《外科药学》伍俊妍，曾英彤，魏理，郑志华编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《外科药学》

【作　者】伍俊妍，曾英彤，魏理，郑志华编

【页 数】 568

【出版社】 北京：中国医药科学技术出版社 , 2021.05

【ISBN号】978-7-5214-2600-7

【分 类】外科学-药物学-教材

【参考文献】 伍俊妍，曾英彤，魏理，郑志华编. 外科药学. 北京：中国医药科学技术出版社, 2021.05.

图书封面：

图书目录：

《外科药学》内容提要：

本书是我国首本外科药学的教材，由广东省药学会组织多所三甲医院资深药师编写而成，由国家卫生健康委医院管理研究所药事管理研究部主任颜青作序。本书共分四篇。第一篇“外科药学概论”，主要介绍外科药学建立的背景、定义和意义，同时介绍围手术期的病理生理特点；第二篇主要介绍“外科药师工作模式及流程”；第三篇“围手术期药物治疗”主要介绍围手术期患者感染、血栓、疼痛、营养、血糖、血压、液体管理、糖皮质激素及恶心呕吐等的药物治疗管理；第四篇主要介绍特殊管理药物，质子泵抑制剂及超说明书用药在围手术期的管理与应用。本书为广大药师更好地融入外科临床工作以及外科医生的药物治疗工作提供参考，适合广大药师和外科医生阅读！

《外科药学》内容试读

第一篇外科药学概论

第一章

外科药学的建立背景、定义及意义

医学和药学的密切合作是由医药学的发展和人类对健康的需求所决定的。近年来，我国临床药学蓬勃发展，提高了临床合理用药水平，改善了临床治疗结局，转变了人们对药学的传统认识。近年来，广东省药学会提出了要设立“外科药师”，构建“外科药学”，开展外科药学服务。为什么要设立“外科药师”？“外科药学”的学科构架是什么？外科药学服务与传统药学服务是什么关系？这是我们进行外科药学教育所要首先解决的问题。

第一节外科药学的建立背景

一、药学走向临床是学科发展的必然

自古医、药是一家。在国外，古希腊的希波克拉底(Hippocrates,公元前460~377年)，既是“西方医学之父”，亦被尊为“西方药学之父”，在《希波克拉底全集》中记载了近400种草药，创制并应用了热敷、含漱剂、栓剂、丸剂、锭剂、软膏、蜡膏、坐药和吸入剂；“盖伦奖”被誉为制药界的“诺贝尔奖”，而盖伦(Galen,公元129~200年)是古罗马最伟大的医生，他最大的特点是医药并重。在中国，几乎所有的医学大家，如张仲景（公元150~154年公元215~219年)、孙思邈(541~682年)、李时珍(1518~1593年)，均为药学大家。张仲景的《伤寒杂病论》不仅确立了中医临床的基本原则，还创造了大量有效的方剂，因此后世称张仲景为“医圣”；孙思邈编撰了世界上第一部国家级药典一《唐新本草》，后世尊称其为“药王”；李时珍因其192万字的巨著《本草纲目》，对后世影响极大，被后人尊称为“药圣”。

到近代，由于自然科学，特别是生物学和化学的发展，医学和药学各自发展为独立的一级学科。一直以来，医生直接对患者进行疾病诊断、治疗，并处理由于治疗所带来的各种问题。具体到药物，也是由医生开药并处理用药相关问题。

一个疾病专科常用的药物一般不会超过30种，医生在掌握本专科疾病的病理生理、诊断、治疗的基础上，再完全弄清本专科及相关专科药物的作用机制、使用

—2—

第一章外科药学的建立背景、定义及意义☑

方法、不良反应及处理等是十分艰巨的任务。而且新药层出不穷，从19世纪末到现在，西药开发出来1万多种，目前常用的有上千种。患者在获得更多治疗手段的同时，公众对合理用药的要求亦不断提高。随着医学的进步，人的寿命不断延长，许多以往不能救治的疾病（如癌症）由于新药的出现已成为了慢性病，多病共发的情况越来越普遍，一个患者同时服用多个专科药物的情况越来越常见，药物之间的相互作用越来越复杂：药物不良反应的识别也越来越困难，一些药物的不良反应可能会与疾病相类似，如老年人的眩晕，既有可能是原发疾病引起的，也有可能是药物导致的，让一个专科的医生辨识另一个专科药物导致的不良反应并进行处理，更是难以实现。此外，还有其他许多用药相关的问题，这些问题如果只由医生处理，是非常困难的。例如，如何在保证疗效、安全的同时，为患者选择最经济的药物，在医保控费越来越受到重视的今日，是备受关注的课题。这一系列的问题，都需要药师参与临床药物治疗，发挥积极作用。药师经过系统的药学训练，能聚焦在用药上，配合治疗团队更合理地使用药物，使患者获得更好的临床治疗结局。基于此，药师进入临床团队，已成为世界药学界的共识，并得到国际医学界的广泛认可。

