《实用神经科诊疗技术》徐东主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用神经科诊疗技术》

【作　者】徐东主编

【页 数】 500

【出版社】 济南：山东科学技术出版社 , 2001.11

【ISBN号】7-5331-3002-2

【分 类】神经系统疾病-诊疗-技术

【参考文献】 徐东主编. 实用神经科诊疗技术. 济南：山东科学技术出版社, 2001.11.

图书目录：

《实用神经科诊疗技术》内容提要：

本书系统介绍了神经科疾病诊疗方法，着重介绍了辅助检查技术的基本原理、适应证、正常与异常状态下的不同改变等。

《实用神经科诊疗技术》内容试读

第一章神经系统检查

神经系统检查是临床医生的基本技能之一，正确的神经系统检查对疾病的定位诊断及治疗起着非常重要的作用。

检查前需准备好检查工具，如叩诊锤、棉签、圆头针、眼底镜、近视力表、音叉、压舌板、听诊器、血压表等。

第一节一般检查

一、意识状态

根据意识障碍的不同程度分为以下几种类型：

(一)嗜睡是最轻的意识障碍，处于病态的睡眠状态，唤之能应，醒后能配合检查及回答，停止刺激后又很快入睡。

(二)昏睡处于熟睡状态，较重的痛或较响的语言刺激方可唤醒，醒后能做简单回答，停止刺激后又转入熟睡。

(三)浅昏迷意识丧失，对周围事物及声光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。

(四）中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，压眶反射、角膜反射和瞳孔对光反射均减弱，呼吸、血压等生命体征开

第一章神经系统检查

始改变，大小便失禁或潴留。

(五)深昏迷对外界任何刺激无反应，角膜反射、瞳孔反射及腱反射均消失，巴彬斯基征持续阳性或跖反射消失，呼吸不规则，血压下降。

(六)特殊类型的意识障碍

1.去皮层综合征去皮层综合征的病因多数为缺氧，其次是脑血管疾病及脑外伤，在其恢复过程中皮下中枢及脑干因受损轻而先恢复，大脑皮层受损重，故仍处于抑制状态，患者能无意识睁眼、闭眼、眼球无目的地转动，瞳孔对光反射、角膜反射及咀嚼、吞咽动作存在。四肢肌张力高、病理反射(+)，吸吮反射、强握反射可出现。对外界刺激不能产生有意识反应，大小便失禁。存有睡眠以及觉醒周期。常有去皮层强直，表现为上肢屈曲内收，前臂紧贴于前胸，下肢强直伸展，与去脑强直表现为四肢强直性伸展不同。

2.无动性缄默症又称睁眼昏迷，病因为脑干上部或丘脑的网状激活系统损害，使大脑皮层得不到来自上行性网状激活系统的兴奋，而大脑半球及传出通路无病变。临床表现以去皮层综合征相似，患者表现为能注视检查者及周围人，貌似清醒但不能言语，不能活动，大小便失禁，肌肉松弛，无锥体束征。存在睡眠、党醒周期。当网状激活系统的功能完全丧失时，患者才缺乏觉醒和睡眠周期，且常伴去脑强直，即四肢强直性伸展。

3.闭锁综合征又称去传出状态或假性昏迷。常见于桥脑基底部病变，如脑血管疾病、肿瘤、脱髓鞘病、感染等引起两侧皮质脊髓束和皮质延髓束损害，导致传导的输出系统及运动性输出功能丧失，而出现四肢及脑桥以下脑神经均瘫痪，不能说话，仅凭眼球上下运动示意与周围环境建立联系。由于大脑半

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第一节一般检查

球及脑干被盖部的网状激活系统未受损，故意识不受影响，可借助脑电图检查与真正的意识障碍区别。

4.植物状态是一种特殊形式的意识障碍，又称醒状昏迷或睁眼昏迷。患者完全失去对自身及周围环境的感知，有睡眠

一觉醒周期，保持或部分保持下丘脑与脑干和自主功能。患者可以睁眼或在刺激下闭眼，眼球可以活动，但为无意识、无目的的运动，肢体无任何活动，对言语不理解，也不能表达，偶有不自主喊叫，对视、听、触觉或有害刺激无行为反应。

