《妇产科手术加速康复外科的实践》孙大为|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《妇产科手术加速康复外科的实践》

【作　者】孙大为

【页 数】 457

【出版社】 中华医学电子音像出版社 , 2021.08

【ISBN号】978-7-83005-323-9

【分 类】产科外科手术-康复-妇科外科手术-康复

【参考文献】 孙大为. 妇产科手术加速康复外科的实践. 中华医学电子音像出版社, 2021.08.

图书封面：

图书目录：

《妇产科手术加速康复外科的实践》内容提要：

《妇产科手术加速康复外科的实践》内容试读

第一

篇

基础理论

香

妇产科手术加速康复外科的

第一章

历史和现状

第一节加速康复外科的发展历史和应用

一、加速康复外科概述

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦麻醉科医师Henrik Kehlet首次提出并予以优化，因而，Henrik kehlet被誉为加速康复外科之父。

EAS的定义：以循证医学证据为基础，外科学、麻醉学、护理学、营养学

等多学科协作，通过优化围手术期处理的临床路径，减少手术患者生理的和心理的创伤应激，减少术后并发症，缩短住院时间，加速患者康复。这一优化的临床路径包含患者住院前、手术前、手术中、手术后及出院后完整的治疗过程。ERAS既往又称快速康复外科(fast track surgery,FTS入、加速康复路径(enhanced recovery pathways)或加速康复项目(enhanced recovery program)等。

ERAS是现代医学一项新的理念和治疗模式，其核心是强调以服务患者为中心，

以循证医学证据为基础，多学科的合作与参与，以实现临床路径和流程的全面优

化。ERAS实现了社会、医院、患者及医疗人员的多赢，产生了重要的社会和经

济效益。通过20多年的临床研究及推广，加速康复外科正在形成一门关注围手术期优化处理的新型学科一加速康复外科学。

ERAS现已广泛应用于结直肠外科、骨科、泌尿外科等领域，同时逐渐

被妇科医师重视。有研究表明，无论在妇科良性疾病还是恶性肿瘤手术中，

ERAS均能够减轻患者术后疼痛，降低术后恶心、呕吐发生率，促进术后肠道

功能恢复，缩短住院日及减少住院费用，提高了患者满意度，同时不增加术后

并发症和再次住院发生率。EAS的实施需要多学科紧密协作，同时，需要设

计严谨科学的前瞻性研究提供高质量的证据支持，推动其不断发展和完善，使患者获益。

一妇产科手术加速康复外科的实践

二、加速康复外科发展史

1997年，Henrik Kehlet教授首次提出快速康复外科。2001年，Ole教授及

Fearon教授等在欧洲成立了加速康复外科研究小组，并且将FTS更名为ERAS,OIle教授担任小组的主席。ERAS创始小组中大多数的专家都具有临床营养学的背景，Fearon教授是国际著名的肿瘤营养学专家，Olle教授是欧洲肠外与肠内

营养学会前主席。因此，ERAS与外科代谢和营养有着密切的关系，在实施与

研究ERAS的过程中，高度关注营养和代谢的研究及临床应用是重要环节。妇

科是国际上早期启动ERAS模式的学科之一。2001年Moller等首次将ERAS理念应用于妇科手术，之后逐步用于妇科各种良、恶性肿瘤手术。2002年Kelhet等研究发现，通过单一措施来减少围手术期应激反应的效果不尽如人意，从而多模式、多途径、集成综合地减少创伤及应激反应策略应运而生。其主要的策略是优化围手术期的管理，外科学、麻醉学、护理学等多学科相互合作。其中最核心的围手术期措施为多模式镇痛减轻术后疼痛，促进患者早期进食及活

动，缩短患者术后恢复时间。随后，欧洲数个中心的外科医师成立了ERAS学

组并在此基础上改进了ERAS策略，使ERAS的重心从康复速度转变为康复质

量。2005年，ERAS小组发表了第一个ERAS的临床共识，即《结直肠手术

应用加速康复外科专家共识》。2010年，欧洲的创始专家们将ERAS小组更名

为ERAS协会(ERAS Society),旨在国际范围内提升围手术期处理的质量，促

进患者的快速康复。2014年，欧洲ERAS协会发布首个指南一《胃切除术

加速康复外科指南》，使EAS的概念逐渐在国际上引起了广泛的重视并被推

广，在外科的诸多领域获得了成功的应用。2016年ERAS协会发表了《妇科/

妇科肿瘤加速康复指南》。目前，欧洲ERAS协会已发布了胃切除手术、结直肠

切除手术、减重手术、食管切除手术、妇科肿瘤切除等15个专家共识及指南。

2010年，召开了欧洲第一届ERAS学术大会，2018年5月在瑞典召开了第四届

ERAS大会。2010年，英国政府发布了《促进术后康复的伙伴计划》。2013年，

美国成立美国加速康复外科协会，2015年在美国召开了“第一届ERAS学术

年会”。

2007年黎介寿院士在国内首次将加速康复外科的概念引进中国。并通过《中华外科杂志》在国际上首次报道了胃癌患者应用加速康复外科的临床研究，

同时，在结直肠癌领域进行ERAS的临床应用研究也在进行中。2007年，江

志伟发表在《中国实用外科杂志》的论文《快速康复外科的概念与临床意义》，

目前在谷歌学术的引用已超过800次，为ERAS在中国的推广奠定了理论基

一第一章妇产科手术加速康复外科的历史和现状一香5

础。2010年中国科学技术信息研究所发布的年度报告中，此文5年间在外科领域中引用率第一。2012年，“加速康复外科的概念及临床意义”被收录人赵玉沛院士与姜洪池教授主编的《普通外科学》。2015年在南京召开了“第一届中国加速康复外科学术年会”，成立了第一届加速康复外科协作组，发表了第

