《容易漏诊及误诊骨折的影像学图谱》袁明远主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《容易漏诊及误诊骨折的影像学图谱》

【作　者】袁明远主编

【页 数】 663

【出版社】 上海：上海交通大学出版社 , 2020

【ISBN号】978-7-313-23577-0

【价 格】280.00

【参考文献】 袁明远主编. 容易漏诊及误诊骨折的影像学图谱. 上海：上海交通大学出版社, 2020.

图书封面：

图书目录：

《容易漏诊及误诊骨折的影像学图谱》内容提要：

骨折是常见病多发病，其漏、误诊是日常工作中经常发生的，特别在基层医院工作忙时，难于避免，骨折病涉及的学科众多，包括放射科、骨科、脑外科、胸外科、创伤外科和急救科。目前国内外无同名图书出版，类似的骨折相关的图谱较多，但无专门论述漏、误诊骨折的专著或图谱。本书的价值在于应用学科较多，图书选题新颖，内容丰富，包括全身各部位的外伤骨折的图例总结和图解说明，对漏误诊的原因进行的较好的分析。书稿主要为图谱，基本围绕容易漏诊和误诊的案例展开，对临床诊断具有参考价值。但书稿体例脚乱，需要进一步编辑加工。

《容易漏诊及误诊骨折的影像学图谱》内容试读

第一章

总论

第一节骨折漏、误诊情况概述[002

第二节容易漏、误诊骨折的影像学及图谱|005第三节容易误诊为骨折的骨正常变异|044第四节儿童常见的漏、误诊骨折|056第五节小结075

■容易漏、误诊骨折影像学及图谱

第一节骨折漏、误诊情况概述

骨折的定义是外伤后骨骼的骨皮质完全或部分中断、压缩、隆起、缺损或弯曲变形。如果骨皮质完全中断，则称为完全骨折。如果仅骨皮质部分中断，则称为不完全骨折。不完全骨折更易发生在比正常骨骼更“软”的部位。例如，在儿童或者患有骨质软化疾病患者的相关部位，又如骨软化病或畸形性骨炎病(Paget)。儿童中多见的不完全骨折是青枝骨折，仅累及部分骨皮质，而非全部骨皮质，以及隆起骨折（带扣骨折），即骨皮质的褶皱。

影像科设备不断地更新，对影像诊断技术提出了更高的要求，然而在影像诊断工作中，由于各种原因，造成漏、误诊，甚至导致医疗纠纷，也时有发生。漏诊与误诊，看上去漏诊的危机值严重程度似乎较误诊轻一些，实则不然，就其产生的原因和可能给患者造成的危害和引发医患纠纷的程度来讲，两者基本是相同的。如何通过防范减少漏、误诊至关重要。关于漏、误诊常见的原因与应对方法。漏、误诊部位以跖趾骨、掌指骨、肋骨、锁骨、股骨颈为多见。这些部位或为四肢末端，或位置深在，体检时易遗漏。在骨折类型上，以不完全骨折如裂隙骨折、嵌插骨折等多见，这种骨折临床体征不明显。在接诊医生年资上，1~3年和7~9年为多见，4~6年次之，10年以上最少。车祸伤、坠落伤等重大伤情最易出现漏、误诊。夜间接诊容易发生漏、误诊。很多原因将导致骨折的漏、误诊，造成医疗纠纷。

一、设备因素

例如，消化道积气时超声检查受限；脊椎、颅底、颌面等结构复杂异形骨的无移位骨折平片诊断；正位胸片对低于膈肌平面的或位于心后部脊柱旁沟区的肺癌观察受限或无法看到。但上述情况电子计算机断层成像(computed tomography,CT)则可以清晰显示。笔者曾遇到1例周围型肺癌，胸部正、侧位均不能发现病变。幸亏查问患者有肺癌家

族史，没有轻易放过，立即与临床沟通做了CT检查，发现了病变，并经手术证实。所以，

影像设备的综合、合理利用是避免此类隐患的保证。此类伪影有硬件伪影（设备污染、故障等)、软件，伪影（成像技术限度、使用不当等）、胶片伪影等数十种成因，表现更是各不相同。例如，磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)化学位移伪影、图像处理阈值设置不当、计算计X线成像(computed radiography,CR)的IP板(image plate】老化的残留伪影、污染等产生的伪影认识不到位，可误为病变，或因其干扰导致病变不能显示而漏诊等。有作者报告数字化X线成像(digital radiography,DR)探测器与球管、滤线器中线不匹配，导致两侧肺野密度不同。为解决这一问题，除了及时保养维护，保证设

备良好运行外，认识数字化X线成像设备产生的伪影十分重要。例如，长时间未作校正，

CT值误差可能较大，会误导对病变密度的判断。初学者被容积效应误导等。有研究证明，

002

·第一章总论

屏-片式阅片，室内环境照度和观片灯照度等因素，会影响对病变细微结构的观察与判断；监视器阅片，观察受其分辨率和亮度影响。

二、管理因素

登记室将患者信息录人错误，投照者责任心不强，未履行“三查七对”，可导致受检者、胶片或报告张冠李戴，人员检查错误、胶片左右或前后标识错误等各种错误发生。扫描上常规的头先入扫描变为足先入，或把胸片后前位拍成了前后位。拍片技师未按要求去除受检者的饰物、膏药导致报告医师误判等。临床医生的申请单错误未核实。放射科室管理者不重视急诊放射学业务的培训和管理，认为骨折简单或干脆将骨折的诊断丢给骨科医生等，都是不可取的。

