《实用妇产科诊疗新进展》李玮主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《实用妇产科诊疗新进展》

【作　者】李玮主编

【页 数】 117

【出版社】 西安：陕西科学技术出版社 , 2021.09

【ISBN号】978-7-5369-8228-4

【分 类】妇产科病-诊疗

【参考文献】 李玮主编. 实用妇产科诊疗新进展. 西安：陕西科学技术出版社, 2021.09.

图书目录：

《实用妇产科诊疗新进展》内容提要：

《实用妇产科诊疗新进展》内容试读

第一章妇科非肿瘤性疾病

第一节外阴炎症

外阴炎主要指外阴的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴部暴露在外，又与尿道、肛门、阴道邻近，与外界接触较多，所以外阴易发生炎症。其中以小阴唇最多见。

一、外阴念珠菌病(一)临床表现

主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛，若并发尿道炎则有尿频、尿痛。外阴部红肿，甚至糜烂，严重者出现溃疡，表面可覆盖一层豆渣样白膜。

(二)诊断

主要依据外阴瘙痒症状及局部体征表现，取白带做涂片或培养找到真菌菌丝及芽孢，即可确定诊断。

(三)治疗

用2%~4%的碳酸氢钠（苏打水）冲洗或坐浴以清洁外阴，然后用2%的甲紫溶液涂布外阴。此法简便、经济、有效。

1.制霉菌素软膏(10万U/g)局部涂搽，每日2或3次。

2.咪康唑霜（硝酸咪康唑霜）

外阴及阴道深部涂抹。每晚1次，连用2周，月经期可以继续使用，不必停药。

3.益康唑乳膏(10mgg)

涂外阴，1~2次d。若有阴道炎，按真菌性阴道炎治疗。

二、婴幼儿外阴、阴道炎

由于婴儿的特殊生理特点，若护理不当，易造成外阴感染发生炎症。致病菌多为化脓性细菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等，少数可能感染真菌、滴虫，甚至淋球菌等。(一)临床表现

婴儿常因局部疼痛而啼哭，较大小孩可述说外阴疼痛、瘙痒、灼热、尿频、尿痛等症状，外阴、阴蒂、尿道口及阴道口黏膜充血水肿、有脓性分泌物等，或婴儿内裤上有脓痂或稀水样污迹等。若急性期被父母疏忽，可能造成小阴唇粘连，导致排尿变细，常被误为外阴畸形就诊。检查时可见粘连处薄而透亮，将外阴前庭、尿道口、阴道口遮盖，其上方或下方留有一小孔，尿液由此排出。

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(二)诊断

根据上述临床表现不难明确诊断，但应注意排除特殊感染，如滴虫、真菌、淋球菌等，需取出分泌物先涂片镜检，必要时培养确诊。(三)治疗

1.特殊感染

须按相关真菌、滴虫或淋球菌等特殊感染治疗。

2.急性期

局部清洗可用1：5000的高锰酸钾溶液，或用2%的硼酸溶液清洗，再涂以抗生素软膏，如金霉素眼膏、四环素软膏、40%的紫草油、倍美力软膏、欧维婷软膏等，并保持外阴清洁、干燥。

3.急性期后小阴唇粘连

可用小弯蚊式血管钳或小弯镰刀刀片做锐、钝性分离。分离开后局部涂以上述消毒软膏以防再次粘连。每日清洗、涂软膏，直至上皮恢复正常为止

三、前庭大腺炎及脓肿

前庭大腺炎多发生于生育期年龄。病原体多为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌及淋球菌等，若未及时彻底治疗，很易发展形成前庭大腺脓肿。(一)临床表现

急性期前庭大腺区域疼痛、红肿，常伴发热，个别可有寒战，若已形成前庭大腺脓肿，则疼痛剧烈，坐卧不宁。检查时可发生大阴唇下13处红肿硬块，触痛明显，若形成脓肿，多呈鸡蛋甚至苹果般大小的红肿块，触痛甚为明显，有波动感，周围组织水肿，同侧腹股沟淋巴结可能肿大。(二)诊断

