《实用临床妇科诊疗》王健著|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用临床妇科诊疗》

【作　者】王健著

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019

【ISBN号】978-7-5578-6477-4

【分 类】妇科病-诊疗

【参考文献】 王健著. 实用临床妇科诊疗. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.

图书目录：

《实用临床妇科诊疗》内容提要：

《实用临床妇科诊疗》内容试读

第一章女性生殖系统炎症

第一节外阴及阴道炎

一、外阴炎

(一)非特异性外阴炎

各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，以非特异性外阴炎多见。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)病史：糖尿病、尿屡、粪瘘，阴道灌洗史等。

(2)症状：外阴部瘙痒、疼痛及灼热感，阴道分泌物增多。

(3)妇科检查：急性炎症时小阴唇内外侧红肿，可呈片状湿疹，严重时可见脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症时外阴皮肤粗糙增厚，可出现皲裂以及腹股沟淋巴结肿大。

2.辅助检查

需除外特异性外阴炎。

(1)阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、真菌，除外特异性阴道炎引起的外阴炎。

(2)阴道分泌物检查清洁度、pH(一般清洁度多为Ⅲ度，pH>4.5);宫颈分泌物检查衣原体、淋病奈瑟菌。必要时行阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验。

(3)外阴部溃疡必要时做活体组织病理检查及梅毒血清学检查。

(4)检查尿糖及血糖。

【治疗原则】

1.一般治疗

(1)保持外阴干燥，避免搔抓。

(2)0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2~3次；或3%~5%硼酸水坐浴，每日1~2次。

(2)药物治疗

应针对病原体选择抗生素治疗。(二)尿道旁腺炎

尿道旁腺开口位于尿道口后壁两侧，当尿道发生感染时，致病菌可潜伏于尿道旁腺而致尿道旁腺炎。致病菌主要为淋球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和链球菌等。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)病史：有尿道炎病史。

(2)症状：尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感和疼痛。

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·实用临床妇科诊疗·

(3)妇科检查：尿道口后壁两侧腺管开口处充血、水肿，用手指按压有脓性分泌物溢出。

2.辅助检查

(1)在腺管开口处取脓性分泌物做涂片及细菌培养，如涂片及培养有淋球菌或其他致病菌生长即可明确诊断。

(2)中段尿镜检尿液中有较多的白细胞，表示存在泌尿系感染。

【治疗原则】

(1)抗生素治疗，如为淋病奈瑟菌感染按淋病奈瑟菌性尿道炎治疗，可用第三代头孢类药物。如对头孢类药物过敏可应用大观霉素2g,一次肌内注射。性伴同时治疗。其他细菌感染时可按细菌培养及药敏试验结果给药。

(2)治疗结束后需继续随访，在感染部位再取分泌物做涂片及细菌培养，以观察疗效。(三)急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿

前庭大腺炎多发生于生育年龄妇女、婴幼儿。急性炎症期因腺管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明黏液，称为前庭大腺囊肿。主要病原为淋球菌及其他细菌。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)症状：一侧外阴局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧。

(2)妇科检查：大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成，可有波动感，当脓肿增大，表皮可自行破溃。

2.辅助检查

前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养。

【治疗原则】

1.急性前庭大腺炎

(1)卧床休息，保持局部清洁。

(2)局部用。

(3)针对病原应用抗生素。

2.前庭大腺脓肿

当脓肿局限，边界清晰，有波动感时应及时切开引流。脓液引流后放置引流条，24小时后取出，0.02%高锰酸钾溶液坐浴。

(四)前庭大腺囊肿

【诊断标准】

1.病史

有前庭大腺急性炎症史或有淋病史。

2.临床表现

(1)症状：外阴部坠胀感，性交不适。

(2)妇科检查：在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇外侧突出，无触痛，边界清楚。

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3.辅助检查

诊断困难时，可做局部穿刺，抽得的黏液送细菌培养和做药物敏感试验。

【治疗原则】

囊肿较小且无症状可随访。囊肿较大或反复急性发作宜行囊肿造口术，术后仍可保持腺体功能

(五)外阴溃疡

外阴溃疡可因外阴炎症（特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、外阴结核、梅毒、软下疳等）、白塞病、外阴癌等引起。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)非特异性外阴炎搔抓后，局部疼痛，可伴低热、乏力等，溃疡周围有明显炎症。

(2)疱疹病毒感染，起病急，疱疹破后形成溃疡，可伴或不伴发热、腹股沟淋巴结肿大及全身不适。溃疡基底灰黄色，多伴疼痛，明显充血水肿，可自愈，但常复发。

(3)白塞病发展中的一个阶段可为急性外阴溃疡，与眼、口腔病变先后出现，可分为坏疽下疳粟粒型。

(4)梅毒、软下疳见性病。

(5)外阴结核及外阴癌可表现为慢性溃疡。

2.辅助检查

(1)分泌物做细菌培养、血清学检测

(2)久治不愈者应做活组织检查，除外结核与癌。

【治疗原则】

(1)保持外阴干燥、清洁，避免摩擦搔抓。

(2)0.02%高锰酸钾坐浴。

(3)非特异性外阴炎引起的溃疡局部用抗生素软膏。白塞病需注意改善全身情况，急性期可用皮质类固醇激素缓解症状。局部用复方新霉素软膏，1%~2%硝酸银软膏。其他原因引起的溃疡按不同的病因采取不同的治疗。

