《急危重症救治精要》侯希炎主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《急危重症救治精要》

【作　者】侯希炎主编

【页 数】 164

【出版社】 福建科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5335-5905-2

【价 格】68.00

【分 类】急性病－诊疗；险症－诊疗

【参考文献】 侯希炎主编. 急危重症救治精要. 福建科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《急危重症救治精要》内容提要：

本书首先阐述了院前急救、院内急救、心肺脑复苏、常用监测技术、危重症常用治疗方法等内容，然后分章节详细介绍了呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统等常见急危重症的救治，对普外科急症、骨科急症也做了相关阐述。全文内容丰富，资料新颖，紧扣临床，简明实用，可供各级医院急诊科、ICU及相关科室的医务人员阅读参考。本书作者为济宁医学院附属医院急诊科，山东省医师协会急救医学医师分会委员、济宁市医学会急诊医学专业委员会委员、济宁市医学会重症医学专业委员会委员。

《急危重症救治精要》内容试读

第一章

ICU

第一节ICU概论

一、ICU简介

根据中华医学会重症医学分会发表的《中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)》的表述，重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和

救治技术、是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU把危重患者都集中起来，在人力、物力及

技术上提供最佳保障，以期得到更好的治疗效果。在香港和澳门的医院，ICU被称为深切治疗部。

二、发展历程

ICU在这个世界上已经存在30多年了，现在已经变成了医院对危重患者进行抢救的抢救中心。ICU

的监护水平是否良好，设备是否先进，现在已经成为评价一个医院水平的重要标准之一。我国的CU

起步比较晚，在20世纪80年代初期开始，目前在国内设有ICU的医院还不算普遍，但已受到国家与医

院的重视，必然将很快发展。ICU又分为综合ICU和专科ICU(如烧伤ICU、新生儿ICU、心血管外科

ICU)。

三、收治对象

ICU主要针对的对象有：

(1)重症休克、败血症及中毒的患者。

(2)脏器移植前后需监护以及加强治疗的患者。病情好转后，便要转回普通病房。

(3)需要心肺复苏的患者。

(4)脏器（包括心、脑、肺、肝、肾等）功能衰竭或者多脏器衰竭的患者。

(5)严重受创、大型手术后还有必须针对生命指标进行连续严密的监测和支持的患者。

四、病房设备

重症监护室设有中心监护站，可以监护所有的病床并直接观察。每个病床占面积比较宽，不同床位

间用玻璃或者布帘相隔。ICU的设备必须包括中心监护仪、起搏器、输液泵、麻醉机、除颤仪、微量注

射器、床边监护仪、心电图机、多功能呼吸治疗机、气管插管及气管切开所需急救器材等。在条件优越的医院，还配置拥有动脉内气囊反搏器、脑电图机、血尿常规分析仪、微型电子计算机、血液透析器、

床旁X线机、血气分析仪、血液生化分析仪、B超机等各种仪器。

(侯希炎)】

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以急危重症数治精要

第二节ICU护理管理及记录

一、重症监护室护理工作制度(一)入室护理要求

(1)接患者前须准备好监护仪、呼吸机、床单位及所需常规用品，根据患者的具体情况设置各参数，调试确认无误。

(2)严格交接班，全面评估患者，检查各管道并记录，向患者亲属介绍陪客探视制度和患者管理制度等。

(二)入室患者护理要求

(1)在重症监护室必须要严密监测各项示波图形压力还有生命体征的变化，按要求正确评估和记录患者各系统（运动、皮肤、神经、肝、肾、呼吸、循环）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。

(2)必须保证患者呼吸道的通畅，并且按照呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。

(3)重症监护室的护士需要做好患者各种管道的护理，要随时保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。

(4)做好患者的基础护理及晨晚间护理，使患者卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。

(5)及时了解患者的心理变化，关心患者，做好心理护理。

(6)按医嘱鼓励患者进食，不能进食者做好胃肠内外的营养支持。(三)协助患者翻身活动

鼓励患者主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、失用性萎缩等并发症。(四)患者转送护理要求

(1)向重症监护室运送昏迷患者需先开通气道，头颈部外伤患者需有颈托，有颅内压增高患者需镇静，异常血气需在转运前处理，同时还需处理紧急情况，如引流管、胃管、胸管不夹闭，有尿袋需清空。保持两路以上静脉通路，有创监测通路需置于显眼处。保证转运途中有足够备药，血管活性药物需有明显标记，转运患者须约束，转运仪器须固定在转运床上。

