《基于病案的口腔医学临床思维培养》张凌琳，华成舸主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《基于病案的口腔医学临床思维培养》

【作　者】张凌琳，华成舸主编

【页 数】 246

【出版社】 成都：四川大学出版社 , 2019.10

【ISBN号】978-7-5690-3169-0

【价 格】55.00

【分 类】口腔疾病-诊疗

【参考文献】 张凌琳，华成舸主编. 基于病案的口腔医学临床思维培养. 成都：四川大学出版社, 2019.10.

图书封面：

图书目录：

《基于病案的口腔医学临床思维培养》内容提要：

本书集合长期处于口腔医学本科教学一线的教学团队，以“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法为教材核心，每节教学内容以生动的病案导入，引导学生自主思考和掌握口腔医学各常见疾病的诊疗相关知识。全书基本覆盖口腔医学各亚学科，并关注全身疾病患者口腔疾病治疗的特点，旨在培养口腔医学生临床诊疗的思维能力及全局观。

《基于病案的口腔医学临床思维培养》内容试读

第一章绪论

以病案为基础的教学法(case-based learning,CBL)已成为提升医学教育质量的重要教学方法之一。

CBL可以从现代的联结理论、认知理论、观察理论、人本主义理论和建构主义理

论中找到相应的理论基础。以病案为载体的教学方法自古有之，而作为系统的理论与实践结合的教学方法，CBL最初于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher Columbus

Langdell教授提出，并应用到法学教育当中。而后，CBL逐渐被引入医学教育，并逐步在欧美发达国家推广，目前已经成为医学教育中最主要的教学方法。20世纪80年

代，CBL被引人我国法学、医学高等教育中。经过多年实践与探索，CBL在医学领域

的应用渐趋成熟。

CBL发展至今，体现出较多的教学优势。其核心是“以病例为先导，以问题为基

础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。CBL主张理论联系实际，

学生通过在实际临床问题中转化和运用所学知识，加强对基础知识的掌握，锻炼了发现

问题和解决问题的实践能力。CBL摒弃传统的“填鸭式”教学，不仅符合医学教育的

特点，而且在医学生临床课程的学习和实践环节中，对培养学生主动学习的能力和临床技能具有明显的优势。

同时，CBL的程序较为简单，学生可以从讨论一个临床病例开始，经过一次或两

次课堂讨论即可达到教学要求。在授课过程中，学生是教学的主体，能充分发挥主观能动性。教师在这一过程中则起到引导及点拨的作用，最大限度地激发学生的学习自觉

性，启发学生去深入探索有关的医学基础与临床知识。CL有助于学生尽快适应和融

入口腔医学临床实践，在基于岗位胜任力的临床实践技能培训中起到了很大的促进作用，极大地推动了我国口腔医学专业的教育改革和发展。

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第二章龋病、牙髓病和根尖周病

龋病是发生于牙体硬组织的细菌感染性疾病，如果治疗不及时，就会导致牙髓病和根尖周病。这些疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。本章遴选了6个典型病例，包括深龋、可复性牙髓炎、急性牙髓炎、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周炎和根管治疗后疾病。通过对这6个病例的学习，学生综合分析临床信息做出诊断及鉴别诊断，掌握这类疾病的临床表现、影像学表现、治疗原则并熟悉治疗措施，建立起基于病例分析的科学临床思维。

病例1深龋

【关键知识点】

1.深龋的定义。

2.深龋的临床表现。

3.深龋的诊断。

4.深龋的鉴别诊断。

5.深龋的治疗措施。

【参考文献】

樊明文，2012.牙体牙髓病学[M们.4版.北京：人民卫生出版社.

OLE FEJERSKOV,BENTE NYVAD,EDWINA KIDD,2015.Dental Caries:

The Disease and its Clinical Management [M.New York:Wiley-Blackwell.

