《口腔并发症预防与处理 最佳临床实践》张凌译；（美）Deborah.A|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《口腔并发症预防与处理 最佳临床实践》

【作　者】张凌译；（美）Deborah.A

【页 数】 238

【出版社】 北京/西安：世界图书出版公司 , 2019.04

【ISBN号】978-7-5192-5882-5

【价 格】169.00

【分 类】口腔疾病－并发症－防治

【参考文献】 张凌译；（美）Deborah.A. 口腔并发症预防与处理 最佳临床实践. 北京/西安：世界图书出版公司, 2019.04.

图书封面：

图书目录：

《口腔并发症预防与处理 最佳临床实践》内容提要：

现代社会，口腔医学基础理论研究日益深入，新型材料层出不穷，治疗技术不断精进，这些都使口腔治疗的水平不断提升至新的高度。但是现有的口腔治疗，仍有许多不能获得理想的远期效果和患者满意度。而各种口腔并发症是导致治疗失败、患者复诊的直接原因。本书从牙体缺损修复、牙周病、牙髓病、口腔修复、口腔外科、口腔麻醉、口腔种植、儿童口腔以及口腔正畸各个方面分析口腔并发症产生的原因，给出具体的预防建议及处理方法。丰富的临床照片、影像学图片、手绘图以及逻辑清晰的表格便于读者对各种并发症进行全方面的了解，而系统严谨的论述有助于读者在实际临床工作中主动地规避并发症，取得满意的治疗效果。

