《医学人类学》左伋主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《医学人类学》

【作　者】左伋主编

【丛书名】复旦大学上海医学院人文医学核心课程系列教材

【页 数】 155

【出版社】 上海：复旦大学出版社 , 2020.02

【ISBN号】978-7-309-14866-4

【价 格】60.00

【分 类】医学人类学-医学院校-教材

【参考文献】 左伋主编. 医学人类学. 上海：复旦大学出版社, 2020.02.

图书封面：

图书目录：

《医学人类学》内容提要：

本书系统介绍医学人类学的基本概念、研究的基本方法、基本内容；着重结合医学人类学的本质，介绍医学在实践中的政治、社会与文化属性，结合历史案例说明医学人类学在医学发展中的作用，从而更好地利用医学知识和技术服务于社会。不是纯粹地介绍学科本身，而是通过医学史的若干事件介绍学科的相关内容，使学生学习和思考医学人类学的相关内容，在人文水平有进一步提升。

《医学人类学》内容试读

第一章

医学人类学概论

简单地说，医学(medicine)是关于疾病诊断、治疗和预防的科学和实践。这里描述的“科学和实践”意味着医学从来就不是一门真正意义上的科学，也不是一门纯粹的实践或艺术；它是最科学的艺术、最艺术的科学；而人类学(anthropology)是对人类、人类行为和人类社会的研究。医学与人类学结合形成的医学人类学(medical anthropology)意味着医学的科学与实践必须与人类社会和人类行为相联系。也就是说，对于疾病的预防和治疗来说，除了科学，还需要在一个合法的、可信的、文化适宜的（艺术地、实践性的）系统才能更好地实现。

第一节医学人类学的定义

第一次接触“医学人类学”的人常常被它的含义所困惑。它是研究医学具体实践的？也就是研究医师、护士或其他医疗保健系统的传统医师是如何工作的？还是研究医学的本质，比如疾病是怎么回事？或者是关于不同社会（社区或部落）特定民间疾病(okillness)的研究？又或者是文化传统应用于疾病的实际治疗？事实上，所有这些问题都可以得到肯定回答。医学人类学就是这一切，甚至更多。医学人类学的一个前提是健康问题（包括疾病和治疗）远不止是狭隘的生物现象。人为什么生病，如何生病，如何治疗，以及什么疾病对我们意味着什么都包含有生物现象之外的复杂的文化和社会因素。因此，使人类变得更健康，或者医务工作者如何理解和处理疾病也一样，不仅要有生物学观点，也要有文化和社会的视野。

举一个例子来说明医学人类学提出一些问题。例如，人们可以通过生物学研究了解人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,.HIV)本身的生物学特性、HIV对人体细胞及整个机体的影响，以及阻止病毒破坏免疫系统的治疗方法；但人们也必须研究其流行途径以有效地控制其流行。但在研究其流行途径时，往往需要从多个视角去探讨每种传播途径背后的文化、宗教、社会、生活方式等各种因素。因此，需要去接触并有效地介入感染风险最高的人群以找出造成他们高危行为的结构和情境因素；了解患者对

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医学人类学

艾滋病本身的理解程度及他们对疾病的感受，以及这些因素对他们后续行为的影响；并在此基础上确定在医院里医师与患者互动方式，以及研究这种互动方式会使他们更接近或更抵触治疗计划。以上这些说明，除了生物学之外，在防治艾滋病流行方面有很多重要的知识领域，包括社会、文化、心理、宗教、生活方式等。现在，医学界虽然将艾滋病流行作为一个全球性问题，但在世界不同地区乃至一个国家的不同地区，以及不同的感染途径、不同的人群、不同的信仰和行为及不同的医疗保健系统中，人们开始逐步认识到像人类学这样的社会科学能在解决艾滋病流行问题上起着不同但十分重要的作用。许多其他疾病和健康状况也是如此。

因此，这里呈现3个医学人类学的应用案例，通过案例提出医学人类学的定义，并介绍该领域的一些关键概念：探讨医学人类学作为一个独特的研究和应用领域的发展过程；探索医学人类学与更广泛的一般人类学领域和人类学实践领域的关系。

一、3个应用医学人类学研究的案例

(一)囊性纤维化

雷诺兹(Reynolds)家族有两个孩子，卡尔(Carl)5岁，斯图亚特(Stuart)7岁。这两个男孩中年轻的一个患有囊性纤维化(cystic fibrosis,CF),这是美国最常见的遗传病。囊性纤维化导致身体产生黏稠的黏液，阻塞肺部，导致反复的细菌感染和肺部损伤。虽