【病例课堂】

1.病史

患者：×××，女，18岁

主诉：右下后牙进食时疼痛1周。

现病史：右下后牙1周前开始出现进食时疼痛，饮冷水亦引起疼痛。疼痛呈一过性。无自发痛、夜间痛等不适。

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第二章龋病、牙髓病和根尖周病+

既往史：既往体健，否认全身疾病史、传染病病史、药物过敏史

口腔检查：46牙远中邻验面大面积龋坏，可探及深龋洞，洞内有大量食物残渣，洞内牙体组织色黑，质软，探痛（十）。该牙无松动、无叩痛。

2.症状解读

(1)患者进食及饮冷水时疼痛。

进食及饮冷水时疼痛可能由龋坏、磨耗、牙隐裂、残髓炎等多种因素造成，需进一步明确疼痛的位置、诱因和特点，如咀嚼时有无定点痛，是冷水进入龋洞才痛还是接触到就痛。

(2)患者疼痛呈一过性，无自发痛、夜间痛等不适。

患牙有疼痛，提示牙髓未坏死；无自发痛、夜间痛，提示牙髓尚未发生不可复性牙髓炎；一过性疼痛，无延迟，提示牙髓状态可能正常，需结合进一步检查，判断是否存在牙髓充血。

3.互动性提问

(1)患者还需询问什么病史或做什么临床检查？

[答]应询问患者疼痛的程度以及是否有明显激发痛，并应完成患牙的温度测试和牙髓电活力测试。

[结果]患者诉疼痛程度尚可接受，患牙冷诊（一），热诊（一），牙髓电活力测试值为16（对侧同名牙为14）。

[教学点]正确判断牙髓状态是制订深龋治疗措施的前提。患牙冷诊（一），热诊(一)，提示牙髓无明显充血和炎症。激发痛不明显，提示牙髓状态较为正常。

(2)患者需要做何检查？

[答]可行X线根尖片或X线咬翼片检查。

[结果]给出X线根尖片，让学生读片。46牙X线检查结果见图2一1。

图2-146牙X线检查结果

X线根尖片显示46牙牙冠远中邻殆面大面积低密度影，最深处距髓腔约1mm。根尖周未见明显透射影。

[教学点]X线咬翼片是诊断隐匿的邻面龋坏的重要手段。本病例诊断较为明确，

不需X线咬翼片辅助。对于较深的龋洞，可通过X线根尖片辅助预判龋坏深度、与髓

腔的距离以及根尖周组织受累情况，以协助诊断和治疗。

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基于病案的口腔医学临床思维培养

(3)患者的诊断及诊断依据是什么？

[答]诊断为深龋。结合患者病史、视诊、探诊、叩诊、温度诊和牙髓电活力测试等综合判断。

(4)应与哪些疾病进行鉴别诊断？鉴别诊断的依据是什么？

[答]患者鉴别的重点应为不可复性牙髓炎和慢性牙髓炎。不可复性牙髓炎和慢性牙髓炎无典型自发痛症状，容易混淆。另外，应与无临床症状的牙髓坏死进行鉴别。

不可复性牙髓炎的鉴别诊断依据如下：不可复性牙髓炎通常在冷诊（冰棒等在牙面上测试)时表现为一过性敏感，而深龋仅当冰水进入龋洞时才引起疼痛，冷诊时的表现与对照牙相同。

慢性牙髓炎的鉴别诊断依据如下：首先应仔细询问病史，慢性牙髓炎可有自发性钝痛病史。无明显自发痛病史的慢性牙髓炎，可通过冷诊与深龋进行区分。冷诊可引起慢性牙髓炎患牙一过性疼痛，与不可复性牙髓炎类似，但程度更重，持续时间更久。此外，慢性牙髓炎可出现轻度叩痛，而深龋的叩诊结果与对照牙相同。

(5)在制订患者治疗方案时，需考虑哪些因素？

[答]需考虑患者的龋损深度、牙髓状态、经济因素等。

[教学点]软龋是否能一次性去净、牙髓是否处于充血状态、龋坏边缘是否位于龈下以及患者的经济因素等，均影响治疗方案的选择。

(6)首选治疗方案是什么？

[答]患者的首选治疗方案为垫底充填治疗。

处置：46牙去净龋坏组织，备洞，未见明显穿髓孔，备洞过程中患牙一过性敏感。隔湿，干燥，消毒窝洞，封氢氧化钙，膏体树脂分层充填修复，调拾，打磨抛光

医嘱：常规医嘱，不适随诊。

(7)若患牙在备洞过程中极其敏感，是否可以进行充填治疗？[答]不可以。应进行安抚治疗，待症状消除再进行下一步处理。

(8)若患牙近髓软化牙本质无法一次性去净，应进行什么处理？[答]保留洞底少量软化牙本质，先行氢氧化钙间接盖髓。

4.治疗要点解析

软化牙本质是否能一次性去净、牙髓是否处于充血状态、龋坏边缘是否位于龈下以及患者的经济因素等，均影响治疗方案的选择。

对于软化牙本质能够一次性去净的情况，若备洞过程中激发痛不严重，患牙牙髓状态正常，可行一次垫底充填治疗。若备洞过程中患牙极其敏感，应先行安抚治疗，在窝洞内封丁香油酚小棉球，并用氧化锌丁香油酚暂封窝洞，观察1~2周。复诊时，需再次判断牙髓状态，若患者在复诊期间无不适，牙髓状态正常，可去除封物，行垫底充填治疗。

