《国际经典影像学译著 儿科神经影像学 原书第6版》（美）A.詹姆斯·巴科维奇，（加）查尔斯·雷波特作；战跃福，赵鑫，干芸根译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《国际经典影像学译著 儿科神经影像学 原书第6版》

【作　者】（美）A.詹姆斯·巴科维奇，（加）查尔斯·雷波特作；战跃福，赵鑫，干芸根译

【页 数】 1228

【出版社】 北京：中国科学技术出版社 , 2021.02

【ISBN号】978-7-5046-8919-1

【价 格】598.00

【分 类】小儿疾病-神经系统疾病-影像诊断

【参考文献】 （美）A.詹姆斯·巴科维奇，（加）查尔斯·雷波特作；战跃福，赵鑫，干芸根译. 国际经典影像学译著 儿科神经影像学 原书第6版. 北京：中国科学技术出版社, 2021.02.

图书封面：

图书目录：

《国际经典影像学译著 儿科神经影像学 原书第6版》内容提要：

本书引进自世界知名的WoltersKluwer出版社，由国际著名儿科神经影像学专家A.JamesBarkovich博士和CharlesRaybaud院士倾力打造。本书自1989年初版以来，不断更新再版，目前已更新至全新第6版。本书共12章，先对儿科神经影像学技术进行了概括性介绍，然后从儿童颅脑和脊柱正常发育、各种脑病、颅脑和脊柱损伤、先天性颅脑畸形、神经皮肤病、颅内和颈部肿瘤、脑积水、脊柱先天畸形、脊柱肿瘤、神经系统感染及脑血管畸形等方面进行了具体细致的介绍，同时辅以大量图表帮助读者理解。本书内容丰富、实用，对儿科中枢神经系统疾病的流行病学、生物学、病理学、临床特征、影像检查技术、影像特征及鉴别诊断等做了详细全面的介绍，非常适合各级放射科医师、放射科技师、神经内外科医师、儿科各级临床医师阅读参考。

