《现代中医临床诊疗》任宪雷主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代中医临床诊疗》

【作　者】任宪雷主编

【页 数】 217

【出版社】 北京：科学技术文献出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5189-5803-0

【价 格】68.00

【分 类】中医临床

【参考文献】 任宪雷主编. 现代中医临床诊疗. 北京：科学技术文献出版社, 2019.07.

图书封面：

图书目录：

《现代中医临床诊疗》内容提要：

作者根据中医的基本理论与基本方法，结合自身工作经验编写了本书。本书从中医学发展简史开始讲述，详细介绍了各部位临床常见疾病的诊断与中医治疗方法，包括外感病证、肺系病证、脾胃病证、脑系病证、骨病、肿瘤病症等，条理清晰，结构合理，保持了中医理论体系的科学性和完整性。本书以临床为出发点，立足于实践，实用性强，能够为中医相关科室各级医护人员的临床工作提供参考。

《现代中医临床诊疗》内容试读

第一章外感病证

第一节感冒

【定义】

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”汉代张仲景《伤寒论》已经论述了寒邪所致感冒的证治，所列桂枝汤、麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作了示范。隋《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛人于肺也。…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出，…有青黄脓涕。”已经认识到风热病邪可引起感冒并较准确地描述其临床症候。《诸病源候论》所指的“时气病”之类，应包含有“时行感冒”。至于感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法·伤风》明确指出本病病位在肺，治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。明《万病回春·伤寒附伤风》说：“四时感冒风寒者宜解表也。”清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关，《类证治裁·伤风》就有“时行感冒”之名。《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正祛邪的治疗原则。感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。

【历史沿革】

感冒之名，首见于北宋杨仁斋《仁斋直指方·诸风》，该书在“伤风方论”中论述《和剂局方》参苏饮时指出：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”但在此之前，已有类似感冒病状的记载。如《素问·骨空论篇》说：“风者百病之始也…风从外人，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒。”这些描述符合感冒的临床特点。

汉代张仲景在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中，即有“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏”的记载。又在《伤寒论·辨太阳病脉证治》中论述太阳病，由于腠理不固，风寒之邪侵袭太阳经脉，营卫失于调和，出现太阳表证，而见头痛项强、发热恶寒或恶风、身疼腰脊痛、干呕，或伴鼻鸣，脉缓或紧等症状，并出桂枝汤以治表虚证、麻黄汤以治表实证，为后世治疗感冒辨别表虚、表实奠定了理论基础。

隋代巢元方《诸病源候论·风热候》指出：“风热之气，先从皮毛入于肺也…其状使人恶风寒战，目欲脱，涕睡出…有青黄脓涕。”可见当时对外感风热的成因和临床特征已有一定的认识。

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宋代陈无择将伤风列为专题论述，颇具特色。他在《三因极一病证方论·叙伤风论》中创立对本病从六经辨证的学说，根据不同证候加以施治。提出治足太阳膀胱经伤风用桂枝汤；治足阳明胃经伤风用杏子汤：治足少阳胆经伤风用柴胡加桂汤；治足太阴脾经伤风用桂枝加芍药汤：治少阴伤风用桂附汤；治厥阴伤风用八物汤。这种六经辨证论治的方法，对当时确有一定的影响，金元以后则采用者寥寥。但伤风之名，却沿用至今。元代朱丹溪《丹溪心法·中寒附录》说：“凡症与伤寒相类者极多…初有感冒等轻症，不可便认作伤寒妄治。”又说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”朱氏提出勿将感冒轻证误认伤寒之戒，以及治疗本病立辛温、辛凉两大法则，对后世有深远的影响。

明代龚廷贤提出“风寒感冒”的名称。《万病回春·伤寒附伤风》说：“四时感冒风寒者宜解表也。”并主张用十神汤之麻黄、紫苏、川芎、白芷等以辛温解表。明代张介宾以邪之深浅，病之轻重来辨本病与伤寒之区别。他在《景岳全书·伤风》中说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风。”