然CF患者的中位生存时间一直在增加，但大多数患有该疾病的人不会活过成年。CF

患儿的日常护理通常落在家庭成员身上，他们必须学会应对患者疼痛处理及对患者的严重症状作出反应，如对患者胸部和背部进行至少每次35~40分钟、每天2~4次的去除黏液处理。在某些方面斯图亚特尤其感到压力。雷诺兹夫人注意到斯图亚特必须承受的负担之一包括，当卡尔生病时，所有的来电都是：“卡尔怎么样？”每个遇见斯图亚特的人都说：“你兄弟的行为如何？”所有的礼物都是送给卡尔的。这些都对斯图亚特产生了影响。

患有CF孩子的家庭如何有效地应对这一局面？这种疾病对家庭关系和家庭成员

的情感福祉有什么影响？如何与一个慢性病的兄弟姐妹一起长大？在C℉发展的自然

历史的不同阶段，卫生保健提供者如何最有效地与家庭进行沟通？曾研究癌症患儿的医学人类学家兰纳(M.Langner)试图回答这些重要的问题。在19个月的研究中，无论是在诊所还是在家中，她多次采访并观察了从费城圣克里斯托弗儿童医院囊肿性纤维化中心招募的患者家属。她还采访了主治医师并审查了病人的医疗图表。和大多数人类学家一样，她沉浸在她正在学习的人的生活世界中。她的笔记和录音采访填补了数千页和许多三环活页夹。最后，经过数月的数据收集和仔细分析，她能够回答推动该研究的关

键问题。她能够利用她的研究结果为医师开发一套有用的指导方针，供临床干预CF患

者的家属使用。因此，医师现在对如何更好地与家人沟通并帮助他们应对他们面临的艰

第一章医学人类学概论

难挑战及他们必须承担的沉重负担有了更清楚的认识。像许多其他医学人类学家一样，兰纳的这项工作有助于在令人困惑的健康和疾病世界中产生积极影响。解决医患关系中的冲突、沟通不畅和其他问题，以及患者获得高质量文化上适当的医疗保健是医学人类学中的核心问题。但也有许多其他问题。

(二)“钻骨”之痛

虽然2001年在美国的夏威夷曾暴发了一次登革热，但这种蚊媒病毒传染病遍布全球100多个国家和地区，主要发生在拉丁美洲、加勒比海地区、东南亚的热带和亚热带环境中。目前估计每年有5000万~1亿人在被埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬后感染登革热。蚊子叮咬患者后携带了病毒，并在人与人之间传播。在东南亚及拉丁美洲和加勒比地区的大部分地区，这种疾病都是流行病，马来西亚受到特别严重影响，每年成千上万的人虽然知道这种疾病，但还是受害，并在临床上引起严重的肌肉、骨关节剧烈酸痛：类似“骨破碎机”(bone crusher)一样引起“钻骨”之痛。其他症状包括胃痛、头痛、恶心和呕吐，眼睛后面的疼痛和身体潮红。在一种更为强烈和更可怕的形式一出血热中，患者会发生牙龈、鼻和内脏出血。

许多医学人类学家都致力于防止登革热传播。例如，肯德尔(K.Kendall)提出了一项策略，即在洪都拉斯研究和利用当地健康信念(health beliefs)并开展关于登革热的社区健康运动。在肯德尔的方法中，提高社区有效预防意识的第一步是与社区成员进行深入访谈和调查，以评估他们对登革热的认知和理解、感染途径和预防这个可怕疾病的策略。用这些信息构建对当地具有意义的教育活动，提高社区对传播登革热的昆虫的认识，包括采取有效的有害生物控制措施。实践证明，这一具有文化意义的策略能有效地减少携带登革热蚊子的数量，降低感染率。

克拉布特里(S.Crabtree)等人以此方法为基础，在马来西亚的2个社区预防登革热。像肯德尔一样，克拉布特里等人开始研究社区知识、态度和与疾病有关的行为。他们还聚焦了4个不同小组：妇女、青年、家族头领和还未受登革热严重感染的村长。通过这项研究，发现社区对蚊媒传播疾病的认识不足。因此，人们并没有多少使用蚊帐或喷洒驱蚊剂的意识。然后，该小组举办了为期3天的一系列培训，培训志愿者对当地社区如何预防登革热进行需求评估。在研究人员的指导下，这些人随后在当地社区进行了上门调查；然后与研究人员合作，一起将研究结果转化为一系列实用、可行的减少蚊虫种群的战略性建议。在当地领导的支持下，采取了基于这些建议的行动。例如焚烧堆积的垃圾，清洁水容器，以及确定和消除繁殖地点，以降低蚊子种群数量，并取得了成功。参与这个项目的医学人类学家们相信，这一成功很大程度上是由于初步评估确定了社区关注的问题，启发了他们的预防意识，并让社区成员积极参与预防的各个阶段