《国际经典影像学译著 儿科神经影像学 原书第6版》内容试读

第1章儿科神经影像学技术

Techniques for Pediatric Neuroimaging

Christopher P.Hess Duan Xu A.James Barkovich

杨朝湘赵俊锋张博皓译赵鑫何玲战跃福校

过去20年，儿科神经影像学技术取得了巨大

学旧金山分校(UCSF)的儿科疾病实践中使用的

进步，使人们对镇静和放射风险产生了更广泛的认

具体方法，本章中讨论的技术将在本书的其余部分

识，以及使整个医学界获取了更多高质量的影像图

中引用。

像，显著改变了用于评估大脑、头部、颈部、脊柱和周围神经系统疾病的转诊模式和成像策略。此

一、儿童成像的特殊考虑

外，在美国，国家医疗保健支付格局的整体转变重新聚焦于实现神经放射学的最佳实践，“价值”一词

(一)新生儿

已成为医学诊断学术和社区实践的常规词汇。尽管

早产儿存在体型小、体温无法保持恒定等特殊

多年来指导影像学使用的相同原则仍然适用，但现在必须从质量、安全和成本效益的角度更仔细地看

问题。一般来说，早产儿应在新生儿重症监护室内

待儿科神经放射学的未来。

进行超声初步检查，头颅超声由于价格低廉且便于

放射科医生很早就认识到儿童成像和成人成像

携带（不用将婴儿从新生儿重症监护室搬离），是

之间的显著差异。儿童大脑和脊柱发育变化的速度

早产儿的首选检查。此外，带高频探头的经囟门超

和程度，因神经系统疾病的不同类型而不同，需要

声对检测早产儿脑深部结构的水肿、血流或梗死和

调整成像方案，以最佳地检测和显示儿科疾病的解

大多数中枢神经系统疾病的定位以及脑积水的发展

剖、生理和代谢变化。线圈、扫描参数，以及镇静

进程均非常有效。然而，MRI可发现超声检测不到

和监测方法在胎儿、新生儿、婴儿和青少年的成像

的异常山，，这些异常对于评估预后意义重大，

方面存在显著差异。与“一刀切”不同的是，应根据

因此MRI在早产儿评估中的作用越来越大。

患者的年龄和医疗状况、成像适应证、诊断的紧迫

当需要进行磁共振检查时，必须采取特殊预防

性和成像的成本来选择成像方式和特定的成像技术。

措施以确保新生儿的安全。影像检查期间，最好在

本章主要包括儿科患者安全、高质量和有效的

患儿的搬运和监测过程中寻求新生儿医师和（或）

神经成像技术。首先概述儿科影像的特殊考虑，包

护士的帮助，因为他们在维持新生儿体内平衡方面

括镇静、选择合适的成像方式及静脉注射对比剂的

最有经验。尤其对于早产儿，传统上采用机械通

使用。然后回顾头颅超声和CT的应用，鉴于目前

气，但最近主张尽早拔管，采用经鼻道持续性正压

这些方法适用的情况较少，此部分简短述之。本章

通气四。在UCSF,通常对早产儿进行磁共振成像，

的其余部分着重于磁共振成像，这是目前评估大脑

我们使用一个与磁共振兼容匹配的带热风供暖的恒

和脊柱的临床标准。首先是解剖影像学，然后讲述

温箱和红外视频系统⑧。恒温箱壁上的小窗方便对

生理和代谢磁共振成像技术。我们概述了在加州大

箱内的患儿使用监护设备。除非极少数出现问题的

001

儿科神经影像学（原书第6版）

Pediatric Neuroimaging(6th Edition)