根据上述临床表现特点，不难诊断。因剧痛阴道窥器检查多已不可能，如无特殊必要，可暂不检查。但应在前庭大腺口、尿道口各段取分泌物做涂片或培养找病原体，并做药敏试验，供治疗时选用有效抗生素。(三)治疗

1.急性期

卧床休息，保持局部清洁，用2%的硼酸溶液冷湿敷。全身应用有效抗生素，如青霉素、头孢类、喹诺酮类，最好是依细菌培养的药敏结果选定最有效的抗生素使用，直至炎症消退、疼痛消失痊愈为止。

2.已形成脓肿

在局部麻醉下行脓肿切开引流术，切口宜选在小阴唇内侧，近前庭大腺开口处，做半弧形切口排脓，其下端应达脓腔的底部，使引流通畅。冲洗脓腔后，脓肿切口边缘可用可吸收缝线连续毯边式缝合止血，出血不明显也可不缝，一定不能缝合关闭脓腔，脓腔内填碘仿纱条，24h取出，术后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，同时全身继续使用抗生素控制感染，直至炎症完全消退。

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第一章妇科非肿瘤性疾病

四、急性外阴溃疡(一)临床表现

急性外阴溃疡(acute ulcer of vulva)一般发病急，溃疡迅速发展，溃疡数目、大小不定，有的可互相融合形成一个大溃疡，常有复发倾向，在其分泌物中可培养出与阴道杆菌相似的粗大杆菌。该病多发生于青、中年妇女，有时可有发热和伴全身其他症状，如口腔溃疡、眼虹膜炎等，若有即为眼、口腔、外生殖器综合征，即贝赫切特综合征。(二)治疗

阴道杆菌或粗大杆菌实际上是阴道的一种正常栖居的细菌，而非一般的化脓性细菌，对抗生素或磺胺类药物不敏感，因此治疗比较困难。治疗原则是休息，保持局部干净、干燥，减少摩

擦，多饮水，补充足量维生素C及维生素B。急性期可应用肾上腺皮质激素，如泼尼松，后逐渐减

量。慢性期可用清热、解毒、止痛、止痒的中药，局部可用黄连青黛散涂抹在溃疡基底上，有一定疗效。

第二节阴道炎症

一、外阴、阴道念珠菌病

外阴、阴道念珠菌病(VVC)又称真菌性阴道炎，80%90%为白色念珠菌所致，其余为其他

念珠菌和球拟酵母菌属所致。

(一)临床表现

主要症状是白带多、外阴及阴道瘙痒、灼热、排尿痛、外阴地图样红斑。典型的表现有白带呈豆渣样的凝乳块，阴道黏膜红肿，剥下凝乳斑块可见黏膜糜烂，甚至浅溃疡。妊娠期易发真菌感染，主要症状是奇痒、多坐卧不宁、痛苦异常。(二)诊断

根据上述症状、体征，白带中找到真菌菌丝及芽孢，即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%的氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红、白细胞及上皮细胞立即溶解，便于查找真菌菌丝及芽孢，或涂片后经革兰氏染色镜检，可靠性可提高80%,最可靠的方法当属真菌培养。此外，诊断时要注意有无相关发病诱因，如妊娠、使用广谱抗生素及大剂量甾体激素史和糖尿病史等。

(三)治疗

为了治疗的规范，将VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC,单纯性VVC是指正常非孕宿主散

发的由白色念珠菌所致的轻度VVC。单纯性VVC一般首选阴道用药，以下治疗方法可任选一种。

1.局部用药

先用2%~4%的碳酸氢钠溶液冲洗外阴和阴道，洗去阴道分泌物，利于药物发挥作用。碳酸

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实用妇产科诊疗新进展

氢钠溶液还能改变阴道酸碱度，使H值升高，不利于真菌生长。用药期间禁止性生活，内裤、浴

巾煮沸消毒。阴道上药的种类甚多，目前有效、不良反应小的有制霉菌素、硝酸咪康唑、益康唑、克霉唑及曲古霉素等。

(1)硝酸咪康唑：是对多种真菌深、浅感染均有效的咪唑类抗真菌药物。常用制剂有栓剂和霜剂，疗效好，不良反应轻。硝酸咪康唑栓（咪康唑栓）有2种剂量，一种每粒含硝酸咪康唑200mg,每晚1粒置入阴道，连用7d；或早、晚各1粒，连用3d。另一种每粒含硝酸咪康唑400mg,每晚1粒置入阴道，连用3d。月经期可不停药。