尽管做了这些努力，但登革热仍在世界范围内继续蔓延。其他一些曾经被控制但又再度失控的旧病、新病和再发病也在继续蔓延。从抗击艾滋病到减少性病，医学人类学家凭借其独特的方式从人类生物学的社会和文化因素的相互作用方面了解健康和疾病，

医学人类学

常常处于传染病和其他疾病预防的前沿，并发展出适合于不同文化的且更有效的护理方法。

(三)农药中毒

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)估计世界上有超过l0亿农民(或农业工人)，大多数在发展中国家。各种研究表明，农民面临的普遍健康问题之一是因接触危险农药而引起的“中毒”。事实上，他们是喷洒在食品和花草上以限制植物有害生物的农药的最大受害者。而且不仅是这些农民有风险，他们的配偶和孩子也可能受害。“中毒”的发生是由于喷洒的农药随风飘散，并漂移到邻近农田、农民的居所，也可能会污染衣服、食物容器和其他财物等。即使暴露量有限，杀虫剂也会积聚在体内，因此反复接触会增加危及健康结果的风险。最常用的农药组合之一有机磷(OPs)可以通过呼吸摄入和皮肤接触进入人体。已知有机磷脂通过降低乙酰胆碱酯酶的可用性来破坏神经，乙酰胆碱酯酶是神经末梢的必需酶。OPs中毒可导致皮疹、恶心和呕吐、身体疲劳、意识丧失、休克，甚至死亡。

对农民健康的现有保护是有限的。例如，2002年，北美农药行动网络(the Pesticide

Action Network North America)和一组合作组织根据加利福尼亚农药管理局收集的农药中毒数据发布了一份名为“毒药场”的报告。报告指出农场工人面临农药的双重威胁：第一，现有的相关规定有很多缺陷，尚不足以真正为急性农药暴露提供保障；第二，现行法律的执行也不力。为了解决这个问题，阿库里(T.Arcury)等人在北卡罗来纳州和弗

吉尼亚州招募了一组9个农民家庭（称为L家族），参与减少农民工农药暴露研究，该

项目由国家环境健康科学研究所资助。该研究小组做了以下几项工作：①对农业土地所有者和农业推广人员进行了深入访谈；②对拉丁裔农场工人的农药暴露和安全信息进行了访谈；③在农场工人的家中进行样品采集以检测家用家具上是否存在OPs农药；④农场工人成人和他们的孩子尿液测试以检测OPs是否存在于研究参与者的身体中。

研究结果显示所有家庭成员中OPs代谢物的水平升高，所有家庭中成员至少有一名成员的水平特别高。此外，铺有地毯但没有真空吸尘器的家庭的○Ps代谢物水平高于平均水平。沐浴模式也与OPs代谢水平相关。根据他们的研究结果，这个研究小组提出了减少农民工接触OPs的具体政策，包括确保所有租用的农民住房都有淋浴设施和真空吸尘器，所有农民住房必须与农田保持安全距离，并且所有农场工都应接受有关农药风险和处理知识的培训。

值得注意的是，大多数农民生活在资源匮乏和法律薄弱的国家。美国生产的杀虫剂却被运往世界各地，而农民们没有收到或很少收到如何安全使用的信息。对于医学人类学家来说，与农民合作帮助他们保护自己是极其必要的。事实上，医学人类学家发现，社会关系，如族群之间的社会关系，以及决定获取资源和其他有价物品的社会结构，通常是健康的一个基本因素。

第一章医学人类学概论

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二、3个案例的启示

上面所说的3个案例提供了一个答案，即为什么存在医学人类学？医学人类学在解决特定健康相关问题、在理论和实践中具有同样重要的地位。它解释了以下问题：什么决定了健康和疾病？为什么不同的社会形态下医疗体系、疾病信念(illness beliefs)和疾病体验有所不同？文化在疾病的治疗中起什么作用？

但是医学人类学家所研究的问题和参与的工作庞杂，所以并没有一个明确的“医学人类学”的简单定义。然而，一般来说，医学人类学家正致力于应用并扩展许多人类学的核心概念，以了解什么是疾病，患者、社会工作者、医师是如何理解疾病的，与健康有关的信仰和习惯的形成与社会和文化体系和背景有什么关系等。

