《全口义齿制作标准》（日）中入敏夫著；甘云娜，郑强，周显峰译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《全口义齿制作标准》

【作　者】（日）中入敏夫著；甘云娜，郑强，周显峰译

【页 数】 124

【出版社】 上海：上海世界图书出版公司 , 2020.05

【ISBN号】978-7-5192-7367-5

【价 格】160.00

【分 类】义齿学-标准

【参考文献】 （日）中入敏夫著；甘云娜，郑强，周显峰译. 全口义齿制作标准. 上海：上海世界图书出版公司, 2020.05.

图书封面：

图书目录：

《全口义齿制作标准》内容提要：

临床上全口义齿是最为普遍的治疗方法，然而，对很多年轻的牙科医师和牙科技师来说，全口义齿治疗被认为是最难掌握的修复治疗方法。本书涵盖口腔医生专业指导、口腔技工实践手法，深受从业人员的喜爱和推崇。书中有300幅左右全彩图片，在每一图片下附有详细的解说，力求为读者呈现一部生动、易懂、临床实用性强的义齿疗法专著。

《全口义齿制作标准》内容试读

序章

用诊断性义齿进行全口义齿修复

使牙科技师可以实现牙科医师设计要求的最好方法

诊断性义齿的目的

·确定义齿外观形态

·确定牙列的形态

·通过形态的恢复进行功能性诊断

牙科医师确定设计方案，由牙科技师来实现，这是所有口腔修复工作都要做的事情，对于全口义齿来说也是一样的。全口义齿的方案设计包括颌位关系的确定，义齿的外观形态以及牙列形态的设计等。然后通过全口义齿的形态确定其功能。本章主要介绍怎样将诊断性义齿制作成所谓的“工艺品”，这是可以使牙科技师高效完美再现全口义齿形态的最好方法。

诊断性义齿的要点

本书的成稿建立于“全口义齿治疗的本质就是工艺品的创作！”这一理念之上。正如序言中所述，全口义齿治疗的第一步就是无论怎样都要制作出完全适合患者口内情况的全口义齿来。

与全口义齿的制作相关的职业有牙科医师、牙科护士和牙科技师。当然，牙医助理、挂号前台等全体口腔工作人员都是治疗的参与者，但牙科医师、牙科护士和牙科技师作为专门职业人员承担着主要的责任。虽然全口义齿的治疗中容易忽视牙科护士的存在，但是由牙科护土进行的口腔清洁指导对维持全口义齿患者口腔内的健康环境是不可欠缺的。无牙颌患者在使用全口义齿的过程中应尽量避免因为口腔内食物残留（如高龄患者的药物颗粒）引起溃疡等黏膜创伤，所以口腔清洁指导对于全口义齿的长期使用显然是必不可少的。

当然，全口义齿的制作最核心的工作是由牙科医师和牙科技师分担的。我认为把两者的职务简单明了地表述出来就是，“牙科医师是设计者”，“牙科技师是实现者”。牙科医师所做的全口义齿设计具体包括如下几方面：

(1)全口义齿的外观形态。

(2)全口义齿的组织面形态。

(3)上下颌的三维空间关系。

(4)人工牙排列的大概位置。

(5)功能运动的方向。

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图0-1用基托树脂调整剂(TC,tissue conditioner）构建全口义齿的外观形态。外观形态的构建是牙科医师的职责

①全口义齿的外观形态，简单地说就是全口义齿的边缘形态。将全口义齿上下咬合对齐，放在暗黑的背景下进行观察，义齿的边缘轮廓线就浮现出来。这大致上就是要制作的义齿边缘了（图0-1）。②全口义齿的组织面形态，是从义齿的内面（黏膜面）观察所看到的部分。③上下颌的三维空间关系，指的是将制作全口义齿的上下工作模型固定到颌架上时产生的三维空间关系。换言之，就是义齿边缘轮廓、组织面形态及上下颌垂直、水平向的位置关系共同构建的三维空间。④人工牙排列的大概位置至少包括上前牙的前后左右上下的位置，以及牙弓的大小、咬合平面的角度等。⑤功能运动的方向指的是颌架的髁导调节系统，为前伸髁导斜度、侧向髁导斜度的设定提供依据。然后，牙科技师的职责就是按照牙科医师设计的①~⑤的要求，在形态、功能、色彩等方面最大限度地、最高精度地制作出全口义齿来。

从下一页开始，我们会以对话的形式详细闸明制作诊断性义齿的详细步骤。

排列人工牙

诊断性义齿的制作与调磨

制作复制义齿

→制取终印模

→制作义齿蜡形

试戴→完成

确定全口义齿的外观形态、组用塞天印模材料制作复制义按照[上颌中切牙→侧切牙一→树脂聚合，咬合调整，打磨抛织面形态、上下颌的三维空间齿，制取终印模，再现边缘形尖牙][下颌中切牙→侧切牙光，试戴完成。戴入患者口内关系，人工牙排列的大概位态和组织面形态