(2)克霉唑：亦为咪唑类抗真菌药，作用与咪康唑、益康唑相同。①克霉唑阴道片：每片含克霉唑500mg,阴道上药1次即可；②克霉唑栓：每粒含克霉唑100mg,每晚1粒，连用7d

(3)制霉菌素泡腾片（米可定泡腾片)：每片含制霉菌素10万U,每晚1片，置阴道内，连用

15d。也可早、晚各1片，连用7d。

2.全身用药

主要是口服给药，用于未有过性生活的妇女，以及不愿意接受局部用药和多次局部用药疗效不佳的患者。常用药物有酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等，酮康唑因对肝毒性损害大，现已很少采用。

(1)伊曲康唑：系具三唑环的合成唑类抗真菌药。每次100g,饭后口服，2次/d,连用3d。也可饭后口服200mg,1次/d,连用7d。

(2)氟康唑：是氟代三唑类抗真菌药，宜空腹给药。每次150g口服1次，即可治疗真菌性外阴、阴道炎，8d后重复1次效果更佳

(3)复杂性VVC,包括复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念珠菌所致VVC和宿主

为未控制的糖尿病，多发于免疫力低下者。

1)重度VVC可首选口服药物，症状严重者局部可应用低浓度糖皮质激素软膏。可选择以

下2种方案之一：①伊曲康唑200mg,2次/d,共2d;②氟康唑150mg,口服，3d后重复1次。

2)复发性VVC是指VVC经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，

且真菌检查阳性，1年内发作4次或以上者。强化治疗：口服或局部用药方案任选一种，直至真菌学治愈。阴道上药：咪康唑栓400mg,每晚1次，共6d；霉唑栓500mg,3d后重复1次；克霉唑栓100mg,每晚1次，用7~14d。巩固治疗应根据具体情况加以考虑，每月巩固治疗1~4次，共6个月。

(4)念珠菌病：妊娠易发生真菌性阴道炎，病情常较顽固，治疗应考虑药物对胎儿无影响，除非极其必要，应禁止口服全身给药，如酮康唑、伊曲康唑等。

1)抗生素类抗真菌药：制霉菌素泡腾片是妊娠3个月内最常应用的药物。属于孕期B类药

物，10万U,连用10~14d。

2)咪唑类抗真菌药：克霉唑阴道片（凯妮汀）500mg,睡前放入阴道1次。咪康唑栓，妊娠3个月内须权衡利弊使用，妊娠4个月以后可以使用，连用7~10d。属于孕期B类药物。

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第一章妇科非肿瘤性疾病

3)硝酸咪康唑：属于孕期C类药物，一般在妊娠3个月后可以使用，400mg,3d为一疗程。

二、滴虫阴道炎

滴虫阴道炎(trichomonas vaginitis)由阴道毛滴虫感染所致，是阴道炎症最为常见的一种。(一)临床表现

主要症状是白带增多，白带呈白色、绿色或黄绿色，带泡沫，有腥味，严重者可带血液。其次是外阴瘙痒，伴外阴、阴道烧灼及性交痛，若伴尿道膀胱感染，可有尿频、尿急及血尿。检查可发现阴道黏膜红肿、点状出血，甚至草莓样突起。

(二)诊断

依据上述典型表现，白带涂片镜检或培养找到阴道毛滴虫，即可诊断。(三)治疗

多种方法都有效，但多易复发，故治疗应彻底。治疗期间应避免性交，每天换内裤并用物理方法消毒，如晒、烫、煮等，性伴侣需同时治疗。

1.局部治疗

(1)先用0.5%~1%的乳酸或醋酸溶液或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗外阴、阴道，减少阴道分泌物，有利于药物作用，改变阴道酸碱度，抑制毛滴虫生长繁殖。