情况下，否则在整个进出扫描仪的过程中（包括扫

份“药物安全声明”：麻醉时间超过3h,孕妇或小

描时)不要打扰患儿。类似的系统目前已经在市场

于3岁的儿童反复使用麻碎剂，可能影响儿童的大

上销售，据报道效果很好，既保障婴儿安全，进行

脑发育。

密切监护，同时又提供极好的图像9

要认识到，在世界大部分地区（如欧洲、亚洲

我们发现，当婴儿在恒温箱中受到的干扰最小

和南美)，认为镇静的风险比需要进行MRI检查的

时，多达70%的早产儿可在不镇静的情况下完成

潜在损伤和疾病的风险要小得多，而且镇静通常用

MRI检查，所以应该在镇静前进行尝试将婴儿放置

于新生儿、婴儿和幼儿。然而，鉴于镇静药的使用

在恒温箱。如果早产儿的MRI检查做的比较少，

逐渐减少，本章并未对其进行详细介绍，其内容与

并且单独购买与之兼容的恒温箱不划算，可以用预

本文之前版本中的内容相同。当需要镇静时，医生

先加热的毛巾和一个达体温温度的气囊包裹婴儿，

应熟知美国儿科学会41、美国麻醉师协会和

也可以用含有化学品混合物的“化学毯子”，混合

美国放射学会1发布的指南。在我们医院，新生儿

后可以保持37℃，置于气囊下方来保持体温；可以

的镇静作用在很大程度上已经被喂养-包裹技术取

使用针织纤维帽可以用来防止头部热量流失；耳塞

代，这种技术可以诱导自然睡眠，通常不需要任何

和耳罩（我们都使用）可减少噪音，并进一步减少

镇静药就可以完成检查，偶尔补充少量吗啡和（或）

热量流失。在搬运过程中和磁体中要监测婴儿的生

戊巴比妥钠；然而，该技术将成像限制在4个或

命体征，但注意尽可能少打扰患儿四。

5个相对较短的序列。当磁共振成像对于改变治疗方法的诊断至关重要时，我们借助于专业的儿科

（二)镇静

麻醉医师以进行更长时间的检查。我们还发现，在

在现代临床实践中，超声或CT很少需要镇静。

幼儿检查期间使用与磁共振兼容的视频投影护目镜

超声本身就是“动手”的，通过有针对性的成像和

和音响系统来播放电影或视频可以有效地分散患儿

对运动的轻度限制，通常可以获得好的图像。而多

的注意力，从而达到诊断性检查。与年龄匹配的扫

排探测器CT(MDCT)技术大大加快了采集时间，

描仪设置和儿童生活专家前期教育以及使用MRI实

因此目前只有不到1.5%的患者在进行此项检查时需

物模型为儿童做好准备也可以显著减少这一年龄段

要镇静21)。尽管MDCT通常不需要软约束，但其

的镇静需求

可进一步限制幼儿的运动，以达到满意的图像质量。

在考虑幼儿MRI成像时，镇静问题越来越重

(三)监测

要。当幼儿不能保持静止时，运动伪影可能会掩盖

美国儿科学会和美国麻醉师协会建议对所有镇

重要信息，检查就没有临床诊断价值。镇静对获得

静婴儿和儿童的心率、呼吸频率、血压和动脉血氧

满足诊断的图像质量是必不可少的。与此同时，人

饱和度进行监测4

们越来越关注在儿科人群使用镇静药的风险，因

在CT设备中对患者进行监控相对简单。但由

此，过去10年中镇静药的使用普遍下降。目前，

于安全问题，以及由于生物监测装置可能无法在磁

我们仅在婴儿需要相当全面的磁共振成像（多序列）

环境中正常工作，且可能导致磁场变形，尤其是在

时使用镇静药，例如术前疑似肿瘤或代谢性疾病，

狭窄的磁体孔范围内，对进行MRI检查的患者监控

婴儿无法在安静卧位进行充分检查时山。尽管几项

更加困难。必须使用由抗磁性金属（如铝）和（或）

动物实验和体外研究已证实常用镇静药的即时性，

塑料或复合材料组成的设备进行监测。目前市面上

而在某些情况下其会产生长期甚至永久性的神经解

有几种与MRI兼容的监测设备，是患者安全和理想

剖和功能效应，但临床研究更令人放心，而且已经

成像的最佳选择。但是，如果没有与MRI兼容的监

进行的更大规模的研究还没有发现麻醉暴露对神经

测设备，则可使用其他技术，如把一个带有长管子

发育的不良影响。然而，麻醉的潜在神经毒性效应

的塑料听诊器贴在患者的胸部，可以从磁体孔的外

导致美国食品药品管理局于2016年12月发布了一

面监测心率。

002

第1章儿科神经影像学技术

Techniques for Pediatric Neuroimaging

如有必要，心电图导联可置于患者下方，尽

示急性异常，如硬膜下积脓，而不能及时进行磁共

可能远离成像的身体部位。对二氧化碳敏感的呼吸

振检查获取准确的诊断或更全面地显示异常时，可

暂停监测仪可通过小口径的长管连接到扫描仪内的

进行对比增强。然而，除非怀疑血管性病变2，通

患者身上，在呼吸暂停发作期间显示呼吸和声光警

过CT对比增强获得的信息一般很有限。

报，而不影响图像质量。也可使用一次性的小儿鼻

当需要CT检查时，非离子性、等渗性或低渗

腔插管套管。值得庆幸的是，现在许多制造商都能

性对比剂已被证明对患者更安全，患者很少出现

提供儿科尺寸的磁共振兼容监测设备。如果医生对

不适感。碘对比剂的确切类型并不重要，重要的

大量的镇静儿童进行磁共振检查，这种设备非常值

是要保证碘的浓度约为300mg/ml。其建议剂量为

得置备。

3ml/kg,总剂量低于120ml。儿童心率很快，应在

尽管一些低场强的磁体和屏蔽配置允许生命支

注射对比剂后尽快进行扫描。值得庆幸的是，碘对

持设备靠近患者，但大多数高场强磁共振设备仍需

比剂的不良反应在儿科人群较少见，在幼小的患

要进行重大改进，以实现密集的、近距离的电子监

儿中更是极其罕见四。急性反应最常见于体重在

控。与MRI兼容的儿科呼吸机现已在市场上销售并

24~40kg的儿童。哮喘及之前出现过对比剂不良反

广泛使用；如没有的话，依赖呼吸机的患者必须实

应是急性反应的危险因素四

施人工通气。在极端情况下，严重的呼吸或血流动

对几乎所有的适应证，MRI都可以在不影响检

力学不稳定可能需要医生或护士爬进扫描仪的孔道

查质量、不用注射静脉内对比剂的情况下进行。然

中，从极其不舒服的位置观察儿童，以确保患儿整

而，有几种情况，静脉内注射钆基对比剂(GBCA)