(2)机械通气：患者转运途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊，维持静脉通路，心电监护及血压监测，必要时有创血压监测，脉搏、血氧饱和度监测，急救药物的准备（由主管医生决定）。患者做检查时，护士需密切监测生命体征，并记录。

(3)转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，随行人员至少两名，转运途中最好有能提供抢救设备的部门。

(五)出室护理要求

(1)重症监护室的护士必须先与病房的护士详细交接班。介绍患者在重症监护室期间的治疗、护理过程，交代清楚后方可离开。

(2)出科前责任护士简要记录有关患者的监测、病情、存在的护理问题及送检未报告的化验项目等，清点随带物品。

(3)根据出室医嘱，由护士与所转科室及患者家属联系妥当后方可转科。向患者解释转科的目的及需注意的事项。

(六)监护室交接班要求

(1)严格执行交接班制度，交班者记录下班前最后一次生命体征及各项监测参数，做好班内出人

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ICU

第一章

液量的统计。

(2)接班者记录接班当时监测参数及留下的液体及药品，发现不符及时核对。

(3)床边监测仪器的交接。检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围；检查人工呼吸机的运转情况，气源、电源是否充足，湿化器内蒸馏水水位，并记录设置的各项参数；其他特殊治疗，如床边超滤、心功能监测、体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况。

(七)监护室安全管理制度

(1)轮椅、平车转运患者检查或转送病房时必须有床栏保护，转运前必须进行可行性评估，准备好一切所需物品并有工作人员陪同。

(2)在任何时候，患者的床须放在最低水平，操作时可抬高床位，但结束后仍须放低。

(3)特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。使用四肢约束带者需每小时检查约束部位的血液循环并记录。如果不需使用时应及时解除。应记录使用约束带的类型、部位、时间及终止时间。

(4)视觉障碍、意识改变、麻醉未醒阶段（根据护士评估决定）、小儿等患者需常规使用床栏。护士须向患者或家属讲明使用床栏的目的及制度。如果患者或家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时须患者或家属签字。

(5)有健全的规章制度、操作流程、应急预案。(八)仪器保管制度

(1)重症监护室必须严格的执行仪器保管制度，要将仪器说明书挂在仪器旁或贴于仪器上，以便使用前详细阅读说明书，仔细检查、核对。使用后正确调整和检查，使其处于良好的备用状态，如果机器出现故障，及时维修。

(2)各种仪器每月定期检查、保养一次，并登记。

二、ICU危重患者监护记录

(一)特护记录单书写要求

(1)详细记录出入量：①每餐食物、食物含水量、饮水量、鼻饲量准确记录。②出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流，除记录具体量外，还需将其颜色、性质记录于病情栏内。

(2)上级护理人员修改下级护理人员护理记录，用红笔画双横线，在修改处上方注明日期签全名。

(3)记录患者24h病情变化情况，采取的护理措施及采取措施后的效果如何。

(4)一般转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，效果评价。

(5)手术后转入护理记录：手术名称、麻醉方式、返回病房时的状况、麻醉清醒时间、伤口、引流情况及注意事项。

(6)护理记录写了错别字，不能涂改，应用蓝笔画双横线并签名。

(7)护士长不上班时，主管班要检查所有患者护理记录并签名。

(8)危重患者护理记录应体现专科特点，简明扼要。

(9)吸痰不频繁者，每次记录吸痰量及性质；频繁吸痰者至少2h记录一次，如“2h吸痰次数，量××mL,为××样痰”，并写明如何进行气道湿化的。

(10)首次护理记录：患者入院后第一次护理记录。内容要求：主诉、诊断、症状体征、重要既往史、过敏史、简述主要治疗，采取护理措施应详细记录，心理状态的异常反应，人院宣教内容，效果评价。

(二)ICU患者监护记录内容

患者的一般情况包括姓名、性别、年龄、体重、住院号、诊断、床号、转入科室等眉栏项目。

1.检测内容①肾功能监测内容主要包括尿量、尿比重、血肌酐及尿素氮等指标。②水、电解质及酸碱平衡监测项目包括出入液量及相关的血液检验结果。③中枢神经系统监测项目包括数值、瞳孔、

