《神经科特色诊疗技术》贾建平主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经科特色诊疗技术》

【作　者】贾建平主编

【丛书名】名院名医

【页 数】 638

【出版社】 北京：科学技术文献出版社 , 2007.01

【ISBN号】7-5023-5382-8

【分 类】神经病学-诊疗

【参考文献】 贾建平主编. 神经科特色诊疗技术. 北京：科学技术文献出版社, 2007.01.

图书目录：

《神经科特色诊疗技术》内容提要：

本书重点在于疾病的临床方面。内容包括神经科疾病的诊断技术；常见病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；神经系统疾病的药物治疗和特殊疗法等。

《神经科特色诊疗技术》内容试读

第1篇

诊断技术

第二章

神经系统疾病的病史采集和体格检查

神经系统疾病的病史采集和体格检查是神经科

史是神经系统疾病诊断的重要依据，对病变的定位和

医师需要掌握的重要基本功。尽管现代有着许多先

定性、病情的分析及预后的推断有着重要意义。从病

进的医疗诊断仪器，如神经影像学方面的计算机断层

史了解中可抓住神经疾病的诊断线索，如：①症状是

扫描(Computed tomography,CT)和核磁共振(Mag

功能性还是器质性；②病变的部位及范围；③病变的

netic resonance imaging,MRI),神经病理学方面的

性质；④病变发生的原因等。和其他临床学科相比，

光镜和电子显微镜技术，神经电生理方面的脑电图

神经科疾病的诊断对病史的依赖性更大。许多神经

(Electroencephalogram,EEG)、肌电图(Electromyo

系统疾病并无异常的体征和实验室发现，但确切的病

gram,EMG)和诱发电位(Evoked potential,EP),实

史常可获得病变性质和受损部位的初步印象，如癫

验室方面的细胞、生化和分子生物学检查等，都能对

痌、偏头痛和三叉神经痛等常查不到阳性体征，而根

诊断起到重要的辅助作用，但仍需要和临床结合，才

据病史往往可以做出诊断。

能对患者做出正确诊断。因此，不管现代科技发展到

神经系统病史采集应全面系统而又重点突出，主

了什么样的阶段，将来的诊断仪器多么样的先进，患

要注意以下几个方面：①尽可能让患者自己陈述疾病

者的病史采集和体格检查都有着不可替代的作用。

的主要痛苦和经过。患者在陈述时一般不要打断，要

从另一方面讲，如果没有病史采集和体格检查，

集中精力地边听边思考，等患者讲完后，对病史进行

临床医师不可能对患者的病情和诊断有一个基本思

综合、分析和提炼，获得一个初步印象，再沿着这一初

路，也不可能知道下一步应该用什么样的手段和仪器

步印象和思路对患者没有谈及的而且对诊断有意义

来完善检查。这就意味着病史采集和体格检查是医

的问题进行提问，提问时切忌暗示。②对昏迷或有智

疗实践中医师和患者发生联系的第一步，这一步所得

能、语言等障碍不能自己陈述病情的患者，让其家属

出的信息对诊断特别重要。但必须熟练掌握病史采

尤其是最亲近的家属进行病情陈述。③不管患者自

集和体格检查的方法，才能获得正确的临床资料和信

己还是家属陈述，检查者要善于引导患者按时间先后

息，才能引导出正确的诊断结果。

讲述每个症状出现的具体时间及演变情况，尤其是要善于并有耐心接待那些文化程度较低、语言表达较差

第一节9神经系统疾病的

的患者。④在病史采集过程中，遇有患者使用医学术

病史采集

语，如“眩晕”、“复视”、“视野缺损”、“感觉障碍”等时，因有可能患者所使用的医学术语与实际病情不符，应

神经系统疾病的病史采集和一般病史采集基本

仔细询问具体指的是什么，以免造成误解。⑤检查者

相同，但因为神经系统疾病往往有着自己的独特症状

在询问病史时要态度和蔼，尊重患者，如遇到涉及患

和病程，在询问病史时应予以重视。完整、准确的病

者隐私的问题，要给予适当的解释，取得患者的信任，

神经科特色诊疗技术

以得到可靠的病史。

或急性炎症，如急性感染性多发性神经炎、急性脑膜

在病史采集时患者的基本情况应包括：性别、年