尖牙][上颌第一前磨牙→第二之前，将义齿一直浸泡在水中

置、功能运动的方向等

前磨牙→第一磨牙→第二磨牙]保存，这点很重要[下颌第一磨牙→第二前磨牙一→第一前磨牙一→第二磨牙]的顺序排牙，制作义齿蜡形

图0-2用诊断性义齿进行全口义齿治疗的工作流程

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诊断性义齿的制作流程

牙科医师和牙科技师达成共识是成功的关键！

“全口义齿形态”的制作方法

步骤1初印模

因为舌体的挤压，下颌印模在舌侧后部的位置有时会变薄，这时需要用蜡片来增强，或者将吸了

诊断性义齿可以说是本书的要点。由此开始，

水的纸巾揉成球状放在印模的中央进行固定。全

对牙科医师和牙科技师持有的各种各样的观点，

口义齿没有牙列，所以在灌石膏的时候，相比较

我们将以对话的形式进行阐释。

用振荡器“些哨、噗噜噗噜”的方法，我感觉用调

丹谷医师：临床工作是从口内检查、口内

拌刀轻轻振动着灌入石膏更好一些。石膏硬固后，

外摄影等资料收集开始的，在此不加赘述，直接

描记基托的外形线，制作基托。描记外形线可能

来讲临床的操作。首先是制取初印模。为了获

会是第一个难点，这里稍微详细叙述一下。

得完整的口内信息，制取初模时要将口腔黏膜推开少许。制取初模的托盘就采用各种市售的无牙

1.上颌基托外形线

颌专用成品托盘即可。印模材料方面，采用藻酸

中込技师：首先是上颌，先看最后的部分。

盐印模材料就可以取得十分理想的结果。硅橡胶

关于最后缘，争论最多的就是“延长到软腭，还

印模材料也不是不可以，只是作者认为藻酸盐

是终止在硬腭区”。如果最后缘设计在软腭区，就

印模材料更适合。技术上采用2次印模法。第

一定要做后堤区，对软腭有一点压迫，患者会有

一次取印模，材料的水粉比低一些，调得硬一

些不适感。如果最后缘终止在硬腭区，就不需要

些，以便推开全部黏膜，然后修去多余部分。之

压迫黏膜。站在患者的角度，当然希望最后缘

后提高藻酸盐印模材料的水粉比，调得稀软一

就终止在硬腭区。然而，“延长到软腭，或是终

些，进行二次印模。采用这种方法，即便是低

止在硬腭区”的选择标准是“能否获得固位力”

年资的医生也可以轻松取得初印模（图0-3一

(图0-7)。

图0-6)

一即使不延长到软腭也可以获得足够固位力的时候，岂不是终止在硬腭区就可以了。

步骤2灌注石膏→基托的制作

丹谷医师：患者生活中使用起来有足够的固

中込技师：制取初印模后，灌注石膏模型。

位力就可以了。

中込技师：例如，观察模型时，上颌结节大，

系带，应在相距1.5mm处画线（图0-9）。系带

后方颊侧有较大的基托覆盖面积，就会有较好的

形状被清晰地取出时，画的线是锐角；系带压迫，

固位力。

印模不清晰的时候，画的线是钝角。

丹谷医师：这种情况可以先将后缘设计在

丹谷医师：上颌唇系带附丽较高，上颌结节

硬腭区，制作出诊断性义齿让患者使用，进行观

较大的时候，固位力就比较容易获得。要养成边

察。如果未达到预期的固位力，再延长后缘，也

观察这些结构边思考的习惯。

有出现相反的结果的情况。顺便说一下，模型上

中込技师：系带描画完后再次观察模型。基

分辨硬软腭的标志是腭小凹。通常情况下，腭

托边缘简单地说是腭黏膜（口腔黏膜）和唇颊

小凹前7mm左右就是硬腭的后缘，这要分辨得

黏膜的交界线。采用先前所说的二次印模法制

出来。

取的印模，通常都会将腭黏膜稍许的起伏、粗

中达技师：结节部分要完全覆盖（图0-8），

糙的、坑坑注洼的特点表现出来（图0-10）。相

也就是要到翼上颌切迹的位置。这样姑且确定了

对的，唇颊黏膜则呈现出平滑的状态。摸索边缘

后缘。其次是系带。上颌通常有一个唇系带、两

的范围。最终的义齿边缘形态是需要通过TC进

个颊系带。两次印模法中第一次印模制取后，要

行重塑的，这里并不需要特别的精确。最后把

将系带部分充分修整，第二次用比较稀软的材料

这些线都连接起来，也都是比边缘短1.5mm

取模就能清晰地再现出系带来。为了充分地避让

(图0-11)