二、中国医院药学的发展历程

与世界其他国家一样，中国医疗机构的药学工作也面临重大变革。1949年以来，医院药学部门的名称从药房、药局、药剂科到药学部，工作内容从采购供应保障到以患者为中心的药学服务，工作职能从调剂向控制用药风险、药物治疗管理的合理用药转变，临床药学从血药浓度监测、基因检测到个性化服务，医院药师从几百人到近50万人，临床药师从无到所有医院全覆盖。医院药学学科正逐步成为一门迈向临床的学科。

临床药学的出现让医院药学工作焕发了生机，使医院药师真正拥有了自己的学科。国内的临床药学工作在20世纪60年代就已开始萌芽。1963年，在制订国家十二年科学技术发展远景规划有关药剂学课题时，曾列人“临床药剂学”内容：1964年，汪国芬、张楠森、钱漪等主任药师在全国药剂学研究工作经验交流会上首先提出开展临床药学工作的建议；1978年，在中国药学会上海分会年会上，汪国芬、张楠森、钱漪、沈百余、杨毓英等主任药师发表题为“临床药学前瞻”的专题报告；1979年，陈兰英等第一批医院药学工作者到美国访问，带回临床药学理念；1980年3月，我国著名药学教育家刘国杰教授在《药学通报》发表“国外临床药学的发展和临床药师的培养”一文，首次明确提出要在我国改革药学教育与培养临床药师的建议：1980年4月与12月，汪国芬、张楠森等主任药师撰写了“阐述临床药学”“论临床药学内容的八个方面”等文章，论述

3—

外科药学

临床药学的概念和主要内容；20世纪90年代中期，药学服务的理念传入我国，上海长海医院药学部胡晋红教授提出的“全程化药学服务”(integrated pharma-ceutical care)概念获得普遍认同。

我国的临床药学高等教育也有长足的发展。1987年，经原卫生部同意，国家教育部批准，华西医科大学（现四川大学华西医学中心）率先在我国设立临床药学专业，并于1989年开始招生，这是我国举办的第一个五年制的临床药学本科专业。目前，国内的主要药学院校，如中国药科大学、沈阳药科大学、广东药科大学，一些综合大学，如北京大学、复旦大学、四川大学等，以及重要的医科大学，如首都医科大学、哈尔滨医科大学、南京医科大学等，均开设了临床药学的本科和（或）研究生专业。

为适应医疗机构开展临床药学工作、逐步建立临床药师制的需要，推动与规范临床药学人才培养工作，2005年11月，原卫生部办公厅颁布《卫生部办公厅关于开展临床药师培训试点工作的通知》与《临床药师培训试点工作方案》，确立培训试点工作的目的、目标、内容、经费、时间及管理等，探索临床药师的培养模式与政策，并于2005年公布首批19家医院、2006年32家三级与二级医院作为国家临床药师培训试点基地；2010年，又增补43家医院作为国家临床药师培训基地；至2020年底，共有264家医院作为国家临床药师培训基地。2016年，中华医学会临床药学分会启动临床药师规范化培训中心认定工作，2017年第一批认定109家中心，截至2020年底，共有近200家中心通过认定。

三、外科比内科更需要药师的加入

临床药学教育的蓬勃发展极大地促进了医院临床药学的开展。然而，目前临床药学工作虽然也涉及外科，但重点仍在内科，国内的临床药师培训专业设置包括通科（妇产科方向）、通科（小儿用药方向）、通科、肠外肠内营养、呼吸内

科、重症监护室(CU)、抗感染药物、抗凝治疗、免疫系统药物、内分泌、神

经内科、疼痛药物治疗、消化内科、心血管内科、肿瘤、小儿用药、妇产科、肾内科等，暂时没有外科药师培训。临床药师在内科培训是非常必要的，但从临床药师对治疗团队的合理用药帮助来说，内科医生的治疗手段主要是药物，内科医生对药物，尤其是本专科的药物是较为熟悉的，不合理用药的情况相对较少；而在外科，相对药物治疗，外科医生更关注手术，但药物治疗对于外科也是必不可少的，因此，外科的不合理用药情况相对内科更为常见，对药师的需求也更为迫切。

第一章外科药学的建立背景、定义及意义

四、外科药师的概念

随着我国医改的进一步深入，医院药师必须转型发展，契合临床需要，才能避免在医改的大潮中被淘汰。外科是药师发挥作用的重要科室。

广东省药学会2015年末率先提出“外科药师”的概念。2011年，卫生系统的“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”中要求药师对围手术期预防性使用抗菌药物进行管理，我们希望以此为切入点，除抗菌药物外，让药师将围手术期的抗血栓、镇痛、临床营养一并管理起来，并采用“协议处方权”的形式，通过药师与医生签订处方协议，由药师协助医生进行处方的开具，解决药师没有处方权的问题，从而使药师成为内科医生在外科发挥作用的抓手。

