《神经外科诊疗常规》高一鹭|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《神经外科诊疗常规》

【作　者】高一鹭

【丛书名】临床医疗护理常规

【页 数】 131

【出版社】 北京：中国医药科学技术出版社 , 2020.09

【ISBN号】978-7-5214-1994-8

【价 格】59.00

【分 类】神经外科学-诊疗

【参考文献】 高一鹭. 神经外科诊疗常规. 北京：中国医药科学技术出版社, 2020.09.

图书封面：

图书目录：

《神经外科诊疗常规》内容提要：

本书是神经外科临床工作规范指南，根据原卫生部《医师定期考核管理办法》的要求，由北京医师协会组织全市神经外科专家、学科带头人及中青年业务骨干共同编写而成，介绍了神经外科医师日常工作的基本知识和技能。体例清晰、明确，内容具有基础性、专业性、指导性及可操作等特点，既是神经外科医师掌握应知应会的基本知识和技能的指导用书，也是北京市神经外科领域执业医师“定期考核”业务水平的唯一指定用书。本书适合广大执业医师、在校师生参考学习。

《神经外科诊疗常规》内容试读

第一章一般技术常规

一章

◇

第一节神经外科病案记录

一、神经外科患者的病史采集

一般技术常规

准确系统地采集神经外科患者病史是正确诊断疾病的首要条件，必须给予充分的重视，应在临床工作中认真执行。病史采集应始终遵循客观、真实、公正的态度进行，耐心倾听患者陈述，避免暗示，要条理清晰。一份符合诊断需要的病历主要包括下述几个方面的内容。

1.一般项目

病历号、姓名、性别、年龄、住址、联系电话等，需详细填写，便于随访。

2.主诉

主诉应简洁、精炼、重点突出，不要用医学术语来表示。

3.现病史

神经外科患者的病历记录应特别注意下列病史内容。

(1)颅脑外伤的病案应重点记录受伤时间、致伤原因；头部着力部位及运动方向；受伤当时的意识状态，昏迷时间；有无近事遗忘（近时记忆障碍），伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。

(2)可疑有颅内压增高的患者，应询问发病时间、头痛的性质、部位及与休息的关系；是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等。应记录发病后神经系统体征及其他症状，如肢体力弱、语言障碍等，以及出现的顺序及进展情况。

(3)有癫痫发作史的患者，应重点记载首次发作时的年龄，有无先兆。抽搐发作开始部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是局限性发作，呈强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、二便失禁。还要详细记载是否系统规范使用及如何使用抗癫痫药物，疗效如何。

(4)脑血管意外的患者要询问有无高血压、糖尿病、癫痫及服用抗凝药物史，发病诱因、病后症状及病情进展，以及既往有无类似发作史。

(5)是否到其他医院就诊及就诊情况，检查结果及治疗效果等。

(6)除常规全身系统体格检查外，要按顺序认真全面进行神经系统检查，对危急患者应重点检查生命体征，包括意识、瞳孔、眼底、眼动、肢体活动、深浅反射和病理反射。

4.既往史

包括心血管疾病、内分泌及代谢性疾病、感染性疾病、外伤手术、中毒、过敏肿瘤、免疫性疾病、输血病史。许多儿童患者需特别询问生长发育病史，如母亲怀孕

期有无严重感染、缺氧、子痫；是否高龄初产、足月顺产；有无室息、发绀、惊厥黄疸；小儿何时会说话走路、学习成绩如何、儿时生过何病等，这些对许多遗传性疾病、先天性畸形、脑性瘫痪等疾病有较高诊断价值。

神

5.个人史

指患者主要个人经历，如文化程度、职业、工种、出生地、烟酒嗜好、吸毒、性

外

病、生活爱好、曾经去过何地等。

诊疗

6.家族史

对于确诊神经系统遗传性疾病十分重要。如家族中有无肿瘤、癫痫、偏头痛、肌萎缩、近亲结婚、与患者类似的症状

规

二、神经外科患者的体格检查

1.常规全身系统体格检查

包括头部、面部、颈部、肢体、脊柱等部分。

2.神经系统检查

应进行神经系统的全面检查，对危急患者应重点检查生命体征、意识、瞳孔、眼底、眼动、肢体活动、深浅反射和病理反射。

第二节辅助检查

1.实验室检查

应进行血型检查，血、尿常规检查，血钾、血钠检查。对准备手术的患者应做凝血功能测定以及肝、肾功能，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病相关免疫学检查；如怀疑有颅内感染，且无腰椎穿刺禁忌证，可行腰椎穿刺测压力及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。对有内分泌异常可能的患者，应检查内分泌功能如血清泌乳素、生长激素、皮质醇激素、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。

