《中西医结合帕金森病研究》蔡晶主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中西医结合帕金森病研究》

【作　者】蔡晶主编

【页 数】 360

【出版社】 福州：福建科学技术出版社 , 2021.07

【ISBN号】978-7-5335-6460-5

【价 格】150.00

【分 类】帕金森综合症-中西医结合

【参考文献】 蔡晶主编. 中西医结合帕金森病研究. 福州：福建科学技术出版社, 2021.07.

图书封面：

图书目录：

《中西医结合帕金森病研究》内容提要：

本书从中医和西医的不同视角，分别对帕金森病的中西医发展史，西医的发病机制和中医的辨证论治，帕金森病的中药、西药治疗和中西医结合治疗，以及帕金森病的心理、康复、护理等方面进行了系统的论述，较为全面地展示了国内外众多帕金森病研究的趋势、观点、前景分析、指南和共识解读。

《中西医结合帕金森病研究》内容试读

第一章

帕金森病（颤证)中西医发展史

帕金森病(Parkinson disease,PD)自1817年由英国医学家兼地质学家

James Parkinson提出以来，经2个世纪的研究使得人们对本病认识不断深入。本病是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓为主要临床特征的中枢神经系统退行性疾病，其主要病理特点为选择性、渐进性中脑黑质致密部多巴胺能神经元的缺失及黑质神经元内路易小体聚集，属中医学“颤证”范畴。

PD好发于中老年人，随着全球人口老龄化的进展，其发病率有上升趋势，

且PD具有较高的致残率，因而得到社会各界的高度关注。目前为止，西药疗

法在帕金森病的治疗中仍处于核心的地位，包括多巴胺替代疗法和多巴胺受体

激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，虽在初期可改善症状，但都不能阻止PD的进展，

且易出现严重的运动障碍并发症以及精神症状、消化道症状等副反应。

中医药学对本病的记载源远流长，积累了一定的治疗经验和有效方剂。虽在缓解症状方面不如西药起效快，但在减轻不良反应、延缓疾病进展方面显示

出治疗潜力与优势。因此，中西医结合治疗PD可充分发挥两方面的优势，提

高疗效。

本章从PD的中医、西医历史沿革及中西医结合近况三方面进行简要介绍。

第一节颤证历史沿革

传统中医并无帕金森病名，根据临床表现及症状特点，现代中医将帕金森病归属于“颤证”范畴，而关于类似帕金森病症状记载可散见于历代中医医籍中。自《黄帝内经》起，历代中医药学专家本着求真求实的实践精神，在临床诊疗中不断总结颤证的病因病机、临床表现和治疗经验，使得中医药学对本病的认识由浅入深，逐步深化

2中西医结合帕金森病研究

圆一、隋汉之前：外风立论

(一)病名记载：病症记载

中国古代关于“颤证”症状的有关描述最早出现在《黄帝内经》。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸痉项强，皆属于湿”，掉：振掉，震颤意；强直：疼痛，为随意运动障碍；项强：即拘挛。这些大都类似帕金森病主症。《素问·脉要精微论》：“夫五藏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行将偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。此段文献所述症状可概括为：精神疲倦，头部前倾，弯腰曲背，膝部屈伸困难，转腰不能，行走驼背，不能久立，走路颤摇，生动描绘了患者震颤、强直、活动受限和姿势障碍，与帕金森病主症一致。汉代华佗《中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也”，所谓行步奔急，不能舒缓，恰如帕金森病的慌张步态。

(二)疾病认知：外风立论

从五运六气之“风邪致病”及肝肾亏虚角度认识颤证。《素问·五常政大论》又有“其病摇动”“掉弦巅疾”“振摇鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝肾有关，为后世对颤证的进一步认识奠定基础。隋代巢元方《诸病源候论》在论及“风四肢拘挛不得屈伸候”中指出：“此由体虚腠理开，风邪在于筋故也。…邪客关机，则使筋挛。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。”其在论及“五指筋李不能屈伸候”说：“筋挛不得屈伸者，是筋急挛缩，不得伸也。筋得风热则刚纵，得风冷则挛急”。这是从正虚外风伤筋、外风兼寒兼热伤筋角度对僵直和姿势障碍的病机的进一步解释。

(三)治法方药：未成系统

隋汉之前，华佗主张“宜活血以补肝，温气以养肾，然后服佴汤丸”。张仲景在《伤寒杂病论》中提出的“身为振振摇”“身瞤动”“头摇”等与帕金森病震颤的症状相似，并提出运用真武汤、葛根汤治疗。