图0-3用二次印模法制取初印模（上颌）图0-4同法，下颌。藻酸盐印模材料就图0-5用普通石膏灌制初模型（上颌）

是最适合的材料

图0-6同法，下颌

图0-7是否覆盖聘小凹取决于固位力的图0-8翼上颌切迹应完全覆盖大小

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诊断性义齿的制作流程

图0-9充分避开系带，设计外形线

图0-10这个模型上可以看到口腔上皮图0-11完成上颌义齿的外形线。不过，坑坑洼洼的起伏感

这是假的外形线

图0-12观察磨牙后垫的最后点，是陡图0-13从磨牙后垫的最后点起，相对图0-14舌侧从磨牙后垫的最后点起，然向上的曲线

于牙槽嵴顶线成45°角画线，充分覆盖颊垂直向下覆盖过下颌舌骨嵴。线下5mm棚区

处描画外形线

2.下颌基托外形线

丹谷医师：义齿边缘最终的位置是和患者自身

丹谷医师：下颌首先要从磨牙后垫开始描记。

系带肌肉运动密切相关的。为了记录这种运动，需

尽可能地完全覆盖磨牙后垫区可以提高下颌义齿

要使用TC。下颌这个部位当然也是需要进行这种

的稳定性，这一点是非常重要的。这个部分在模

调整的。能通过运动调整确定边缘当然好，不过

型上仔细观察是可以明白的，磨牙后垫的最后部

一般情况下在下颌舌骨嵴下5mm应该是够了。在

分会陡然升高成一个曲面（图0-12）。然后，从磨

下颌舌骨嵴以上的设计是绝对应该避免的。然后

牙后垫的最后点起，相对于牙槽嵴顶线成45°角画

就是系带，除了和上颌相同的三个系带外，下颌

线，描画出颊棚区（图0-13)。这个部位有时候存

还有一个舌系带。这里和上颌一样要在短一点的

在咬肌的膨隆需要避让，线略向内凹，然后一气

地方画线。下颌齿槽黏膜和颊舌侧黏膜的交界线

往下完全覆盖住颊棚区。舌侧从磨牙后垫的最后

并不是很明确，一方面需要仔细辨认，一方面可

点起垂直向下。下颌舌侧后部有下颌舌骨肌筋膜

以像图0-14、图0-16那样描记外形线。另外也

附丽，这个部位也存在颇多争议。义齿边缘是终

有像图0-15那样下颌舌侧前部出现凹陷的情况，

止于下颌舌骨嵴以上还是越过下颌舌骨嵴往下延

即所谓的“P切迹”，这里也是下颌义齿固位的有

伸呢，事实上是应该越过去的。

效部位，应该积极地利用，在其最下点设计外形

中达技师：这时候描画的线并不是最终的边

线。此后采用常规方法制作出基托，在上颌排列人

缘线哦。

工牙。

图0-15该病例可以观察到所谓的“P图0-16和上颌一样，充分避开系带，图0-17按标准排列上颌人工牙

切迹”，在其最下点描记外形线

画出外形线

图0-18制作下颌磨牙区的蜡堤

图0-19上颌人工牙排列和下颌磨牙区图0-20口内试戴，确定垂直距离蜡堤制作完成后的状态

步骤3诊断性义齿的人工牙排列

疼痛，就要对疼痛的部位进行调磨。然后让患者轻轻咬住，初步确定垂直距离，这一步是必须要

一本书推荐在记录咬合关系之前排列人工牙

做的。我们经常使用is法，即眼角到口角的距

中込技师：这样替代了蜡堤呢。蜡堤是用蜡

离和鼻底到颏底的距离相等。这时并不需要太在

塑造出牙弓的形态，当然可以用人工牙来替换。

意水平向的关系。软化下颌颌堤，记录垂直距离。

因此需要掌握用人工牙做蜡堤的方法。人工牙排

然后观察排列好的上前牙位置关系。检查的内容

在什么位置呢，简单地说最好是按标准排牙。这

有中线，上切牙的长度、突度，切缘的水平线等。

里所说的标准，也就是一般蜡堤制作的标准。如

这些位置不对的时候，在这个阶段就要进行调整。

果会做蜡堤，也就一定会同样的排出人工牙（图

大部分情况下只是微小的调整，是那些以此为基

0-17~图0-19)。下颌不要排前牙，仅仅按标准

准，在下一步才会被反映出来的细微差别。这时，

制作磨牙区的蜡堤。上颌人工牙排好，下颌的蜡

用面部分析仪系统记录颜面和牙齿位置关系的信

堤做好，让患者上下咬合，从前方侧方进行观察。

息（图0-21）。

丹谷医师：用做好的上下颌基托进行口内

中込技师：通过这些操作，“中线往右偏”之

试戴，记录咬合关系（图0-20）。试戴时，将上

类的各种信息都可以转移到颌架上。

下颌基托分别戴入，在第二前磨牙的位置轻轻下

丹谷医师：面弓左右两侧的关节和前方的基

压。这时患者没有疼痛就没有关系。患者如果有

准点形成了一个基准面，相对于该基准面的牙列

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···试读结束···