2.影像学检查

应常规进行头部CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及相应某些特殊位置的

X线片。MRI检查能提供更多的诊断信息。根据病情需要行脑血管造影等检查。X线摄

片对于诊断颅骨骨折、颅内金属异物等疾病仍有重要意义。

3.心、肺功能检查

心电图、超声心动图、胸部X线平片。

4.其他检查

经颅多普勒超声、颈部血管超声、脑电图、脑干体感及运动诱发电位、脑血流图

单光子发射断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET-CT)检查等，可视临床

需要选用。

5.病理检查

手术切除的病变以及穿刺抽吸的囊液等标本，应进行化验和（或）病理学检查。申请中需描述术中肉眼所见

第三节术前常规准备

1.签署手术知情同意书：术前向患者家属（患者）讲清可以选择的治疗方法、手

第

术目的和意义、能达到的预期效果、可能出现的术后并发症（如疾病不能治愈，术后

章

病变可能复发以及手术意外等问题)。对一些特殊诊疗项目需要强调使用的必要性。须征得患者家属（患者)的同意，双方签字。

2.签署输血意外知情同意书：除老幼患者外，尽量采用自体输血。对外伤、动脉瘤、动静脉畸形及良性肿瘤的手术，采用术中自体血回吸收。如可能输异体血，应向

技术常规

家属（患者）说明输血可能发生的意外，如过敏反应、肝炎等，并签署输血意外知情同意书。

3.签署麻醉意外知情同意书。

4.酌情备血。

5.其他准备：术区备皮，术前一日晚10时后禁食水；对特殊患者术前一日晚可给予镇静剂以消除紧张。

6.过敏试验：根据患者的过敏史，做抗生素、特殊检测剂（如碘剂）和一些麻醉剂的术前敏感试验。

第四节术后治疗

1.转运过程中防止震动患者头部。

2.全麻术后患者应留置ICU病房观察，有条件者在麻醉恢复室清醒后转送监护

病房。

3.根据手术情况，每30~120分钟观察一次病情，包括生命体征、神志及神经系统体征。

4.鞍区手术应特别注意记录出入量、电解质变化等。

5.术后4~6小时患者仍未清醒，应进行急诊CT检查。

6.在患者情况允许下，为了解肿瘤切除程度，可在术后48小时内行加强MRI

扫描。

7.根据具体情况给予脱水、激素、抗癫痫治疗。

8.继续治疗术前合并症。

003

9.术后第一天应更换敷料一次并检查切口情况，以后如切口无渗出，可不更换敷料。切口7~10天拆线。

10.若患者术后体温持续升高，应及时行腰椎穿刺检查，并送脑脊液的常规、生化以及细菌培养+药物敏感试验，选择适宜的抗生素，控制感染。如确有颅内感染，可每日腰椎穿刺放液，或行腰大池持续外引流，持续监测直至脑脊液细胞数正常为止。

第五节出院医嘱

1.明确休息时间。何时门诊复查（包括神经系统体格检查、神经电生理及神经影

神经外科诊

像MRI或CT检查)。

2.出院后继续使用的药物，要求具体写出药品通用名、剂量、使用方法、用药持续时间。

疗常规

3.是否需要放射治疗、化疗。

4.是否需要其他专科继续治疗。

5.其他一些需特别交代的事宜。

004

第二章颅脑损伤

第

第一节一般原则

颅脑损伤

颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故、自然灾害、坠落、跌倒、爆炸、火器伤以及各种钝器或利器对头部的伤害。常与身体其他部位的损伤合并存在。

1.急诊颅脑损伤患者接诊处置

监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志、瞳孔等体征变化，询问病情，确定格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS)及分型。全身检查，确定有无胸、腹、

脊柱、四肢等合并伤，及时行头部CT检查，做出初步诊断以及适当的急诊处置。根据

病情决定是否就地抢救或直接进人手术室施行急诊手术。

2.救治原则

抢救生命（心一肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，多发伤或复合伤联合救治。

3.各种类型的急诊手术

头皮和颅骨损伤的清创手术，颅内血肿钻孔引流术，颅内血肿开颅清除术，去骨瓣减压术。

4.综合治疗

降低颅内压，改善脑循环，止血药物、抗癫痫药物及抗生素使用，保持水、电解质平衡，全身营养与能量支持。

5.危重患者抢救及监护，生命支持治疗。

6.康复治疗

预防、对症治疗各种外伤后并发症和后遗症，高压氧，功能锻炼，神经功能恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤

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一、头皮血肿

头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位，又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)局部肿块皮下血肿，局部肿块一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误诊为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜下组织疏松，

不受颅缝限制，可扩散范围较广。骨膜下血肿，其特点是多局限于某一颅骨范围内，以颅缝为界。

(2)休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或

神

贫血。

2.实验室检查

外

(1)血常规化验

了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

珍

(2)临床意义血红蛋白下降表明出血严重。

3.影像学检查

常

(1)头部X线摄片包括正位、侧位及血肿部位切线位平片。

(2)其他必要时可考虑行头部CT,以除外颅内异常。

【治疗原则】

1.非手术治疗

较小头皮血肿在1~2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4~6周吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。为避免感染，一般不首选穿刺抽吸。

2.手术治疗

巨大头皮血肿出现明显波动时，为促进愈合，在严密消毒下可行穿刺抽吸，其后加压包扎，尤其是儿童患者。包扎松紧要适当，过松起不到加压作用，过紧可能导致包扎以下疏松组织循环障碍，出现眶内及耳后积血，严重者可出现头皮坏死。

二、头皮裂伤

头皮裂伤系由锐器伤或钝器伤所致。由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而导致出血较多，可引起失血性休克。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)活动性出血接诊时常能看到头皮创口有动脉性出血。

(2)休克创口较大、婴幼儿、就诊时间较晚患者可有失血性休克的临床表现。

2.实验室检查

(1)血常规化验了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。

(2)临床意义血红蛋白和血细胞比容持续下降表明出血严重。

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3.影像学检查（应在急诊止血后进行）》

(1)头部X线摄片：包括正位、侧位和创口部位切线位平片。

(2)必要时可考虑行头部CT,以除外伤口内异物及颅内异常。

(3)需检查创口深度、污染程度、创面内有无骨折或碎骨片；如果发现有脑脊液或脑组织外溢，需按“开放性颅脑损伤”处理。

【治疗原则】

头皮供血丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。多采用一期全层缝合。若缝合张力过大，可适当松解创口周围头皮，减少张力。其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素并给予补液、输血等。

···试读结束···