个检查期间的安全。

可提高诊断准确性和病变检出率，包括磁共振血管

简要说明下监测和镇静对图像质量的影响。举

造影和灌注技术，以及针对某些疾病，如原发性和

个例子，磁共振成像期间，接受高浓度辅助供氧治

转移性脑和脊柱肿瘤、感染（脓肿、脓胸、脑炎、

疗的患者的脑脊液(CSF)中的出现T2FLAIR高

脑膜炎)和某些神经皮肤疾病（神经皮肤黑色素病、

信号。这种情况下，血液中的氧通过浓度梯度扩散

神经纤维瘤病Ⅱ型、Sturge-Weber综合征)2，

到脑脊液中，有效地增加了脑脊液中的氧浓度。因

除非确定占位性病变或皮肤病变提示存在上述神经

含有两个不成对的电子，氧是弱顺磁性的，有效地

皮肤疾病，否则对正在接受发育迟缓或癫痫评估的

缩短了CSF的T,弛豫时间，常足以导致脑脊液脉

婴儿或儿童行对比增强扫描是不太有益的。同样，

冲消失，并在T2 FLAIR图像上引起脑脊液内异常

除非存在皮肤窦道外，否则给患有脑或脊柱发育畸

高信号，可能被误认为出血、脓肿或癌症。与这些

形的儿童使用GBCA也没有任何益处。

脑脊液疾病不同，T,FLAIR图像上与氧相关的脑

从诊断效能角度，市面上销售的顺磁性对比剂

脊液高信号特征是弥漫性的，累及整个脑脊液，而

似乎没有太大差异，都是静脉内注射的；对于大多

不是局限于某个脑沟或脑池。某些麻醉剂，特别

数神经系统疾病，其标准剂量为0.1mmol/g。需

是异丙酚，进一步增强了这种效果。因此，如果在

要注意的是，存在不同浓度的对比剂，因此相同剂

T,FLAIR序列上，在脑池中发现CSF高信号，必

量的对比剂用量取决于所用的GBCA。注入对比剂

须了解镇静药的使用情况和辅助供氧的浓度，避免

后，对T,WI序列敏感的任何脉冲序列都会对其作

将此种表现误认为异常。使用较低浓度的辅助供氧

用敏感。GBCA还具有T2缩短效应，可用于一些

(50%~60%效果良好)可消除这种伪影181

基于磁共振的脑灌注技术。如果怀疑脑膜病变，或者怀疑眼眶或颈部病变，脂肪可能掩盖强化的病

(四)对比剂

变，那么脂肪抑制就有帮助。同样，注射钆对比剂

神经系统CT检查中静脉注射对比剂的适应证

后FLAR成像在评价脑脊液异常方面特别有用。

逐渐减少，目前主要局限于血管造影和大脑以外的

曾经GBCA广泛应用于肾功能受损的情况，

研究，例如头部和（或）颈部。当头部CT平扫显

现已明确GBCA与肾功能不全25,2海患者的肾源

003■

儿科神经影像学（原书第6版）

Pediatric Neuroimaging(6th Edition)