一个中国加速康复外科领域的专家共识一《结直肠手术应用加速康复外科中

国专家共识(2015版)》，以此为标志表明中国ERAS开始获得了外科领域的广

泛关注。2015年，全国政协委员冯丹龙女士到南京总医院进行调研，向全国政协大会提交了政协提案一《加速康复外科能助力改善医疗服务》，此提案获得了国家卫生和计划生育委员会的重视与批复。2016年1月，国家卫生和计划生

育委员会到南京总医院调研ERAS项目，确定在全国规范化开展ERAS。2016

年12月在杭州成立了国家卫生和计划生育委员会医管中心的加速康复外科专

家委员会，标志着ERAS项目成为国家推广的项目，其中黎介寿院士等7位外

科领域院士担任顾问，王伟林教授担任主任委员。在我国，妇科手术较早践行

了ERAS管理路径，通过临床实践和经验的总结，参考国内外临床研究，并结

合其他学科ERAS指南，在2018年，北京协和医院孙大为教授组织发表文章

《妇科加速康复外科管理路径》，旨在推动ERAS理念在国内妇科手术领域快速

稳步发展，成为我国妇科ERAS早期应用的临床指导。2019年2月在孙大为教

授组织编写下，中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组发表了《妇科手术加速康复的中国专家共识》，该共识提倡在精准、微创及损伤控制理念下完

成手术，以减少创伤性应激，成为国内妇科手术ERAS应用的奠基石。

目前，在全国范围内陆续成立了一些ERAS的专业委员会：中国研究型医

院学会加速康复外科专业委员会（梁廷波教授担任主任委员）；中国医师协会外科医师分会加速康复外科专家委员会（王伟林教授担任主任委员）：中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会（李宁教授担任主任委员）：中国医药教育协会加速康复外科专业委员会（江志伟教授担任主任委员)；在陈孝平院士的支持下国际肝胆胰协会成立了加速康复外科专业委员会（陈亚进教授担任主任

委员)等。各专业委员会和学术组织陆续发表各个外科领域的ERAS中国专家

共识，进一步推动了中国ERAS事业的蓬勃发展。中国研究型医院学会机器人

与腹腔镜外科专业委员会与《中华消化外科杂志》编辑部共同组织本领域专家，

结合文献、专家经验及ERAS在各医疗中心的临床研究结果，通过深入论证，

按照循证医学原则制定了《胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(2016版)》并于2017年发表。2017年底，赵玉沛院士代表中华医学会外科学分会与0©教授代表的国际加速康复外科学会在北京共同签订了双方的战略合作计划，此

举表明中国ERAS项目从此走向国际舞台。2018年1月，在中华医学会外科学

6一妇产科手术加速康复外科的实践

分会主任委员赵玉沛院士和中华医学会麻醉学分会前主任委员熊利泽教授的领导下，2个权威的专业学会首次合作发表了《加速康复外科中国专家共识及路径

管理指南(2018版)》，首次提出ERAS实施的中国指南，此举标志中国ERAS

的推广到达了一个崭新的高度。2019年，由江志伟教授、杨桦教授及石汉平教授牵头，中华医学会肠外肠内营养学分会与中国医药教育协会加速康复外科专

业委员会共同组织营养学领域的专家，结合相关文献、专家经验及ERAS在各

医疗中心的临床研究结果，深入论证，按照循证医学原则制定《加速康复外科

围手术期营养支持中国专家共识(2019版)》，旨在为我国ERAS围手术期营养

支持的广泛开展提供依据，该指南围绕手术与营养展开，将ERAS的临床应用

更加专科化、精细化。期待未来会有麻醉、镇痛等更多ERAS相关共识及指南

产生，为ERAS的推广提供更加细致、优化的临床路径。

三、加速康复外科应用现状

EAS的目的是减轻围手术期的应激反应所致的器官功能紊乱，从而减少术后

并发症，缩短住院时间，这一理念逐渐被认可并扩展应用至其他外科领域。经过

10余年发展，ERAS在我国具有较为广泛的应用基础。目前，ERAS已在骨科、乳

腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展，并在减少手术应激」

降低住院费用等方面取得显著的成就。现将各个外科的ERAS应用现状介绍如下。

1.胃肠外科2007年黎介寿院士首次将加速康复外科的概念引进中国，并

于同年在国际上首次报道了胃癌患者应用加速康复外科的临床研究，同时在结直

肠癌领域也进行ERAS的临床应用研究。经过10余年的发展，ERAS在我国胃

肠外科应用愈来愈普及，因其对术后恢复进程产生极为显著的影响而得到国内外专家学者的重视。

早期ERAS在胃肠外科具体实施方案包括术前宣教，术前戒烟、戒酒4周

以上，不常规术前机械性肠道准备，术前6h可口服固体食物，术前2口服摄入适量清饮料（推荐12.5%碳水化合物饮料，可选择复合碳水化合物，如含麦芽糖糊精的碳水化合物饮料，可促进胃排空)，术前30~60分钟给予预防性抗生素，标准化麻醉方案，预防术后恶心、呕吐，微创手术，不常规给予术前镇静，术后不常规留置鼻胃管，不常规放置腹/盆腔引流管，优化术中/术后补液，术中保温，尽早拔除导尿管，术后镇痛，深静脉血栓预防，术后早期经口进食及术后早期下床活动等。这一系列措施实施通过术前宣教、优化营养、标准化无阿片类药物镇痛、最小化电解质和液体失衡、使用微创的方法使患者达到尽早下床活动和经口补充营养来减少患者围手术期的创伤和应激反应，从而

···试读结束···