《口腔并发症预防与处理 最佳临床实践》内容试读

第1章

最佳操作：牙体缺损修复并发症

Richard G.Stevenson IlI

Section of Restorative Dentistry,UCLA School of Dentistry,Los Angeles,CA,USA

橡皮障风险

玻璃离子水门汀，如uji Plus,调拌后放置入注射器中。将材料注射到牙齿龈缘，形成

金属橡皮障夹子损伤牙齿结构和冠修复

正常牙齿外形。应用塑料器械进行材料塑形，

体的饰瓷表面

形成合适的唇舌侧倒凹。材料形成的表面有

预防与处理

助于橡皮障的密封。操作结束后，可以应用

使用光固化暂时材料可以减少橡皮障

大挖匙去除玻璃离子材料。

夹子导致的医源性损伤风险(Liebenberg,

Wakabayashi等(1986)推荐在牙齿唇

1995)。放置夹子之前，可在夹子尖端放置

舌侧的龈缘位置使用少量自固化树脂，固化

少量的树脂基材料。或者选择塑料的橡皮障

后橡皮障夹子可以在树脂的根方固位，辅助

夹子，这样可以降低损伤牙齿结构和修复体

橡皮障夹的龈上固位。

的风险(Madison、Jordan及Krell,l986)。放置橡皮障夹子的牙齿需要放成型带

V类洞预备和充填的并发症

预防与处理

牙龈组织处理和分离不良造成的牙龈组

解决该问题的方法之一是用橡皮障钳打

织撕裂和牙周组织损伤

开夹子，在夹子尖下面放成型带，释放夹子

预防与处理

固定在成型片上。另一方法是应用豆瓣式成

V类洞牙体缺损的隔离应获得软组织移

型片，并用楔子和热塑材料固定，避免同橡

位、水分控制和感染控制。隔离的方法包括

皮障夹子的冲突。

橡皮障隔离，龈沟中放置排龈线，使用激光

萌出不全的牙齿或临床牙冠短的牙齿缺

进行牙龈手术，在放置橡皮障之前进行牙龈

乏倒凹，导致橡皮障夹不稳定

切除术，棉卷隔离唾液，以及使用透明成型

预防与处理

片系统用于解剖轮廓塑形等。

Ford、Ford及Rhodes(2004)推荐使

橡皮障有助于防止手术部位暴露于血

用分裂橡皮障技术，辅助应用阻塞剂来获得

液、龈沟液和口腔内液体。为了隔离V类洞

封闭。Morgan和Marshall(1990)推荐应用

缺损，橡皮障中的孔应定位于正常孔位置的

》1

口腔并发症预防与处理最佳临床实践

唇向约3mm,尺寸稍大，并且同相邻孔之

可以重复该过程而不损伤组织。去除排龈止

间的距离稍大。在放置橡皮障之后，将212

血膏后，牙龈可以保持退缩状态4min。

型夹子由舌侧向唇向旋转就位，同时向根尖

V类洞修复体龈缘位置的塑形

方向延展橡皮障以显露病变。212型夹钳的

当缺损位于龈缘下时，必须小心不要损

喙部应位于预期洞型龈壁的龈向约1mm处。

伤牙骨质。如果修复体形态或抛光不佳，造

这通常需要用热塑材料来稳定橡皮障夹子。

成食物/菌斑聚集，引起牙龈炎、继发龋，

根面有广泛的病变时，可以修整212型夹钳

可导致修复失败。

的喙部，将舌侧的喙部向冠向弯曲形变（不

预防与处理

是根向)，由舌侧向颊侧旋转就位。颊侧的

应用聚酯薄膜，预成型后与牙齿外形更

夹子喙的顶部弯曲将导致病变入路狭窄，影

加契合，方便复合树脂充填窝洞，这是一种

响操作，因此应当避免。牙齿必须干燥以使

更好的塑形和抛光技术。将聚酯薄膜插入洞

热塑材料牢固固定于牙齿组织。放置一侧

型一侧并用木楔子固定。然后将其小心地插

后，将热塑材料放置在夹子的另一侧。采用

入龈沟，包绕洞型的整个龈壁（图1.1)。

Monoject注射器应用热塑材料更为安全，剪

而后用楔子固定聚酯薄膜的另一

短注射器尖端，获得更宽的注射头。然后将

侧。在聚酯薄膜周围注射光固化牙龈屏障

热塑材料分成小块，放入注射器中。将注射

OpalDam,OpalDam Green,Top Dam

器浸入热水中。材料熔化，然后可以将热塑

FGM,Joinville,Santa Catarina,Brazil)

材料注人所需的区域。这样比在椅位边用火

使其稳定。应在聚酯薄膜和牙齿之间预留足

加热材料更加安全，且更容易直接放置入所

够大开口，方便充填树脂修复材料。有些人

需的位置，当修复完成时，使用橡皮障钳

建议用探针手柄拉伸聚酯薄膜的中间，使其

子很容易破坏热塑材料，然后拆除橡皮障

微凸，形成釉牙骨质界的自然牙体凸度。颈

夹子。

部充填树脂时注意在牙龈和牙齿之间不能出

隔离V类洞的牙龈边缘的最新技术是使

现悬突。另一种方法是使用金属成型片；但

用排龈止血膏(Expasyl,Kerr或Traxodent,.

是由于金属阻挡光通过，光固化需多步骤才

Premier),可以使牙龈退缩和止血。这些

能完成。首先固化可光照部分，然后去除金

糊剂由有机黏土材料（高岭土）组成，与止

属成型片，光固化修复材料深部。一些操作

血剂氯化铝混合。排龈止血膏浓稠，坚固，黏度足以放置到龈沟。使用均匀的压力，以2mm/s的推荐速率从预装载的注射器中将膏直接注射到龈沟中。如果需要，可以随后用塑料器械或棉球轻轻夯实糊剂，以确保糊剂完全固定在龈沟中。如果牙龈组织薄，将糊剂留在龈沟中1~2min,如果牙龈组织厚，则放置3~4min。通过轻轻漂洗去除该糊剂，随后干燥该位置，放置修复体。如果需要，