二、阴道炎

(一)滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可间接传播。

【诊断标准】

1.临床表现

(1)阴道分泌物增多，多呈泡沫状、黄绿色。

(2)外阴瘙痒、灼热感。

(3)部分患者有尿频等症状。

(4)少数女性表现轻微，甚至没有症状

(5)妇科检查：体检可见外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。

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2.辅助检查

下列方法任何一项阳性即可确诊：

(1)悬滴法：在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%~70%，且需要立即湿片检查以获得最佳效果。

(2)培养法：最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。

【治疗原则】

1.治疗方案

主要是硝基咪唑类药物。滴虫性阴道炎经常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。

(1)推荐方案：全身用药一甲硝唑2g,单次口服；或替硝唑2g,单次日服。

(2)替代方案：全身用药一甲硝唑，400mg,口服，2次/天，共7天。

对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。

(3)注意事项：患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。

2.性伴的治疗

对性伴应同时治疗，并告知患者及性伴治愈前应避免无保护性交。

3.随访

治疗后无临床症状者不需随访。(二)外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)主要由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症。VVC分为：单

纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的散发由白色念珠菌所致的

轻度VVC。复杂性VVC包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的

VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮

肤黏膜有破损，按VVC评分标准（表1-1），评分>7分为重度VVC。复发性外阴阴道假丝酵

母菌病(RVVC)是指一年内有症状性VVC发作≥4次。

表1-1VVC的评分标准

评分项目

0

2

3

瘙痒

无

偶有发作，可被忽略能引起重视

持续发作，坐立不安

疼痛

无

轻

中

重

充血、水肿

无

<1/3阴道充血

1/3~2/3阴道壁充血

>2/3阴道壁充血

抓痕、皲裂、糜烂

无

有

分泌物量

无

较正常稍多

量多，无溢出

量多，有溢出

【诊断标准】

1.临床表现

(1)外阴痒，可伴外阴、阴道烧灼感。4✉

·第一章女性生殖系统炎症·

(2)白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样。

(3)妇科检查外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖。

2.辅助检查

(1)悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%~80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。

(2)涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%一80%。

(3)培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法，同时进行药物敏

感试验。

【治疗原则】

1.基本原则

(1)积极去除VVC的诱因。

(2)规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

(3)性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴应同时检查，必要时给予治疗。

(4)不常规进行阴道冲洗。

(5)VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。

(6)同时治疗其他性传播疾病。

(7)强调治疗的个体化。

(8)长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他相关不良反应。

2.抗真菌治疗

(1)治疗方法包括阴道用药和口服用药两种。

(2)治疗方案：

1)单纯性VVC:下列方案任选一种，具体方案如下。

①阴道用药：

咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。

咪康唑栓/软胶囊400mg,每晚1次，共3日。咪康唑栓200mg,每晚1次，共7日。克霉唑栓/片500mg,单次用药。克霉唑栓100mg,每晚1次，共7日。

制霉菌素泡腾片10万U,每晚1次，共14日。

制霉菌素片50万U,每晚1次，共14日。

②口服用药：氟康唑，150mg,顿服，共1次。

2)重度VVC:应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。症状严重者，局部应用低浓

度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑：150g,顿服，第1、4天应用。其他可以选择的药物

还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC时，建议5~7天的疗程。

3)妊娠期VVC:早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用

口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

4)复发性VVC:治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药

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物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。下述方案仅供参考。

①强化治疗：治疗至真菌学转阴。具体方案如下。口服用药，氟康唑150mg,顿服，第1,4,7天应用。

阴道用药，咪康唑栓/软胶囊400mg,每晚1次，共6日。咪康唑栓1200mg,第1、4、7天应用。克霉唑栓/片500mg,第1、4、7天应用。克霉唑栓100mg,每晚1次，7~14日。

②巩固治疗：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作一次者，可在每次发作前预防用药一次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药一次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应监测肝肾功能。

3.随访

症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访。对RVVC在治疗结束后7~14天、1个

月、3个月和6个月各随访一次，3个月以及6个月时建议同时进行真菌培养。

(三)细菌性阴道病

细菌性阴道病(BV)是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群

与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴

道阿托普菌和人型支原体等。

【诊断标准】

大约半数BV患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多伴腥臭味，体检见外阴阴道黏

膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。

BV主要根据临床诊断(Amsel标准)，下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV:

①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道pH大于4.5；④阴道均质稀薄分泌物。其中线索细胞阳性是必备条件。

有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。

【治疗原则】

1.治疗指征

有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。

2.具体方案

(1)首选方案：甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天；或甲硝唑阴道栓（片）200mg,每日1次，共5一7天；或2%氯洁霉素膏(5g),阴道上药，每晚1次，共7天。

(2)替换方案：氯洁霉素300mg,口服，每日2次，共7天。

(3)可选用恢复阴道正常菌群的微生态制剂。

3.性伴的治疗

无需常规治疗性伴。

4.随访

治疗后若症状消失，无需随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。

(四)幼女性阴道炎

幼女性阴道炎常与外阴炎并存，多见于1~5岁幼女。常见病原体有葡萄球菌、链球茵、大肠埃希菌、变形杆菌等。可因外阴不洁或直接接触污物引起，也可由阴道异物所致。

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···试读结束···