四肢反射以及肢体活动等。④循环系统监测内容包括心电监测和血流动力学监测，如心率、心律、无创

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以急危里症数治精要

或有创动脉压监测、中心静脉压等，还包括体温和末梢循环，如皮肤黏膜的颜色、肢端的温度和湿度等。⑤呼吸系统监测内容包括呼吸形式、频率、节律、深浅度；呼吸困难类型、程度和发绀程度；吸氧方式、氧流量；呼吸机参数，如呼吸模式、呼吸频率、压力支持。

2.治疗护理措施①特殊药物：如血管活性药物、抗心律失常药物、镇静药物。②专科护理落实情况：包括气管插管的护理、气管切开的护理、各种引流管的护理。③基础护理落实情况：包括晨晚间护理、皮肤护理、体位、饮食及静脉留置管的护理。

(三)ICU危重患者监护记录单的特点

(1)规范签名、落实责任：落实“谁执行、谁记录、谁签字、谁负责”的记录原则。

(2)能全面反映患者重要脏器功能状态。

(3)能及时地反映病情变化。

(4)表格式的监测记录。

(四)危重患者监护记录单书写要求

(1)危重患者监护记录单眉栏项目准确填写。

(2)监测记录的主要内容：①出入量记录分为入量和出量，在相应监护时间内记录各种摄入饮食含水量、输液、输血、治疗用药及各种引流物和排泄物的量。在静脉和口服入量栏内详细记录各种治疗用药的名称，用药方式、量，进食食物的种类、量，并有执行者与核对者签名，以明确责任；出量包括该时间段内患者的尿量、引流液量、呕吐量、痰量等，并记录出量的性质；大便记录次数，若为稀便应记录量和性质；每班小结，24h总结，24h出入量以上午7时至次日7时计算，小结后数字以红笔画双线标识；按护理常规进行每班和24h总量的合计。②循环系统。③神经系统。④生命体征。⑤呼吸系统：主要的记录内容有呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、呼吸机支持的具体参数。呼吸频率和血氧饱和度记录准确的数据；呼吸音正常者记录左、右两侧呼吸音清，若异常应记录实际听诊情况，如粗、低等；应用机械通气者应记录设定的具体参数，如辅助方式、潮气量、设定/自主频率、氧浓度、呼气末正压、压力支持等；吸氧者注明吸氧的方式是鼻塞或面罩、氧流量。⑥详细记录日期和时间。⑦实验室资料。

(3)病情观察与处理：内科新人患者本次人院监护室的原因、患者的主诉、一般情况、阳性症状和体征、入院后给予的治疗护理措施及其效果；外科手术患者写明手术的名称、麻醉方式、术后病情变化、伤口引流等情况。

(4)记录内容客观、真实、简明扼要，选择能反映病情的内容记录。不记录主观评判内容。

(5)护士长每天检查一次并按规定签全名，患者离开监护室前护士长应完成所有的审查和签字。

(侯希炎)

第三节

危重患者的转运与ICU病房的感染控制

一、危重患者转运规程

(1)转运结束后对危重患者的转运过程要向科主任、主管护士或护士长汇报完成转运的全过程。

(2)在转运过程中，医务人员的动作应迅速、敏捷、准确，并争取在最短的时间内把患者安全送到目的地。

护理人员接到转运医嘱后，应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器设备，并电话通知与接收患者的部门确认，对方是否做好接应准备。护士长应安排有经验的护士负责患者转运。院内危重患者的转运使用病床进行转运，到达转运目的地后，除有诊断或治疗上的必要外，原则上患者不再换床。转运患者时按需要准备以下设备：①急救型号的简易人工呼吸器。②携带手提式多功能监护仪，持续心电图、血氧、血压监测。③给氧，备氧气袋或小氧气筒。④开静脉通路最好选择使用留置针，开辟两条静脉

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ICU

第一章

通道。

(3)转运前应派人确认转运道路畅通无阻，电梯做好接应准备。

(4)下达患者转运医嘱前，负责医生应事先与接收患者的部门取得联系，提前了解接收医院或科室的基本情况，比如医院的设备、床位、医疗条件等是否有能力接收患者或者是否愿意接收转出的患者，告知患者的情况以及需做的准备，并记录告知内容。下达书面医嘱后，医生应向负责转运患者的护士交代转运注意事项，并协助护士转运患者。

(5)在转运前和到达后，责任护士应检查生命体征，如脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志。