(2)主要抗滴虫药物为甲硝唑、乙酰胂胺、卡巴胂等，最常用者为甲硝唑栓剂（含甲硝唑0.5g),1粒阴道置入，每晚1次，连用10d。也可用甲硝唑片剂200~400mg置入阴道，每晚1次，连用10d;卡巴胂(200mg)或乙酰胂胺1片，阴道置入，每晚1次，连用10d。为防止复发，应于第2、第3次月经干净后同上方法继续治疗，并复查白带，连续3次阴性方为痊愈。

2.全身治疗

(1)对反复复发病例，应检查性伴侣小便及前列腺液，若发现滴虫应与患者同时全身治疗。甲硝唑200mg,口服，3次d,连用7d,同时阴道上药。也可甲硝唑0.5~1g,口服，2次d,连用7d。奥硝唑胶囊500mg口服，2次d,连用5d,或1500mg睡前单次口服。替硝唑1000mg口服，2次A,连用5d。服药期间应注意不能服含乙醇饮料。孕早期甲硝唑对胎儿有致畸可能，故孕20周以前应避免口服治疗。

(2)若合并真菌或阿米巴感染，可服用曲古霉素10万~20万U,2次/d,连用5~7d。

3.中药治疗

(1)妇科止带片：每片025g,口服，每次5片，3次d。

(2)苦参栓：每粒重1.2g,含苦参碱100mg,每晚1粒，塞入阴道深处。

（3)子宫丸：每粒1.2g,每晚1粒，塞人阴道深处。每周1或2次，4次为一疗程，未愈者可继续用23个疗程。

(4)也可用蛇床子200g或百部50g加水煎煮，冲洗外阴部。

三、老年性阴道炎

老年性阴道炎或绝经后阴道炎是指绝经后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎

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缩，上皮细胞糖原含量减少，局部H值上升，阴道抵抗力低下，细菌易繁殖生长造成炎症所致。

其阴道改变也可见于卵巢切除或放疗之后，或产后哺乳过久的妇女。(一)临床表现

主要为白带增多，白带呈脓性或黄水样，有臭味，或混有血液，阴道黏膜薄，充血发红，甚至点状出血。严重者可波及阴道前庭及尿道口，可出现尿频、尿痛症状。

(二)诊断

根据上述表现结合年龄、绝经情况，不难诊断，但应注意除外宫颈、宫体及输卵管癌的可能。(三)治疗

治疗原则是补充雌激素，即使用雌激素替代疗法(HRT),改变全身及阴道局部因雌激素缺

乏所造成的系列症状。其次是改善阴道局部的环境，保持清洁。

1.局部治疗

用1%的乳酸或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗外阴、阴道，然后阴道放置甲硝唑栓或诺氟沙星栓剂(0.2g),每晚1次，连用7~10d。也可使用欧维婷软膏（雌三醇软膏）涂外阴，每日1~2次局部使用，效果良好。

2.全身治疗

(1)补佳乐（戊酸雌二醇，1mg片）：口服1粒，1次/d,适用于切除子宫后单纯补充雌激素患者。

(2)克龄蒙（戊酸雌二醇片/雌二醇环丙黄体酮片复合包装）：每板药片按序贯连续给药，适用于围绝经期妇女，使其保持规律周期性子宫出血。

3.中药治疗

(1)治带片：每片0.25g,每次口服5~8片，每日2或3次。

(2)知柏地黄丸：每丸重9g,口服，每次1~2丸，2次d。

四、细菌性阴道病

细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是一种以Gardner菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的阴道混合感染，局部炎症不明显，有10%~50%的患者可无症状。1984年，瑞典专门国际会议认为命名为炎症（细菌性阴道炎、非特异性阴道炎）不妥，而定为细菌性阴道病。(一)临床表现

本病有症状者主要是白带增多，白带呈鱼腥臭味，阴道灼热、瘙痒。(二)诊断

阴道分泌物pH值高于4.5，涂片发现线索细胞(clue cell)或见到Mobiluncus菌，阴道分泌物氢氧化钾试验阳性，脯氨酸氨肽酶测定阳性等即可诊断。(三)治疗

对无症状细菌性阴道病患者需常规治疗，但应对拟进行子宫全切术、附件切除术、刮宫术及宫腔镜检查等手术的所有细菌性阴道病患者进行治疗，以避免术后感染；无须常规治疗患者性

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···试读结束···