关于伤寒与感冒伤风的关系，历代各家，颇多争论。除前已述及《丹溪心法》认为感冒轻症，不可当作伤寒治疗，说明伤寒与感冒不能混为一谈外，清代徐大椿《医学源流论》进一步阐明：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风，非《伤寒论》中所云之中风，乃时行杂感也。”清代雷丰则认为不然，他在《时病论·伤风》中指出：“伤风之病，即仲景书中风伤卫之证也。”两种见解，大相径庭。从临床实际来看，亦常有用《伤寒论》某些方剂治疗感冒。但从整体来看，伤寒包括的范围甚广，而感冒乃一般感受风邪所致，不能与伤寒相提并论。

迨至清代温热病学说有了很大的发展，不少医家认识到本病与感受时行之气有关，林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”之名。此后治疗时行感冒，多用桑菊饮、银翘散之类辛凉解表，即王孟英《温热经纬·叶香岩外感温热篇》所说“在卫汗之可也”之义，使感冒的治疗方法更臻完善。中医认为疾病特别是外感病是正邪互相影响而发病的，“伤风”“伤寒”“中风”“中寒”都是感受外邪而致，最轻者称为“伤风”，以周身不适感为主，轻微恶风寒，一般不会出现明显的发热；“伤寒”较重，如太阳伤寒证，临床表现恶寒、发热、身痛等症非常重：“中风”的肌表症状也非常明显，但正气已相对略有不足，而“中寒”则指阳气内虚，寒邪直接侵犯脏腑，故“伤风”“伤寒”主要指邪气的轻重，“中风”“中寒”主要偏重于正气的不足。

【范围】

西医学所称的上呼吸道感染属于感冒的范围，流行性感冒属于时行感冒的范围，两者均可参考本篇内容进行辨证施治。

【病因病机】

感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫皮毛所致。

一、病因

风邪是引起感冒的最重要的病因。当气候突然变化，寒暖失常之时，风邪病毒最易侵袭人体。风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹四时不正之气而入侵。春季之温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒和梅雨时期之湿，固然是自然界正常的气候。但在四时之中，又有气候失常的情况。如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即所谓“非其时而有

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其气”，均能侵入人体而致感冒。由此可见，引起感冒的原因，虽然以风邪为主，但并非全由风邪所致，而常有所兼夹。就临床所见，以风寒、风热2种证候最为多见。此外，时令之暑、湿、燥邪亦能杂感而为病，故又有夹暑、夹湿、夹燥等不同的兼证。

若非时之气夹时行疫毒伤人，发为时行感冒，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节性。正如《诸病源候论·时气令不相染易候》说：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”

二、病机

外邪侵袭人体是否发病，关键在于人体御邪能力的强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》日：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”如果正气不足，御邪能力减退，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏懈，卫气不固，则极易为外邪所客，内外相互为因而发病。故《证治汇补·伤风》说：“有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者。此表里两因之虚症也。”又肺有痰热，亦易发为本病。正如《证治汇补·伤风》所说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。”这些论述，足以说明感冒除风邪侵袭之外，还与体虚和不同素质有关。由于体质之不同，可引起对感受外邪之差异。如素体阳虚，则易感受风寒；阴虚者易感受风热、燥热：痰湿偏盛者，则易感受外湿等。

风邪入侵的途径为肺系卫表，其病变部位也常局限于肺卫。故《杂病源流犀烛·感冒源流》指出：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等表卫之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽、鼻塞等肺系之证。而时行感冒，因其感受时邪较重，故全身症状比较明显。另外，体质较强者，一般仅侵袭于肺卫，多以表证为主，图治较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪也可由表入里，则症状加重，甚则变生他病。

感冒的主要病机分述如下。

1.风寒束表

:风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。/,2.风热犯表

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

3.表寒里热

风寒外束，表寒未解，入里化热，卫表失和，肺失宣降。

4.体虚感邪

体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。其病机为肺卫不和，正气不足。阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪：阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。

·由于四时六气之不同，人体体质之差异，在临床上有风寒、风热不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表人里，传变迅速，病情急且重。

综上所述，可知感冒的病因以感受风邪为主，在不同季节可有夹寒、夹热等变化，常与人体正气强弱有密切关系。其病位主要在于肺卫，一般以实证居多，如虚体感邪，则为本虚标实

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·现代中医临床诊疗·

之证

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

(一)发病特点

普通感冒四季皆可发生，冬、春两季气候多变则更为常见，常呈散发性。时行感冒发病不限季节，可有广泛的传染流行。素体亏虚者、老年人、小儿更易罹患本病。

(二)临床表现

普通感冒具备典型的肺卫症状，即恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等表卫症状，以及喉痒咳嗽、鼻塞、喷嚏、流涕等肺系症状。时行感冒多突然起病，出现恶寒、发热、周身酸痛，疲乏无力，且可以发生传变，入里化热，合并他病。