(6)如患者是病区间的转移，如转运至手术室或其他病区时，负责转运责任护士应与接收部门的责任护士进行交接。交接内容包括转运过程中任何的病情变化、与转运有关的其他特殊情况、交接时患者的生命体征指标、静脉通路、液体性质和量、各种管道、患者随身物品、治疗情况、病历等，并记录在患者转科交接记录单中。只有当双方交接完成后方可离开。责任医生同样应进行床旁交接。书写转科记录和转入记录。

(7)向院外转运危重患者时，应派具有相应资历的合格医生、护士负责转运。转运途中发生的病情变化及救治应记录在转诊记录单中。

(8)转运时患者的病情记录应随同患者转移。医护人员在交接患者的同时交接病历。

(9)病情危重的患者原则上应尽量减少对患者的搬运，以就地检查和抢救为原则。如确有必要进行转运时，应征得科主任和专业负责人的同意。转运前向患者及家属说明情况，阐明患者进行转运的必要性、危险性，并征得患者和（或）家属的同意。病情虽然危重，但不是紧急转运的必须签署危重患者转运知情同意书。在抢救情况下危重患者的转运也须征得患者家属或关系人的口头同意，并记录在病历中。在特殊情况下可请示医务部主任或总值班。

二、危重患者的安全转运流程

(一)概述

(1)危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运，而这种转运需要持续药物和生命体征的维持，所以危重患者的转运是一件大事。

(2)对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的急救器械、药品的准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救。

(二)危重患者的转运

1.转运指征

(1)众多的转运患者中哪些属于危重患者：①有单个或多个重要脏器功能障碍的患者，此类患者在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。②有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的患者，此类患者在搬运过程中有可能随时发生意外，甚至立即死亡。

(2)为何需要转运：①院际转运：a。向专科医院转运进行特殊的治疗。b.向上级医院转运，寻求更多更好的资源。c.院前转运，如交通事故、院外紧急发病等。②院内转运：a.特殊检查，如CT、MRI、血管造影等。b.介入治疗或手术。c.专科治疗。

(3)禁止转运：心跳、呼吸停止；有紧急插管指征，但未插管；血流动力学极其不稳定者。

2.转运风险评估

(1)危重患者的转运其收益和风险是并存的，无论是医生的需要还是面对家属，我们都要在转运前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和患者的生理学参数。

(2)转运风险：①转运风险较大的患者主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。

②转运风险较小的科室是ICU,ICU的患者得到高级监护，病情为医生基本掌握，容易把握和选择转运

时机。③转运风险较大的科室是急诊科，急诊的患者伤情未知成分多，需要迫切地检查和治疗。

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化急危重症数治精要

3.转运的危险因素

(1)转运过程中的并发症：①窒息(2%)；②血氧饱和度改变(31%)；③人工气道移位或滑脱(2%);④输液通路堵塞或滑脱(5%)；⑤导管脱落(19%)；⑥心率改变(41%)。

(2)危险因素：①转运设备及基本药品准备不足，尤其是紧急转运或院际转运（路途远、时间长)。②交接不完善，如交接病情（包括路途中特殊的病情变化和处理）、治疗方案、心理状况等。

③转运陪送人员组成不合理，如低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。④转运计划不周，如路线选择、辅助部门或科室的准备。

三、转运过程中的危险事件(一)与病情相关的危险事件

(1)中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁。

(2)呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽。

(3)循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常。

(4)其他：出血、高热等。(二)与设备相关的危险事件1,负压系统无负压吸引或吸引力不够。

2.输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题。

3.监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕。

4.通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足。

四、院内安全转运

(一)负责转运的人员

(1)一定的抢救经验和应急能力。

(2)熟练的气道管理技术。

(3)熟悉转运中使用的各项设备。

(4)现场心肺复苏技术。

(5)危重患者的转运至少由两人陪同：通常是一名医生和一名护士。(二)转运的设备

(1)设备与急救药品要根据患者选配，达到流动式专科ICU的标准。

(2)确保足够的后备电能（电池），配带在目的地可用的电源线。

(3)氧气要比预计转运时间多30min的供应量。

(4)具备声音或可视的报警功能。

(5)设备通常有不同的型号，请选择合适型号的设备。

(6)选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。

(7)易于固定在床边，不要将设备放在患者身上。

(8)轻巧可移动，适用于电梯等环境。(三)注意事项

(1)做好应急处理：转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救进行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录。

(2)密切观察患者的病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等情况，保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。

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···试读结束···