炎等。发病缓慢，逐渐恶化，病程中无明显缓解现象，

龄、职业、左利手、右利手、双利手或先左后矫正为右

则多为肿瘤，如脑瘤、脊髓瘤、肌萎缩性侧索硬化等，

利手等。

或变性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病。间歇发病

一、主诉

者，发作性神经症状之后迅速恢复，如间歇发生的意识障碍和抽搐，是巅痌的表现，间歇发生的肢体瘫痪，

主诉是患者在患病过程中感到最痛苦的部分，包

提示周期性瘫痪等，间歇发生的面部疼痛，提示三叉

括主要症状和发病时间。因此，主诉是医师在诊断和

神经痛。病程中也可有愈后复发或暂时缓解，其经过

治疗疾病过程中的主要依据之一。在临床实践中，大

呈波浪型，常为脱髓鞘病的特征。

部分患者能直接提供明确主诉，但也有慢性多种（多种慢性)疾病重叠的患者，在叙述疾病时症状零乱，也

(二)神经系统疾病的常见症状

有神经症患者在叙述时症状极为繁杂，需要临床医师

了解神经系统疾病的常见症状对问诊和病史采

进行分析、归纳。

集特别有用，现将几个常见的症状介绍如下。

二、现病史

1.头痛是神经系统疾病最常见的症状之一。在询问时需要了解：①头痛部位：整个头痛还是局部

现病史是主诉的注释和延神，是病史中最重要的

头痛，如为局限性，可具体询问是在一侧、前额、头顶、

部分，主要包括疾病中主诉症状和其他重要症状，以

枕后还是部位变换不定，如发作性一侧头痛则可能为

及每个症状发生的时间、方式和性质，有无明显的致

偏头痛。②头痛时间：是早晨还是晚上，如脑瘤病人

病或诱发因素，症状的进行、发展或消失，既往治疗的

早晨易有头痛，丛集性头痛易在夜间人睡后发生。

方法、经过及其效果，病程是缓解还是恶化，各个症状

③头痛性质：是胀痛、钝痛、隐痛，还是跳痛、裂开痛、

的相互关系及与环境的关系。

箍紧痛、钻痛、割痛等。如血管性头痛常为跳痛，脑瘤

在病史采集过程中一是要注意需要重点询问的

常为钝痛，蛛网膜下腔出血常为裂开痛等。④头痛类

问题，以免遗漏疾病的线索，造成分析错误。二是要

型：是波动性，持续性还是周期性。在询问病史时，如

注意神经科最常见症状，在询问时应给予充分的重

头痛有阵发性加重，须注意头痛与时间、体位、情绪及

视，这些症状如果存在，则要重点描述，如果不存在，

疲劳的关系。如有周期性发作，则应注意与季节、气

也须注明。

候、饮食及睡眠的关系。⑤头痛加重因素：有无在用

(一)病史采集中需要重，点询问的问题

力、低头、咳嗽、喷嗅等使颅内压增高的情况下头痛加重，有无在月经周期头痛程度发生变化等。⑥头痛程

①初发症状的发生时间（疾病症状的起始时间）：

度：是否到了影响睡眠和工作的程度。⑦头痛伴发症

②症状的特点及其严重程度；③发病的方式：是突然

状：有无恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、失语、瘫痪等。

起病（患者能够正确回答出起病的日期和时间）、急性

⑧头痛先兆症状：有无暗点、亮光、异彩、幻觉等视觉

起病、缓慢起病还是发作性抑或周期性起病等；④症·先兆。状的部位和范围：⑤症状发生的顺序；⑥伴发的全身

2.视力障碍在询问时需要了解是视物不清还

症状（有无发热等）：⑦患者想到的可能原因或诱因；

是全盲。视物不清的诉说可能提示视野缺损、复视和

⑧症状加重和减轻的因素；⑨既往的药物治疗及其效

眼球震颤，应进一步查清种类。如为全盲，有可能为

果；①病程经过：有无恶化、停滞、改善、缓解复发和

眼科疾病。单眼盲有可能为眼动脉或视网膜中央动

周期性发作。

脉闭塞。

通过对上述病史的询问，能够初步得出一个疾病

3.脑神经症状第1对脑神经（嗅神经）损害主

类型的判断，有助于对病因的分析和对疾病的诊断。

要产生嗅觉障碍。第Ⅱ对脑神经（视神经）损害主要

疾病突然发生，神经症状迅速出现，经治疗部分症状

产生视力障碍、视野缺损和视乳头异常。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

消失，部分遗留，可能为脑出血、脑梗死等血管障碍，

对脑神经（动眼、滑车和展神经）损害主要产生眼球运6

···试读结束···