二、鉴别诊断

1.鼻渊

鼻渊与感冒，均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥味：鼻渊一般无恶寒发热，感冒多见外感表证：鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒

一般病程短暂，治疗后症状可较快消失。

2.风温

风温初起症状，颇与感冒相似，但风温病势急骤，寒战高热，热势甚壮，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等症，如治疗不当，可产生严重后果。而感冒一般发热不高，病势轻，不传变，病程短，预后良好。

【辨证论治】

一、辨证

感冒的病位常局限于肺卫，极少传变，多属实证，一般病程为3~7日，如时行感冒，则多呈流行性，同一地区可同时有许多人发病，症状较重。如感冒反复发作，肺气不足，可出现气短、形寒、出汗等症；体质素虚，复感外邪，多为本虚标实之证。

(一)辨证要点

1.辨风寒风热

寒热性质不同，治法迥异，所以首先要辨清偏于风寒还是偏于风热。一般说，风寒感冒以恶寒重，发热轻，头痛身疼，鼻塞流清涕为特征：风热感冒以发热重，恶寒轻，头痛，口渴，鼻塞流涕黄稠，咽痛或红肿为特征。其中咽部肿痛与否常为风寒、风热辨证主要依据。亦有初起属风寒感冒，数日后出现咽喉疼痛，流涕由清稀转为黄稠，此为寒邪郁而化热，可参照风热论治。

2.辨不同兼夹

感冒多见兼夹之证，必须详细辨认。夹湿者多见于梅雨季节，以身热不扬，头胀如裹，骨节疼重，胸闷，口淡或甜等为特征：夹暑者多见于炎夏，以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻等为特征；夹燥者多见于秋季，以身热头痛，鼻燥咽干，咳嗽无痰或少痰，口渴，舌红等为特征；夹食者多见于进食过多之后，以身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，泄泻，苔腻等为特征。在临床上辨清不同兼夹之证，在解表宣肺的基础上，分别配合化湿、祛暑、清燥、消滞等治法，才能提高

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疗效。

3.辨偏虚偏实

前已述及，感冒一般多属实证，但也不尽然。在辨证中，首先须辨表虚、表实。一般来说，发热、汗出、恶风者属表虚：发热、无汗、恶寒、身痛者属表实。表虚者宜疏风以解表，不宜过用辛散：表实者宜发汗以解表，汗出则身热自退。如虚体感邪，往往反复感冒，当以扶正祛邪为主，除根据感邪之不同而施用不同的解表法外，必须时时顾护正气，随证调补之。

(二)症候

实证

[风寒感冒]

症状：鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流涕清稀，喉痒，咳嗽，痰多稀薄，甚则发热恶寒，无汗，头痛肢体酸痛，舌苔薄白，发热时脉浮数，如恶寒甚则脉见浮紧。如夹湿则身热不扬，头胀如裹，肢体酸痛而重：或见外有风寒表证，内有胸闷，泛恶，纳呆，口淡，苔腻等里证；或见外有风寒表证，内有脘闷，纳呆，苔腻等里证

病机分析：肺主呼吸，开窍于鼻，气道为呼吸出入的通路，由于外邪袭肺，窍道不利，故出现鼻塞声重、喷嚏、流清涕、喉痒咳嗽等症状；肺与皮毛相合，风寒客于皮毛，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，营卫失和，故见发热无汗，头痛骨楚等症。苔白脉浮，乃邪客于表，脉紧为寒盛之象，发热时邪正相争可见浮数之脉。如风寒夹湿邪客于皮毛，湿性黏腻重着，则恶寒而身热不扬，头胀如裹，肢体酸疼而重；如脾胃有湿，复感风寒之邪，内外合邪，可见风寒表证外，又兼有湿困中焦之象：如饮食不节，食滞中焦，复感风寒之邪，可见风寒表证外，又兼胸闷、泛恶、纳呆、苔腻等中焦枢机不利之象。

[风热感冒]

症状：发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞涕浊，咳痰黄稠，口干欲饮，咽喉掀红疼痛，苔薄黄，脉滑数。如夹暑则见身热汗出不解，心烦口渴，尿赤，苔黄腻。