性系统性纤维化(NSF)有关。这种罕见但严重

磁性对比剂对胎儿MRI检查是必要的

的系统性疾病会导致皮肤和其他组织纤维化的发

另一类可在某些情况下使用的顺磁性对比剂为

病率增高，甚至导致死亡。报道的所有儿童病

超小型超顺磁性氧化铁(USPIO)化合物。报道显

例2z,2测均发生在估算肾小球滤过率小于30m/min

示，越来越多的纳米氧化铁作为GBCA的替代品应

的患者中。炎症前状态（全身感染，肢体或主要组

用于血管成像，尤其在肾功能不全的患者中。这种

织损伤，近期移植手术或血栓形成)可能进一步增

10多年前首次研究的药物，比GBCA具有更强的

加这种并发症的风险。

T,弛豫效应。此外，因其大小合适和糖类涂层，该

最近有人指出，暴露于多剂量的某些GBCA可

制剂可在血管内停留时间超过12h,达到比GBCA

导致特定大脑结构TW信号强度增加，如苍白球

更高质量的血管成像。然而，由于其主要适应证是

和小脑深部核团四训。虽然这一现象背后的机制

慢性肾病引起的缺铁性贫血，所以纳米氧化铁常被

仍在研究，关于内皮细胞壁和间质内残留钆的脑部

用作一种“超说明书”的对比剂。此外，FDA在

尸检研究表明，在血流中被清除之前，内皮细胞壁

2015年发布了一项针对该药物的黑框警告，指出

和间质中残留的钆可从螯合物状态中分离出来。在

已有少数患者发生严重过敏反应，建议其仅用于

接受线性GBCA的患者中，钆沉积是确切的。当

需要静脉注射铁剂治疗的患者。尽管如此，在亚

然，也有报道大环类GBCA钆沉积，我们认为所有

组患者中，纳米氧化铁作为对比剂仍然有用，偶

GBCA都可能发生不同程度的钆沉积。虽然病理学

尔在医学科研中心使用B,特别是在血管疾病研

研究没有显示神经损伤的证据，也没有找到与这些

究中B53询

发现相关的已知临床情况，但钆的这种“脑污渍”表明在对儿童进行磁共振成像时，需要仔细考虑钆

二、超声

对比剂是否对诊断是必要的。如果使用，大环类钆剂更适合，因为钆离子可以被更紧密地螯合

由于无创、便宜和便于携带（可在床旁进行），

随着对钆剂与NSF之间关系的认识和钆沉积

不需要镇静药，且不产生电离辐射，超声检查一直

研究的进展，没理由再对每一个镇静患者进行对比

是胎儿检测的首选方法，也基本是新生儿检查的首

增强，以避免对需要对比增强进行重复扫描的患

选方法。近年来，随着高频探头的广泛应用，高带

儿再次镇静。当需要钆剂增强时，有必要对肾小

宽组织谐波成像技术的引入，以及多声窗的使用，

球滤过率减低的患者进行筛选，应咨询转诊医生

其技术方法已经得到改善，重点是可通过超声检查

综合考虑肾衰患者的相对风险和益处。但读者应

采集大部分脑区的大量信息。事实上，超声和磁共

知悉，自2009年以来至本次修订，没有新的NSF

振对大脑结构的测量基本相同，能观察到的差异

报道案例。在低GFR患者中限制使用GBCA,采

很小（主要是皮质厚度和半球间裂隙大小），这很

用更稳定的大环类钆剂，并将最大剂量限制在

可能由于超声无法准确区分大脑皮质和覆盖的软脑

0.1mmol/kg,可降低NSF发病率。

膜。尤其在小的囟门限制声窗的大小时，大脑的外

已报道的钆剂的其他不良反应非常罕见。与碘

围部分也很难清晰显示；然而，这种局限在目前的

对比剂相比，GBCA的过敏反应更少见。在一项对

设备中已经明显减少。但是，在出生后最初几个月

13344例儿童进行钆剂检查的研究中，急性过敏反

之后，随着大脑发育和颅缝/囟门的闭合，超声在

应的发生率为0.04%。就其在妊娠中的应用而言，

大脑和脊柱方面就没那么大帮助，而磁共振则成为

静脉注射的GBCA可穿过胎盘并被排泄到羊水中。

首选的成像方式。

动物研究表明，高剂量和重复剂量的静脉注射钆剂

日常工作中，须使用训练有素的超声技师的精

是致畸的B。虽然在人类致畸性研究中没有观察到

湛技术来优化超声检查，应一直使用多探头在不同

类似的影响，但我们的做法是除非有绝对必要，否

频率下成像，同时使用矢量、曲线和线性阵列传感

则避免在怀孕期间使用钆剂。没有证据表明母体顺

器。通过调整超声波束的频率（在8~17MHz)和

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第1章儿科神经影像学技术

Techniques for Pediatric Neuroimaging