图1.1使用聚酯薄膜获得V类洞的良好塑形和抛光

2《

第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症

者认为，与聚酯薄膜成型片相比，金属成型

无须在窝洞的髓壁去尽龋损，因为这对保存

片可以更好地维持形状并保持稳定。特别是

活髓无益(Maltz等，2012b)。

在解剖形态不规则的情况下尤其适用，如在

玻璃离子充填体

磨牙根分叉区。而聚酯薄膜成型片在插入龈

玻璃离子水门汀是热的不良导体，除了

沟的过程中对软组织的损害风险较低，并且

深洞(RDT<0.5mm)之外，不需要放置其

具有更好的透光性，便于充填洞型和材料光

他材料。如果是深洞，应该如前所述放置洞

固化(Perez,2010)。

衬材料(Roberson等，2006)。复合树脂材料

洞衬和垫底的并发症

·对于浅窝洞(RDT>2mm),仅需放置牙本质粘接剂。

错误选择洞衬和垫底材料

·对于深窝洞(RDT<0.5mm),与银汞

预防与处理

合金和玻璃离离子修复体一样放置垫底材料。

根据不同的洞深和不同的修复材料/技

·对于中度深度的窝洞(RDT为0.5

术（汞合金、复合材料及间接修复体）进行

2.0mm),玻璃离子垫底可以改善复合树脂

洞衬和垫底的选择。

的性能（Arora等，2012)，可以应用树脂

根据洞深分类：

改性玻璃离子(RMGI)衬于窝洞底部牙本

·剩余牙本质厚度(RDT)>2mm时的

质表面。

浅窝洞；

注意：避免应用氧化锌丁香油酚作为

·RDT为0.5~2mm的中等深度窝洞；

复合树脂充填术的垫底材料，因为这种材

·RDT≤0.5mm时的深窝洞（表1.1）。

料会千扰树脂材料的聚合反应(Roberson

银汞合金材料

等，2006)。

银汞合金充填的浅窝洞(RDT>2mm),

陶瓷和铸造金间接修复体（嵌体）

可以使用牙本质粘接剂作为洞型内壁的封闭剂，洞缘无须涂布粘接材料。如使用自酸蚀

·对于中等深度的洞型（RDT为0.5

粘接剂系统无须单独的酸蚀步骤。

2mm),建议在修复体下方使用垫底，以形成平坦的壁和均匀的修复体厚度。使洞壁光

对于中等深度的窝洞(RDT为0.5~2mm),可以放置玻璃离离子垫底保护牙髓，而后进

滑，洞深均匀，方便制作蜡型。

行前述的封闭步骤。银汞修复体是热的良导

·对于深洞(RDT<0.5mm),为了保

体，放置厚的垫底材料可减小窝洞底部的温

护牙髓，应先放置盖髓材料，然后再放置垫底材料(Roberson等，2006)。垫底材料可

度变化(Harper等，1980)。

对于深洞（RDT<0.5mm),可以在去

消除牙本质的倒凹，将有助于保存牙齿，否

除感染牙本质后的窝洞最深区域放置氢氧化

则将去除大量牙体组织来消除倒凹。

钙间接盖髓(Dycal,.LD Caulk),随后再

保持完整的氢氧化钙洞衬

放置玻璃离子垫底，只要牙齿无症状或仅有

预防与处理

轻微（可逆的）症状，仅需完善的充填治疗，

氢氧化钙衬里溶解度高，在酸蚀时损失

>3

表1.1不同临床条件下洞衬与垫底材料推荐与选择

修复材料

银汞合金

复合树脂

间接修复体

0.5~1mm

DRA

DBA

汞合金

复合树脂

间接修复体

玻璃离子洞衬

玻璃离子洞村

玻璃离子洞村

MTA/Ca OH

MTA/Ca (OH)

保护区牙髓：MTA/Ca(OH)2(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)保护区牙髓：MTA/Ca(OH),(最深的部位)

洞衬：玻璃离子(GC)

洞衬：玻璃离子(GC)

洞衬：玻璃离子(GC)

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

1-2mm

DRA

DBA

复合树脂

可接修复体

玻璃离子洞村

玻璃离子洞村

玻璃离子洞衬

保护牙髓：可选

保护牙髓：可选

保护牙髓：可选

洞衬：玻璃离子(GIC)

洞衬：玻璃离子(GIC)

洞衬：玻璃离子(GIC)

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

可进行垫底

2mm以上

汞合金

复合树脂

DBA(作为封闭剂)

间接修复体

DBA(作为封闭剂)】

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

封闭剂：牙本质粘接剂(DBA)

除封闭倒凹外无须其他洞衬垫底等

可进行垫底

MTA=三氧化矿物聚集体

第1章最佳操作：牙体缺损修复并发症

并随时间而溶解。最好使用RMGI覆盖氢氧

龋病变更宜采用逐步去龋技术(Bjorndal等，

化钙以密封氢氧化钙衬里，以保护牙髓和减

2010)。

少细菌渗漏（Rada,2013)。

然而，在放置修复体之前没有必要去除

细菌污染

所有龋损牙本质，因为随着时间的推移，封闭龋损牙本质的感染水平减低。此外，逐步

预防与处理

去龋技术需要第二次干预，导致对牙髓的再

使用橡皮障确保操作环境清洁，是修复

次创伤，并增加患者的时间和费用（Maltz

成功的重要因素(Maltz等，2012b)。

等，2012b)。保留龋损牙本质不会干扰牙

此外提高修复边缘质量的技术包括：

髓活力(Maltz和Alves,2013)。在Maltz

·在三明治技术中使用RMGI材料

等进行的另一项研究中，3年随访时，部分

(Dietrich等，1999)；

去龋病例的活髓保留率显著高于逐步去龋病

牙釉质边缘制备斜面，暴露牙釉质

例(Maltz等，2012a)。

的横截面而非侧面来提高粘接强度，减少

不管使用何种牙本质保护措施，密封

渗漏；

龋损牙本质均可阻止病变进展（Corralo和

·复合树脂分层填充以减少聚合应力；

Maltz,2013)。需要重点指出的是，所有技

·使用水冷的碳化钨车针精修，因为使

术均要求釉质牙本质界(DEJ)和洞缘2mm

用抛光盘将增加微泄漏（Taylor和Lynch,1993);