第一章帕金森病（颤证）中西医发展史3

圆二，唐宋时期：初次记录

(一)病名记载：首次记录

唐代孙思邈《千金要方》中有“金牙酒”，治疗“积年八风五痉，举身弹曳，不得转侧，行步跛僻，不能收摄”等病，这些特征都类似于帕金森病临床所出现的动作迟缓和步态障碍。

金元时期，金元四大家之一张从正（1156一1228年)在《儒门事亲》中曾经报道了这样一个病例：“新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十。得惊气，成风搐已三年矣。病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺，口目张睒，唇舌嚼烂，抖擞之状如线引傀儡…戴人日：此病甚易治。若隆暑时，不过一涌，再涌，夺则愈矣。今已秋寒可三之；如未，更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，则痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三四升，如鸡黄成块，状如汤热。叟以手颤不能自探，妻与代探，咽嗌肿伤，昏愦如醉，约一二时许稍稍醒。又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，足亦能步，手能巾栉自持匙箸。未至三涌，病去如濯。”本病例经当代名医潘澄濂教授和北京协和医院张振馨教授考证，张从正的报道可能是世界上最早的有关帕金森病的报道，比英国James Parkinsos的报道还要早600年左右，并且有比较详细的治疗方法。

(二)疾病认知：从风论治

唐宋时期，虽有明确病例及治法方药记载，但却缺乏关于颤证病因病机的详细论述。根据治法方药大致推测此期从风、瘀、痰来认识该病。譬如，张从正治疗新寨马叟案，认为是感受风邪所致，风痰内郁，用的是防风通圣散，药后痰涌而病减。

（三)治法方药：初具规模

代表性的有唐代《千金要方》中有“金牙酒”：金牙碎如米粒用小绢袋盛、细辛、地肤子（无子用茎；苏恭用蛇床子）、附子、干地黄、防风、莽草、蒴藿根各四两、蜀椒四合、羌胡一斤；右十味，盛以绢袋，以酒四斗瓷罂中渍，密闭头，勿令泄气，春夏三四宿，秋冬六七宿，酒成去滓，日服一合。金代《儒门事亲》例中，张戴人治以防风通圣散汗之，继服涌吐剂，后用泻下法而得效。经汗、吐、下三法，立觉足轻、颤减，热也不作，足亦能步，手能巾栉，自持匙筋。宋代《太平惠民和剂局方》的代表方有：①龙脑天麻煎，内含天麻、麝

4中西医结合帕金森病研究

香等药活血祛风，治筋脉拘挛，遍身麻痹，百节疼痛，手足颤掉。②麝香天麻丸，除含麝香、天麻外，还含乳香、血竭等，治风痹手足不遂，或少力颤掉。

③左经丸用草乌头炮去皮四两，川乌头炮去皮二两，乳香、没药各一两，为末生乌豆一升，以斑蝥三七个，去头翅，同煮，豆熟去蝥，取豆焙干为末，和匀，以醋面糊丸梧子大，治左瘫右痪，手足颤掉，常服通经络，活血脉，疏风顺气，壮骨轻身。④黑神丸为草乌头连皮生研、五灵脂等分，为末，六月六日滴水丸弹子大，治一切风疾及瘫痪风，手足颤掉。

■三、明清时期：蓬勃发展

(一)病名记载：独立设门，详细记录此期对颤证的论述更加明确而详细

明代孙一奎(1522一1619)首次在《赤水玄珠》一书中把以“震颤”为主要临床表现的一类疾病统一命名为“颤振门”，单独设立一门。强调颤振不能随意控制，指出“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。在鉴别震颤和寒颤时说：“夫颤振，乃兼木气而言，手足肘前战动，外无凛剽之状”。同期王肯堂在继承孙一奎等学术思想基础上，亦提出“颤振”病名。《证治准绳》中延续前人，将“颤振”独立设门，对其病症、病因、病机、治疗均有详细论述，如“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也…亦有头动而手足不动者…足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”他又分震颤为“头动而手足不动”和“手足动而头不动”两种临床类型。《医学纲目》一书提出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也。”提出与瘛疯鉴别在于：“风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”与中风鉴别在于：“背战摇振动轻利而不痿弱，比之中风曳牵动重迟者，微有不同。”

清代高鼓峰在《医宗已任编》谓：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”。清代赵献可在《医贯·痰论》指出：“风邪挟痰阻络，络脉不畅而出现震颠”。清代张璐在《张氏医通》一书中鉴别颤振和瘛疯谈到：“颤振与瘛疚相类似，瘛疯则手足牵引而成伸成屈：颤振，动而不屈也，显有区别”。同时，张氏在系统地总结前人经验的基础上，结合个人临床实践，指出本证其临床表现为四肢颤振、肢体强直、举动迟钝，特别是面容表情淡漠。