聚焦区，优化分辨率和穿透深度。因此，当通过

甲状腺和胸部的辐射暴露。

前、后囟和颗部、乳突及枕部的透明软骨带分析大

当患者的病情需要长年多次的影像检查时，所

脑时，所有大脑区域（中央和外围）都可以很好地

选择的成像技术需要深思熟虑。例如，在儿童期，

显示。矢状面、旁矢状面、冠状面和轴面成像可更

脑积水患者通常会进行多次（可能几十次）扫描，

好显示异常征象。在UCSF,实时图像可以很好地

累积的辐射剂量会显著增加。如果扫描的目的仅

识别回声的细微变化，并且基本上取代了静态图

仅是在脑积水的儿童放置或改变脑室引流管后检查

像。通过多普勒技术评估大动脉和静脉，寻找收缩

脑室的大小，则无须使用高剂量CT技术；相反，

期峰值速度、舒张末期速度和阻力指数。

应考虑使用较低管电压或管电流的CT技术。研究

显示，将CT剂量从220mA降低到80mA,保持

三、CT

诊断允许的图像0质量的同时，辐射剂量降低了63%;然而，如上所述，降低剂量的同时信噪比降

在儿科放射学中，医源辐射是一个特别重要

低，严重限制了对脑实质的评价。在UCSF,如果患

的考虑因素，因为年轻患者更容易导致辐射相关疾

儿年龄太大无法用超声检查，我们选择快速磁共振

病30，且可能患上发育障碍/缺陷。在过去10

序列作为初步检查。最初，我们使用单次激发快速

年(2000一2010年)中，包括儿科患者在内的整个

自旋回波（SSFSE)或半傅里叶采集单次快速自旋回

美国人群中CT的过度使用，以及CT扫描参数

波(HASTE),或周期性旋转的重叠平行线与增强重

的多样性使得人们越来越关注首先考虑其他替代检

建（螺旋桨）序列，从而完全避免了电离辐射。但

查设备的必要性。需要CT检查时还须考虑是否

在应用磁调节压力阀的时期，脑积水分流的儿章需

应用低剂量技术，，减少剂量6会降低图像

要在磁共振扫描后找神经外科医生重新调整阀门。

与噪声的对比度（信噪比），从而影响图像的诊断

如果在仔细考虑患者的指征和情况后，医生认

质量。基于系统考虑临床适应证和电离辐射暴露史

为有必要进行CT检查，则应尽可能在满足诊断质

的制度策略有助于提高儿科CT扫描中应用特定参

量的前提下进行最低剂量扫描。最近一些关于计算

数的一致性，减少整体辐射暴露

和减少各年龄段患者辐射剂量的方法的报道详细地

因此，CT检查应结合检查指征和扫描参数综

描述如何实现这一点4，阿。所有参与成像的医生

合考虑。例如，当儿童遭受急性头部创伤时，主要

都应该熟悉这些方法。大龄儿童CT扫描技术与成

考虑骨折、头颅积气或可能改变急诊处理的占位性

人基本相同。轴位图像采用≤3mm的层厚，使用

血肿，这种情况下的目标是快速诊断，而不必获取

护眼板，并选择合适的扫描层面尽量减少对眼睛的

高分辨以评估脑实质，因此对大多数病例采用低剂

辐射。

量CT扫描即可。如果临床指征显示患者病情稳定，

随着CT扫描速度变得更快，相对的薄层成像

可行磁共振扫描，以更好地评估脑损伤的程度。反

所需的时间更少，并且可获得重要的额外信息，尤

之，如果急性脑病儿童出现新的神经系统症状或体

其是婴幼儿的小头颅。然而，随着层厚的减小，信

征，应及时行磁共振检查。如果磁共振检查为禁忌

噪比降低，必须通过增加管电压或管电流来补偿，

证或不可用，我们采取高质量的标准剂量CT扫描，

这会增加辐射剂量。为了改善这一问题，可以将薄

以免重复扫描或进行另一种扫描。怀疑动脉或静脉

层的部分重建为较厚的层厚(4~5mm),改善信噪

血栓形成时，我们常用磁共振血管造影(MRA)或

比，并在需要时对较薄的部分（如骨折时）进行重

磁共振静脉造影(MRV)。因复杂流动引起的饱和

建4。我们通常对头部检查用连续轴扫而非螺旋采

效应而产生的问题，采用对比增强MRA或MRV

集，信噪比得到改善，避免伪影，而且几乎没有时

基本可解决。由于受伪影影响小，扫描快，且不

间损失四。如果需要冠位图像，着重考虑对轴位图

用镇静，极个别情况下还是有必要行CT血管造影

像进行重建，这样可以减少额外扫描产生的辐射。

(CTA)。但扫描应限于特定区域，尽量减少眼睛、

在这种情况下，可能需要螺旋扫描。如果需要更高

005

儿科神经影像学（原书第6版）

Pediatric Neuroimaging(6th Edition)