病机分析：风为阳邪，阳从热化，风热邪气郁于肌表，腠理不密，故见发热恶风，有汗不解：风热上受，肺失清肃，则头痛、鼻塞、涕浊、咳痰黄稠；风热熏蒸于清道，窍道不利，则咽痛渴饮：苔薄黄，脉浮数，均系风热客于皮毛之象。夏令感冒，夹当令之暑邪为患，如暑热熏蒸，则身热甚壮，有汗而热势不解，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数：如暑湿偏重，可见头胀如蒙，胸闷，泛恶，纳呆，口淡而黏。

[表寒里热]

症状：发热恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咽喉疼痛，咳嗽，痰黏稠或黄白相间。舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。

病机分析：素体热盛，或肺有痰火，复感风寒之邪，则热蕴于里，寒客于表，形成表寒里热即所谓“寒包火”之证，故既见发热恶寒，无汗，头痛，骨楚之风寒表证，又见咽痛，痰稠，舌红，苔黄等里热之证。

虚证

[气虚感冒]

症状：恶寒发热，或热势不盛，但觉时时形寒、自汗，头痛，鼻塞，咳嗽，痰白，语声低怯，气

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短，倦怠。苔白，脉浮无力。

病机分析：素体气虚，往往最易感邪。因气虚则表卫不固，腠理疏松，稍遇气候变化，辄感风寒之邪，所以时时形寒者，乃气虚感邪常见之特征。一般气虚之体，感受风寒之邪偏多，故见恶寒发热，头痛鼻塞，苔白等风寒表证。语音低怯，气短，倦怠，均为肺气亏虚之象。

[阳虚感冒]

症状：阵阵恶寒，甚则蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色觥白，语言低微，四肢不温。舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

病机分析：阳气不足之人，最易感受风寒邪气，以老年人较为常见。一般恶寒重，发热轻，如患者阳虚汗出较多，阳气耗散，则恶寒更甚，此乃阳虚感冒之特征。其所以脉不浮而反沉细者，因阳气虚惫，不能温煦血脉，以致鼓动无力。

[血虚感冒]

症状：头痛，身热，微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕。舌淡、苔白，脉细，或浮而无力，或脉结代。

病机分析：素体血虚，或失血之后，或产后血亏，除见普通表证外，并见血虚之证。由于血虚，汗源不足，一般无汗或汗少。血虚感冒，数日不愈，往往心悸，眩晕更甚，甚至出现脉象结代，此乃虚体感邪，耗伤阴血所致。

[阴虚感冒]

症状：发热，微恶风寒，无汗或微汗，或寐中盗汗，头痛，心烦，口干咽燥，手足心热，干咳少痰，或痰中带血丝。舌质红，脉细数。

病机分析：阴虚之体，肺有燥热，感邪之后，常见偏于风热之证，在感冒时其阴虚之象更为明显。此乃发热出汗，易伤阴液之故。如肺阴素虚，肺气失于清肃，咳嗽伤络，可见痰中带血。

虚证感冒，虽以气虚、阳虚、血虚、阴虚进行分类，但临床上还可见气阴两亏、气血不足、阴阳两虚等，只要细审症状，自能辨认不误。

二、治疗

(一)治疗原则

感冒的病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表而解，故解表是治疗感冒的总原则。不过，在具体应用时，要正确掌握辛温与辛凉，宣肺与肃肺，以及祛邪与扶正等关系。

(二)治法方药

实证

[风寒感冒]

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：常用葱豉汤、荆防败毒散。前者辛温通阳散寒，可用于轻症；后者乃辛温发汗之剂，其中荆芥、防风、羌活、独活等为驱散风寒之要药，对恶寒无汗、肢体疼痛者，用之最宜，配以前胡、桔梗等旨在宣肺止咳，如鼻塞重者，可加苍耳子。

如受凉冒雨，风寒夹湿邪入侵，而见头胀如裹，肢体酸重，可改用羌活胜湿汤，以散风祛湿。综观全方，以风药为主，使汗出而风湿之邪俱去，盖取风能胜湿之义也。如素体脾运不健，内湿偏胜，复感风寒之邪，可用荆防败毒散加苍术、厚朴、半夏、陈皮以运脾燥湿。如饮食不节，食滞

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···试读结束···