植物状态可由多种原因造成，如药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒、严重的预脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑脂肪栓塞、自缢、湖水等。其发病机制与去大脑皮层状态与无动缄默症相同，症状需持续1个月以上方可诊断。

二、精神状态

主要检查患者有无认知、情感、行为方面的异常，如错觉、幻觉、妄想、情感淡漠、情绪不稳、强哭强笑、兴奋、躁动等。智能障碍可根据理解力、计算力、分析判断能力及智能测验来决定其轻、重程度，详见第十四章。

轻度一鲁钝，言语功能尚好，但内容贫乏，能独立进行简单的体力劳动。

中度一痴愚，能说话，生活尚能自理，但需监视和保护。重度一白痴，不会言语，或仅会简单词汇，生活完全需人照顾。

三、语言能力

语言缓慢，爆破性言语及各种类型的失语等，主要失语类型如下：

(一)运动性失语又名Boca失语，部位在优势半球额下

第一章神经系统检查

回后端的盖部及三角部皮质，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，常用词不当，但对别人的言语能理解，对自己的错词也知道。对书写的东西能理解，但读出来有困难和差错。

(二)感觉性失语又称Wernicke失语，系优势半球题上回后部病变引起，病人不能理解别人的言语，自己发音虽然流利，但内容不正常，因他不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。

(三)失写（书写不能）由优势半球额中回后部病变引起，病人不能书写，或写出的句子有遗漏差错，抄写能力仍保存。(四)失读由优势侧顶叶角回病变引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识丧失，因此不能识词句、图画。失读、失写常同时存在。

(五)命名性失语又称遗忘性失语，由优势半球颢中及颞下回后部病变引起。病人称呼物品及人名的功能丧失，但能叙述某物用途，别人提示名称时，他能辨别是否正确。

四、脑膜刺激征

(一)颈强直屈颈时有阻力，下颌不能触及胸壁为颈项强直，注意有脑疝者检查时应慎重。

(二)克匿格(Kernig)征病人仰卧，检查者首先将一侧髋部屈成直角，然后试行伸直其膝部，在此过程中，如伸直受限（大小腿夹角<135)而出现疼痛为阳性。

(三)布鲁金斯基(Brudzinski)征患者仰卧，屈颈时发生两侧髋、膝部屈曲，叩击耻骨联合时出现双下肢屈曲和内收；一侧下肢膝关节弯曲，并使该侧大腿向腹部屈曲时，对侧下肢发生屈曲均为阳性。

五、头颈部和四肢

第一章神经系统检查

筛板到颅内连于嗅球，从嗅球发出的纤维通过嗅束到外侧嗅纹，终止于嗅中枢即颞叶沟回，海马回前部及杏仁核。内侧嗅纹及中间嗅纹分别终止于胼胝体下回及前穿质。

检查方法：用茶叶、香皂、酒、松香等分别置于患者（闭目）鼻孔下，左右分别检查，不试一侧令患者用手按之，结果分别为正常、减退、消失、过敏。对异常结果应先除外鼻腔局部病变，一侧嗅觉障碍较双侧更具有神经科临床意义。嗅沟病变由于压迫嗅球、嗅束也可引起嗅觉丧失。嗅中枢病变可引起幻嗅发作。

二、视神经

视神经发源于视网膜的视神经节细胞层，发自视网膜鼻侧纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧的纤维结合形成视束，终于外侧膝状体，从此处发出的纤维经内囊形成视放射，终止于枕叶距状裂两侧的楔叶和舌叶。视觉感受器为视网膜的圆柱细胞，它位于视网膜周边，与视野有关。圆锥细胞位于黄斑中央窝，与视敏感度有关。

视力减退可根据远、近视力表，若视力下降明显，可在一定距离内辨认手指或手动。视力严重减退，可用手电检查患者有无光感，完全失明者，光感消失。

视野检查一般用粗测法，即让患者背光与检查者面对面坐，相距60cm。检查左眼时，让患者用右手遮其右眼，注视检查者右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用食指或白色物体，在两人中间由视野周围逐渐向中心移动，直到患者能看到移动物为止。此时检查者可根据本人视野与患者视野比较，以鉴定患者视野是否正常。用同样方法试右眼。精确的检查用视野计检查。

眼底检查：

···试读结束···