第一章帕金森病（颤证）中西医发展史5

此期医家分别提出了此病的病名为“振摇”“震颠”。

(二)疾病认知：全面系统

从脏腑气血、津液角度认识颤证。

明代孙一奎《赤水玄珠》从病机方面做了重要论述，提出了“木火上盛肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”属本虚标实、虚实夹杂之证。同时又提出气虚、血虚均可引起颤证。明代王肯堂集前贤之大成，结合自己的临床观察，在《证治准绳》中从气血不足角度提出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木，清痰调气之法，在人自斟酌之”。从肝风角度提出：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”，并根据《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”的理论指出：“肝主风，风为阳气，阳为动，此木气太过而克脾土，脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之则动经，谓风淫末疾者此也。”中肯地论述了本病的发病年龄、病机及预后。《医学纲目》认为：“此论多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者”。

清代高鼓峰《医宗己任编·颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨故为之振摇，而不能主持也”，强调气血亏虚是颤证的重要原因。清代赵献可在《医贯·痰论》指出：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为疾”，明确提出了痰之产生，责之于肾阳。风邪夹痰阻络，络脉不畅而出现震颤、肌肉强直。肾阳亏虚，又易形成火不生土，致脾阳虚衰。脾阳不足，气血生化无源，筋脉失养则出现动作迟缓。因此可见，肾虚为本病发病之根本，又涉及肝、脾等脏腑。清代张璐《张氏医通》认为震颤主要是风、火、痰、虚为患。

(三)治法方药：丰富发展

此期医家充实了治法方药，部分沿用至今。孙一奎《赤水玄珠》中提出治宜“清上补下”，创立了“摧肝丸”，镇火平肝，消痰定颤；同时，对于气血亏虚的颤证，亦提出治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”，“手足擅振，筋惕肉眴似风，以十全大补汤”。北京中医药大学东直门医院仍遵孙氏之说，将治疗帕金森病的院内制剂命名为“颤振平”。《证治准绳》则提出：“中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；挟痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”

6中西医结合帕金森病研究

清代高鼓峰创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤”主之。清代张璐根据对颤证的认识及相应脏腑辨证分别立方：“若肝木实热，泻青丸。肝木虚热，六味丸。肝木虚弱，逍遥散加参、术、钩藤。挟痰，导痰汤加竹沥。脾胃虚弱，六君子汤加芎、归、钩藤。卫虚多汗恶寒，加黄芪二钱、附子五分。脾虚，补中益气加钩藤。心血虚少而振，平补镇心丹。心气虚热而振，本方去肉桂、山药、麦冬、五味子，加琥珀、牛黄、黄连，名琥珀养心丹。心虚挟痰而振，本方去龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味子，加琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草，名为秘方补心丹。心虚挟血而振，龙齿清魂散。肾虚而行步振掉者，八味丸、十补丸选用。实热积滞，可用汗吐下法。”

■四、近现代：百家争鸣

(一)病名记载：规范定名

历代医家并未形成统一中医病名，直至1991年中华全国中医药学会老年医学会制订《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》试行草案，将帕金森病中医病名确定为“颤证”。

(二)疾病认知：百家争鸣

近现代医家主要从脏腑气血、津液学说、痰湿淤血等多角度认识颤证。以知名医家临证为例：岳美中认为震颤麻痹综合征为气虚血瘀，肝风内动的表现。陈可冀治疗震颤麻痹，按“气虚血瘀”和“肝风”论治。王永炎认为颤证病机涉及痰、瘀、虚。胡建华认为颤证乃肝肾阴亏，肝阳化风，因风生痰，风痰流窜经络，导致络脉痹阻，而现肢体瘛疭、筋惕肉润。

(三)治法方药：各具特色

根据自身对颤证的不同认识，临证治法方药上各医家亦独具特色，谨举以下数例。

岳美中老先生曾治疗两例本病高年患者，获显著效果。一例右上下肢震颤，左侧亦受影响，“假面具”脸，头前倾，躯干俯屈，走路呈“慌张步态”，一举步就下蹲，脉浮大。经用补阳还五汤治疗（黄芪四两，当归一钱半，川芎一钱，桃仁一钱半，红花一钱半，赤芍一钱半，地龙三钱)，一周后好转，两周后举步下蹲动作消失，走路“慌张步态”显著减轻。另一例走路转弯时欲倾倒，

···试读结束···