换句话说，医学人类学所关心的不是单一的社会或特定的卫生保健系统，而是全球的健康问题。可以说，他们基于田野的研究是多学科的综合。在认识到生物学在健康和疾病中具有根本重要性的同时，医学人类学家则超越生物学，寻求疾病的社会起源，症状和治疗的文化建构及生物学、社会和文化间的交互作用。也就是说，医学人类学不倾向于接受包括西方生物医学在内的任何特定医疗保健系统，更倾向于接受所有的医疗保健系统：从先进的核医学或激光手术，到基于萨满教(Shamanic)或作为文化产品的针灸。

第二节医学人类学的发展史

人类学对健康问题的兴趣可追溯到以田野调查为导向的社会科学这门学科。1898年，3位英国研究人员里弗斯(W.H.R.Rivers),塞利格曼(C.G.Seligman)和哈登(A

Haddon)发起了历史悠久的剑桥大学托雷斯海峡（澳大利亚）考察队，这是最早的人类学研究项目之一。在这次考察期间收集了澳大利亚土著民的各种数据，其中包括有关传统医疗信仰和习俗的信息。里弗斯（被认为是“医学人类学之父”）用这些数据反驳西方医师对“非西方医学”其他民族医学的观点。他认为，那些没有文字记载的关于健康和治疗的思想和实践构成了疾病发生的内部固有的文化信仰。一个世纪来，各种民间医学的观点得到了医学人类学后续研究的大力支持，引导了对健康信念和实践与包含它们的文化背景的认识。例如，马丁(E.Martin)在1989年的《身体中的女人：生殖的文化分析》(The Woman in the Body:A Cultural Analysis of Reproduction)一书中讨论过，生物医学中用于分娩婴儿的比喻基本都来自《工业生产》。因此，在所有的医学教科书中，马丁发现：①医师作为劳动过程的管理者，就像监督和调节生产过程的工厂领班一样；②子宫作为生产的机器；③母亲被说成是一种劳动者(laborer),因此分娩过程被说成是“劳动(in labor)”的；④宝宝是产品。检视这些描述，不难理解分娩中产生误解和冲突的可能性。

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医学人类学

一、早期时期

(一)里弗斯

里弗斯的《医学，魔术和宗教》(Medicine,agic and Religion)被称为“医学人类学标记”，这是首次将健康相关问题纳入人类学范畴，里弗斯认为非西方民族医学传统和生物医学构成两个完全独立的体系。他指出土著治疗的特点是通过使用咒语和其他可以操纵物体和生物之间假定的魔法联系，以及通过对超自然生物行为（例如“灵”）的信念来治疗疾病。相比之下，生物医学基于自然法则和科学原理。自那以后，医学人类学家一直在努力探讨它们的相似性和差异。生物医学的独特性一直非常强烈。一些医学人类学家已经接受它作为评估其他治愈系统功效的标准，但其他医学人类学家试图展示以下内容：①生物医学的理解和实践反映了其起源文化不亚于任何其他民族医学；②世界各地的民间疗法系统也不只是魔术或宗教信仰，也包含基于观察和实践或源于自然规律的理解，例如自然界的食物或其他元素的热和冷等特性；③生物医学中发现的许多想法和实践实际上并不完全基于自然法则和科学原理。

l999年，卡茨(P.Katz)在她的著作《手术刀的边缘：外科医师的文化》(The Scalpel's

Edge:The Culture of Surgeons)中将现代手术描绘成一套精心制作的仪式，其功能是限制歧义、不确定性和错误。“擦洗”的过程在精确指定的时间段内涉及非常严格的行为。例如，以特定的方式和特定的时间洗涤每只手。尽管可以通过仔细清洁显著减少手和手臂上病原体的存在，但精心制订的擦洗规则似乎也用于减少避免感染患者内部器官的焦虑。

(二)菲尔绍(R.Virchow)

事实上，关于医学人类学的起源，梅林(O.von Mering)曾认为其可追溯到19世纪末，当时著名的病理学家菲尔绍发现群体中健康与疾病的分布与社会中财富与权力的分布相互匹配，还协助在柏林建立了世界上第一个人类学专业学会。因此，菲尔绍也被称为“社会医学(social medicine)之父”。菲尔绍的观点对被称为“美国人类学之父”的博厄斯(F.Boas)产生了很大的影响。

(三)阿克奈特(E.Ackerknecht)和考迪尔(W.Caudill)

在20世纪四五十年代，阿克奈特成为医学人类学发展史上的重要人物。他用人类学研究中传统的现场调研方法，建立了治疗信念和实践的系统，它强调：①治疗行为和想法反映所处社会广泛的文化传统；②无论“治疗系统”对患者的治疗效果如何，都会进

一步强化社会核心文化价值和结构。

二、后期时期

第二次世界大战后，越来越多的人类学家开始将注意力转向与健康有关的问题。考

···试读结束···