体敏感度为82%、特异性79%与

善（窄窗宽120HU和更高的窗宽水平60

阴性预测值为91%

6

···试读结束···