若软化牙本质不能一次性去净，则需区分龋病的进展速度。急性龋患者牙本质感染程度较轻，若窝洞底残留少量软龋，可行氢氧化钙间接盖髓后垫底充填，若牙髓充血，则先行安抚治疗，再垫底充填。慢性龋患者的第一次处理同急性龋患者，窝洞底保留少量软化牙本质，氢氧化钙间接盖髓后封洞观察3~6个月，待修复性牙本质形成。与急

第二章龋病、牙髓病和根尖周病+

性龋患者不同的是，慢性龋患者复诊时，若牙髓状态正常，需去净全部残留软化牙本质，确定无牙髓穿通后再垫底充填治疗。

若龋坏边缘位于龈下，常因隔湿不良而影响复合树脂的粘接效果，可采用玻璃离子结合复合树脂的三明治技术或银汞合金进行充填。

【教师参考要点】

1.龋病的临床分类。

按发病情况和疾病进展速度，龋病可分为急性龋、慢性龋和继发龋。按损害部位，龋病可分为窝沟龋、平滑面龋、根面龋、隐匿性龋等。按病变深度，龋病可分为浅龋、中龋和深龋

2.深龋的诊断。

龋病进展到牙本质深层为深龋，综合患者的症状和体征、口腔检查及X线检查，

可以较容易诊断。若患牙龋坏较隐匿，应结合患者的主观症状仔细检查。

3.深龋的鉴别诊断。

深龋主要需与可复性牙髓炎及无明显自发痛的慢性牙髓炎进行鉴别。

4.深龋的治疗。

深龋的治疗需根据龋坏的进展速度、软化牙本质是否能一次性去净、牙髓是否处于充血状态、龋坏边缘是否位于龈下以及患者的经济因素等，采取不同的治疗手段和材料。

病例2可复性牙髓炎

【关键知识点】

1.可复性牙髓炎的临床表现。

2.可复性牙髓炎的诊断。

3.可复性牙髓炎的鉴别诊断。

4.可复性牙髓炎的治疗措施。

【参考文献】

樊明文，2012.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社

KENNETH HARGREAVES LOUIS BERMAN,2015.Pathway of the pulp [M].11th ed.St Louis:Elsevier-Health Sciences Division.

基于病案的口腔医学临床思维培养

【病例课堂】

1.病史

患者：×××，男，15岁。主诉：左下后牙冷刺激疼痛2周。

现病史：患者2年前行左下第二前磨牙复合树脂充填修复。2周前患牙出现冷刺激疼痛，疼痛持续数秒缓解，无自发痛、咬合痛等不适。

既往史：既往体健，否认全身疾病史、传染病病史、药物过敏史

口腔检查：口腔卫生状况可。充填物松动移位，可探及继发龋。该牙无松动。冷诊(+),5秒后缓解，热诊（一），无叩痛及扪痛，牙髓电测试值正常。

2.症状解读

患者35牙冷刺激疼痛

患者35牙曾行复合树脂充填修复，目前探及继发龋，最可能的原因是继发龋导致牙本质感染，引起患牙牙髓症状。

3.互动性提问

(1)35牙X线根尖片可看到哪些问题？

[答]远中邻殆面充填物，充填物与牙体组织之间存在间隙，根尖周未见明显透射

影。35牙X线检查结果见图2-2。

图2-235牙X线检查结果

(2)患者的诊断是什么？[答]35牙可复性牙髓炎

[教学点]该处主要考察可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎和深龋的鉴别诊断。患牙无自发痛，仅有冷刺激疼痛并在数秒内缓解，应是可复性牙髓炎。

(3)患者的治疗计划是什么？

[答]可复性牙髓炎理论上可行充填治疗。但应先去除患牙充填物，评估龋坏程度和残留牙体组织的情况，再制订治疗方案。

[教学点]评估残留牙体组织情况和龋坏程度有重要意义。若残留牙体组织不能修复，患牙失去保留价值，则考虑拔除。若患牙可修复，去除龋坏后露髓与否的治疗方案不同。若去除龋坏后患牙未露髓，可采用复合树脂或银汞合金充填窝洞；若去除龋坏后

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···试读结束···