的分辨率，应使用低螺距(<1)；减小管电流设置

章书中进行概述，类似于我们工作中如何系统运用

可以改善辐射剂量的增加。如果无法行螺旋CT扫

这些要素。

描，可通过直接冠状位成像获得更高的分辨率。未镇静的患者可俯卧位或仰卧位进行检查，但镇静患

(一）脑

者最好仰卧位进行冠状位扫描，以避免损伤气道。

下表总结了用于评估大脑结构的主要脉冲序

扫描平面最好垂直于蝶骨平台。

列（表1-1）。利用梯度回波(GRE)和快速自旋

儿科CT影像学的另一个特殊情况是对颅面畸

回波(FSE)技术获得T,WI和T2WI图像。尽管单

形或颅缝早闭患者的扫描技术进行了改进。这些患

回波自旋回波采集有时能提供最好的对比度，但它

者应使用≤2.5mm的层厚进行扫描。厚层产生部

需要更长的扫描时间，现已不常用。由于成像时间

分容积效应，使细节模糊。应用高细节骨分辨重建

短，对多种疾病的敏感性大，弥散加权成像(DWI)

算法来评价颅骨，以较低的辐射剂量提供更好的图

几乎包含在所有的大脑扫描协议中。尽管最先进

像。如果没有磁共振，请与转诊外科医生商讨应用

的DWI也能够很清晰地显示大脑解剖细节，但我

软组织算法评估潜在的大脑异常，然后在3D重建

们将对这一技术的讨论推迟到下一章节，该章节主

过程中，可以丢弃不必要的数据。大多数厂商都提

要讨论生理和代谢的磁共振技术。在我们UCSF的

供了能够对面部和颅骨进行3D表面重建和容积重

工作中，大多数适应证的扫描协议也包括磁敏感

建的软件，在评估缝合线不闭合和重建性手术计划

(T2WI)成像

方面具有重要价值。

高质量的T,WI对准确识别脑结构异常至关

由于新生儿的大脑含水量非常高，适当的CT

重要。容积3D-T,GRE技术，如扰相梯度回波

扫描窗宽/窗位对最佳分析大脑异常至关重要。一

(SPGR)和预磁化快速梯度回波(MP-RAGE)S网

般来说，新生儿的大脑CT图像应在窗宽6OHu和

是最受欢迎的，因为与传统的2D-FSE不同，生成

窗位20Hu水平进行评价。使用正常的成人脑窗会

的图像可以任意平面重建，高对比度显示灰白质，

漏诊病变。

在临床可行的扫描时间内使用短TR和TE达到较

高的空间分辨率（一般为TR35ms和最小TE时间）。

四、MR的解剖成像

使用矢状方向的扫描方案，使最长轴（头盖骨）为读出方向，3T扫描仪的总采集时间约为5min。应

UCSF的磁共振成像方案按解剖位置和指征分

设置儿童3D-T,WI的FOV和矩阵大小，使体素不

类，以便一致地识别与疾病相关的异常。尽管，某

大于1mm×1mm×1mmg

种程度上不同扫描仪的供应商和技术存在不同，但

当需要对比增强TWI时，为了提高对钆缩短

这种协议改进策略有助于采集技术的标准化，以确

T,效应的敏感性，我们对3D-T,GRE序列使用了稍

保在我们的工作中，用于儿科患者的多个磁共振系

微不同的参数。如果无法获取容积图像，可以使用

统的图像质量一致，方便在监测疾病随时间变化时

T,流体衰减反转恢复(FLAIR)或FSE序列代替。

的纵向随访。每个协议都为所需的空间分辨率和解

尽管T,FLAIR比FSE序列提供更好的T,WI信息，

剖范围指定扫描视野(FOV)、矩阵大小和层厚。协

但T1-FSE(TR/TE-600/最小值)序列可常规用于

议还规定了适当的扫描参数，包括翻转角度(ip)、

1.5T扫描仪的TWI图像。

重复时间(TR)、回波时间(TE)、激励次数(NEX)、

尽管3D-T,GRE序列较高的空间分辨率对识

读出带宽(BW),以及回波链长度(ETL)和反转

别小病变很有用，但使用顺磁性对比剂时，首选

时间(T)。这些技术参数可能因不同的扫描仪供

TFSE序列。该序列可产生更好的对比增强图像，

应商和场强而略有不同。最后，关于脂肪和流动抑

且成像时间比大多数反转恢复序列都短，从而减少

制的细节以及哪些模式应该常规进行，也应包括在

运动伪影。然而，由于T,弛豫时间的延长，自旋回

协议中。这些协议的基本要素会在下面各个部位的

波T,(T,SE)序列在3TMRI成像效果不太好。因

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