“协议处方权”于2017年3月由广东省药学会以《关于印发〈药师与医师抗栓治疗协议推荐文本)的通知》（粤药会〔2017〕15号）的形式发布；2018年8月，纳入广东省药学会《药学门诊试行标准》：2019年12月，纳入中国医院协会药事管理专业委员会《医疗机构药学服务规范》。

2017年1月，广东省药学会耳鼻喉科头颈外科用药专家委员会专家反映，围手术期的血糖、血压管理让他们感到困扰，而内科医生有自己的专科工作，让内科医生将外科患者管理起来亦不现实。由于血糖、血压均以药物控制，且围手术期的血糖、血压管理不存在太多的诊断问题，这促使广东省药学会考虑外科药师工作应加入围手术期的血糖、血压管理。

2017年3月，广东省药学会启动《围手术期血糖管理医-药专家共识》起草工作，以血糖管理作为切入点，探讨由内分泌医生-药师-外科医生协作的围手术期血糖管理模式，从而进一步形成内科医生一药师一外科医生协作、以药师为抓手的围手术期药物治疗管理模式。在充分征询意见的基础上，专家们达成以下共识：手术前患者应尽快进入适合手术的状态，术后患者有创伤，因此，围手术期用药过多、用药方案过于复杂均不适宜，由于胰岛素是人源性物质，在合理控制的情况下，能有效控制高血糖且不良反应较少，因此围手术期应首选胰岛素控制高血糖，并暂停其他降糖药物，药师按照与内分泌医生和外科医生签订的处方协议对患者进行围手术期的血糖管理，患者康复后的血糖问题再交由内分泌医生处理。该共识还就各种情况下胰岛素的使用和低血糖的预防处理进行了总结，并于2017年12月发布。随后在全国范围对该共识进行了巡讲，并听取各方意见。我们欣喜地发现，外科医生非常欢迎药师加入外科团队，内分泌医生也因为在推行全院血糖管理过程中有药师的加入，壮大了全院血糖管理的队伍，提高了全院血糖管理水平，对药师参与血糖管理持非常开放的态度。该共识起草单位一中山大学孙逸仙纪念医院的药师在骨科进行血糖管理取得了良好的效果。

-5-

外科药学

在《围手术期血糖管理医-药专家共识》的基础上，2018年初广东省药学会启动了围手术期血压管理的工作，并于2019年4月发布了《围手术期血压管理医-药专家共识》，其模式与血糖管理相似。该共识起草单位一中国人民解放军南部战区总医院的药师在神经外科进行血压管理取得了良好的效果。

一些患者术前会存在疼痛，但术前疼痛情况复杂，可能是由原发性疾病引起的，需要诊断，因此术前疼痛管理还是需要由医生主导；但术后的手术创伤造成的疼痛则病因简单，不需要诊断，因此可以主要由药师进行管理。为此，2018年5月，广东省药学会启动了《临床药师参与术后疼痛管理指引》的撰写。广东省药学会在2011年曾开展药师介入疼痛管理工作，刚开始以药师对患者进行癌痛镇痛教育为切入点。研究表明，药师对患者进行癌痛镇痛教育，可改善患者的镇痛效果。该成果以“癌痛控制中药师主导的用药教育：中国广东的一项随机对(Pharmacist-led medication education in cancer pain control:A multicentrerandomized controlled study in Guangzhou,China)”为题发表在《国际医学研究杂志》（Journal of International Medical Research)上。但后续研究发现，由于癌痛管理已备受肿瘤科重视，疼痛管理中可能术后镇痛更需要药师。广州医科大学附属第二医院的疼痛专科是国家临床重点专科，该院药师在肝胆外科开展术后镇痛工作，显示药师由于对药物更为熟悉，在术后镇痛方面具有医生不具备的优势。为此，广东省药学会以广州医科大学附属第二医院为起草单位，撰写了《临床药师参与术后疼痛管理指引》，并于2019年1月发布。

2017年7月，医院药品零差率销售政策的全面实施促使广东省药学会加快推动设立“外科药师”。2018年8月，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2018〕83号）明确指出：“允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值”。在成功推动药师进行围手术期血糖管理后，2018年9月，广东省药学会发布《关于推动设立外科药师岗位的通知》（粤药会〔2018）116号)，呼吁设立“外科药师”，让药师负责外科中的药学相关工作，并通过药学门诊，由药师负责出院患者的随访。

许多医院的药师响应了呼吁，积极进入外科开展药学相关工作。中山大学附属第六医院药学部总结了药师在加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,

ERAS)的工作经验，撰写了《加速康复外科围手术期药物治疗管理医药专家共

识》，于2019年12月发布。该共识提出，除以上提到的工作外，药师在外科还应负责液体管理和处理术后恶心呕吐，并在药学门诊对入院前患者进行药物重整、用药评估、处方精简等药学服务工作。

至此，“外科药师”工作模式已基本成型。2020年2月，《卫生健康委教育部财政部人力资源社会保障部医保局药监局关于印发加强医疗机构药

—6

···试读结束···