三、技术因素

(1)技术员拍片未包括两端关节，遗漏骨端骨折。

(2)对骨折的CT轴位图像没有进一步做二维(2D)或三维（3D)重建，没有行薄层

重建等，都是技术员或放射科医生粗心大意的结果。

(3)X线摄片位置或检查方法不当。一般情况下，对怀疑骨折的患者需要常规摄正、

侧两个位置，必要时还应加摄斜位、轴位或切线位片，这是因为某些骨折只有在某个拍摄

位置上才能显示。如肩关节后脱位在正位片上X线表现类似正常；肋骨骨折正位片上常显

示正常，斜位片上则多能显示骨折线；腕舟状骨骨折在斜位片上显示更清楚，而正位片多不清晰。

(4)检查时间不当亦可漏诊骨折，如临床怀疑腕舟状骨骨折而摄片未见明显骨折线，必须2周后复查，因为2周后骨折端骨质吸收，骨折线增宽，此时常能清晰地显示骨折线。

(5)另外，对于椎体陈旧性压缩骨折，靠X线平片难以鉴别，而CT、MRI检查能够

分辨出新鲜骨折和陈旧骨折。

X线片是评估骨折情况的重要依据，也是确定治疗方案的根本保证，直接影响骨伤判

断，关系整体治疗效果及预后，所以良好的X线片是骨折治疗的指挥棒。CT检查能避免

大多数复杂骨组织重叠部位的误漏骨折，但CT的辐射剂量明显高于X线，不应滥用CT,

对儿童患者尤应慎重。四肢骨及表浅部位的骨折不必要做CT。轻度损伤累及关节表面软

骨、软骨下隐匿松质骨骨折、疲劳骨折时可进一步MRI检查评价。关节内韧带、肌腱及半

月板等软组织损伤需用MRI进一步评价。

四、诊断水平因素

一些低年资医生以为骨折简单，诊断上以主观先入为主，观察不系统，只看到显眼的骨折，忽略了不明显的少见部位的骨折，如只注意股骨干的明显骨折而忽略了股骨颈的微

小骨折。怀疑髋白后柱骨折时没有进一步及时行CT检查。在读片时只注意一个位置，而

003

●■容易漏、误诊骨折影像学及图谱

不是几个位置结合着比较观察。不注意结合临床体检。现实工作中，临床医生对病史提供不详细也是原因之一，放射科对每例患者均进行详细的体检或问诊也是不现实的，特别是在急诊患者多的单位或值晚班时。医生基础知识、技术水平及经验所限，可导致漏诊或误判，如把正常结构或变异误判为异常骨折，最常见的如把骨的营养血管沟、距骨三角骨、足副舟骨误诊为骨折。这部分将在以后的章节详述。还有就是对病变的影像表现不认识，视而不见常导致漏、误诊，如把髌骨套状骨折误判为单纯脱位」

004

·第一章总论·

第二节容易漏、误诊骨折的影像学及图谱

骨折影像学特征包括直接征象及间接征象。直接征象有骨皮质断裂、骨小梁不连续、透亮线或密度增高线、骨形态异常、骨皮质翘起等。间接征象有软组织肿胀、关节积液、液-脂平面或液-脂气平面、脂肪纹的移位、骨外膜与骨内膜反应。容易漏、误诊的骨折常见的有少见部位不明显的骨折、隐匿性骨折、疲劳骨折、撞击综合征、正常骨变异误诊

为骨折等。常用的诊断程序是当X线平片无法明确肯定只是怀疑骨折时，可进一步做CT

检查，CT无法确诊时可做MRI检查；但反过来，MRI不能确诊时要结合CT或平片。漏、

误诊的骨折很大一部分原因是医生主观疏忽大意。避免或尽量减少漏、误诊要做到了解病史、丰富临床知识、对影像诊断的精益求精、保证充足的诊断报告时间等。无明确急性外伤史的疲劳骨折和一些少见部位、骨关节重叠部位的小的撕脱骨折是容易漏、误诊的骨折。疲劳骨折等隐匿性骨折将在本章小结中详细论述。现将临床上比较容易漏诊部位的外伤骨折图例介绍如下。

一、头颈部易误、漏诊的骨折

颅盖、颅底骨及颅面骨解剖不规则，骨质结构中缝、隙、沟比较多而且部位隐蔽。常见的容易漏、误诊的骨折包括鼻骨、眶壁、中颅窝底颅骨、颞骨及损伤轻微的颅骨外板骨

折（见图1-1)和颅缝轻度分离（见图1-2），在首次CT平扫时如果不做骨窗观窗容易漏诊

(见图1-3)。老年或小儿颅骨骨折因为颅内脑外的空隙大，对轻度损伤的颅骨骨折不出现创伤性脑水肿或蛛网膜下腔血肿等脑内损伤改变（见图1-4），颅颈交界处的枕骨髁撞击性撕脱骨折也是容易漏诊的骨折。

005

容易漏、误诊骨折影像学及图谱

(a)

(b)

(c)

图1-1男，21岁，枕部刀砍伤，颅骨外板骨折

(a)CT平扫示枕部软组织肿胀并积气积液（白箭头）；(b)骨窗轴位未见明确异常；(c)

CT3D重建VR图示枕骨粗隆外板条状骨折线影（黑箭头）

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···试读结束···