的牙体组织是无龋的。理想的无龋洞缘可形

·在Schwart也的一项研究中，使用玻璃离

成修复体牙体组织的边缘封闭，有利于长期

子/复合树脂三明治技术，修复体的渗漏显著

仿生修复（Alleman和Mange,2012)。所

下降(Schwartz、Anderson和Pelleu,1990)。

有病例均应达到DEJ处完全无龋，且剩余牙

无菌是最理想的工作环境，会对操作

体组织厚度为0.5-1.0mmo

结果产生积极影响（Stockton,1999)。因

牙髓暴露

此，临床医生应尽可能使用橡皮障隔离操

预防与处理

作区域。

牙髓暴露的多少、隔离的质量、患者的年龄以及露髓点周围是否存在龋损，对直接

深龋

盖髓的成功具有显著影响。在尝试直接盖髓

3种主要去龋方式的比较：

之前，必须控制髓腔暴露位置的出血。

·直接完全去龋：

髓腔暴露点的出血程度影响直接盖髓

·逐步去龋：

的成功率(Matsuo等，1996)。用于暴露

·部分去龋。

牙髓的止血剂有0.9%盐水溶液、硫酸铁、

预防与处理

2.5%Na0Cl、Ca(0H)2溶液和2%氯己定

对极深的龋损进行逐步去龋，可以降低

二葡糖酸盐溶液(Silva等，2006a)。可以

暴露牙髓的概率，保护牙髓活性，与直接完

使用5.25%Na0Cl溶液代替2.5%Na0Cl溶

全去龋相比，根尖周阴影的出现率较低。深

液(Silva等，2006a)。通常应在10min内

>5

口腔并发症预防与处理最佳临床实践

控制出血；当l0min内无法止血时，患牙很

少单独使用Ca（OH),时存在的结构缺陷

可能需要牙髓治疗。

(Murray和Garcia-Godoy,2006)。在露髓

2种使用最广泛的盖髓材料是三氧化矿

处放置Ca(OH)2后，用RMGI垫底固定

物聚集体(MTA)和氢氧化钙。氢氧化钙使

Ca(0H)2,随后继续直接修复，效果较好。

用广泛，且效果优于单瓶粘接剂系统（Slva等，2006b)和自酸蚀(SE)粘接剂(Accorinte

复合树脂修复的并发症

等，2007)。MTA比单瓶粘接剂系统和氢

复合树脂主要有2种基本充填修复技

氧化钙的效果更好。

·用MTA盖髓后牙髓愈合比使用氢氧

术：大块充填和分层充填。

化钙盖髓时快(Accorinte等，2008；Chacko

大块充填技术，将全部量的复合树脂

一次性置于窝洞中，然后光固化复合树脂材

和Kurikose,2006)。

·应用MTA时形成的牙本质桥较应用

料。复合材料朝向光源收缩，在材料中产生

氢氧化钙盖髓时更均匀，与牙本质的连接更

内应力，影响材料与牙本质的结合，导致微

连续（Chacko和Kurikose,2006)。

渗漏。同时也可以导致温度敏感和咬合敏感

·氢氧化钙用作盖髓材料时，在其

Marangos,2006)

下面形成的牙本质桥存在缺陷且不完整性

大块充填的优势如下：

(Parirokh等，2011)。

·因为一次放置，材料中的空隙较少；

·在一项历时2年的大型随机临床试

·当固化时间相同时，该技术比分层充

验（Hilton等，2013)中，强有力的证据显

填技术操作更快更便捷。

示，MTA作为直接盖髓剂的性能较氢氧化

大块充填的不足如下：

钙更为优越。在这项临床试验中，氢氧化

·难以恢复较大的邻接接触面积；

钙24个月的失败率为31.5%，而MTA仅为

·大块树脂整体聚合，收缩应力大；

19.7%。

·窝洞深部的树脂聚合可能不足。

·最新材料：树脂改性的硅酸钙填充

预防与处理

盖髓剂(TheraCal,Bisco)比ProRoot M'TA

推荐使用复合树脂材料的分层充填技

或Dycal氢氧化钙显示出更高的钙释放能力

术，减轻聚合收缩。此外还提出了许多方法

和更低的溶解度。TheraCal的固化深度为

降低收缩应力，包括不使用洞衬，使用低模

1.7mm。TheraCal的溶解度（△-1.58%），

量可流动树脂或自固化玻璃离子水门汀。市

显著小于Dycal(△-4.58%)和ProRoot

场上的复合树脂存在多种黏度和不同聚合收

MTA(△-18.34%)。TheraCal的吸水量

缩率可供选择，除充填技术外，复合树脂材

(△+10.42%)显著高于Dycal(△+4.87%)

料对牙体组织的润湿性能，或其流动性能，

并且显著低于ProRoot MTA（△+13.96%)

以及固有的体积收缩将影响修复体的最终边

(Gandolfi、Siboni和Prati,2012)。

缘适合性和渗漏模式。目前，分层充填是研

·树脂复合材料和树脂改性玻璃离子聚

究最广，且被研究支持的填充和固化方法。

合物材料可以促进盖髓后的牙髓愈合，可减

目前的大块充填树脂的性能已有所改进，但

6《

···试读结束···