《临床普通外科疾病诊断与治疗》陈宁恒，周剑，牛文洋，赵东，许邦仁编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《临床普通外科疾病诊断与治疗》

【作　者】陈宁恒，周剑，牛文洋，赵东，许邦仁编

【页 数】 199

【出版社】 开封：河南大学出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5649-4784-2

【价 格】76.00

【分 类】外科-疾病-诊疗

【参考文献】 陈宁恒，周剑，牛文洋，赵东，许邦仁编. 临床普通外科疾病诊断与治疗. 开封：河南大学出版社, 2021.06.

图书目录：

《临床普通外科疾病诊断与治疗》内容提要：

本书的症状和疾病部分均列有病因、诊断、鉴别诊断、治疗等内容，论述简明扼要，结构新颖，内容翔实，特点鲜明，实用性强，充分体现科学性、规范性和生动性，可作为临床主治及住院医师、进修医师、实习医师和在校大学生、研究生的辅助参考资料，具有很强的临床实用性和指导意义。

《临床普通外科疾病诊断与治疗》内容试读

第一章善通外科常用诊疗技术

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第一节淋巴结活检术微用面，京者查的货有

一、概述

淋巴结活检是临床上最常见的诊断疾病和判断病情的重要方法，最常见的淋巴结活检部位包括颈部、腋窝和腹股沟淋巴结等，具体部位需根据淋巴结肿大情况和具体病情决定。本节以颈部斜方肌旁淋巴结活检为例进行介绍。

二、适应证

(1)性质不明的淋巴结肿大，经抗感染和抗结核治疗效果不明显。

(2)可疑的淋巴结转移癌，需做病理组织学检查以明确诊断者。

(3)拟诊淋巴瘤或为明确分型者。

三、禁忌证

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(1)淋巴结肿大并伴感染、脓肿形成或破溃者。

(2)严重凝血功能者。

四、操作方法

1.体位

仰卧位，上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。严格消毒、铺巾。采用利多卡因局部浸润麻醉。

2.切口

根据病变部位选择。原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜方肌旁淋巴结切除时采用锁骨上切口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中点，做一长2cm左右的切口。

3.切除淋巴结

切开皮下、皮下组织和颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌骨肌，可牵开或切断以暴露肿大的淋巴结。于锁骨上区内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜方肌及臂丛神经

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临床普通外科疾病诊断与治疗

前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。如淋巴结已融合成团或与周围及外缘组织粘连紧时，可切除融合淋巴结中一个或部分淋巴结，以做病理检查。创面仔细止血，并注意有无淋巴漏，如有淋巴液溢出，应注意结扎淋巴管，必要时切口内放置引流片。如切断肌肉，应对端缝合肌肉断端。缝合切口。

五、并发症

淋巴结活检的可能并发症包括：①创面出血。②切口感染。③淋巴漏。④损伤局部神经等。

六、注意事项

(1)颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应做细致的钝性分离，以免损伤。

(2)锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉。还要避免损伤胸导管或右淋巴导管，以免形成乳糜瘘。

(3)淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连，分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，应尽量刮净病灶，开放伤口，换药处理。若疑为淋巴结结核，术前术后应用抗结核药物治疗。

(4)病理检查确诊后，应根据病情及时做进一步治疗（如根治性手术等)。

第二节体表肿块穿刺活检术

一、概述

体表肿块穿刺活检因其操作简便、并发症低、准确率高，已成为表浅肿瘤获取组织病理诊断的重要方法。然而，目前部分学者认为，对于恶性肿瘤，穿刺活检有时因穿刺部位的原因，容易出现假阴性结果，而且存在针道转移的危险。因此，对于能够完整切除的体表肿块，多数建议行肿块的完全切除，只对于肿块无法完整切除或有切除禁忌证时才采用穿刺活检的方法。对于肿块的穿刺方式，目前有细针穿刺和粗针穿刺两种，前者对周围结构损伤小，但穿刺组织较少。后者虽然可取得较多的组织，但对周围损伤较大。

二、适应证

体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

三、禁忌证

(1)凝血机制障碍。

(2)非炎性肿块局部有感染。

(3)穿刺有可能损伤重要结构。

四、操作方法

1.粗针穿刺如以下内容所述。

(1)患者取合适的体位，消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。

(2)穿刺点用20%利多卡因做局部浸润麻醉。

(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀做皮肤戳孔。

(4)穿刺针从戳孔刺入达肿块表面，将切割针芯刺入肿块1.5~2cm,然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。

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第一章善通外科常用诊疗技术

(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10%甲醛溶液固定，送组织学检查。

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(6)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

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2.细针穿刺

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如以下内容所述。

(1)患者选择合适体位，消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。，四

(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺入达肿块表面。

(3)连接20~30mL注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退（约1cm范围）数次，直至见到有吸出物为止。

(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5~10mi,送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。

(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

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五、并发症

体表肿块穿刺活检的可能并发症包括：①出血；②感染；③肿瘤种植转移等。

六、注意事项

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(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。

(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前7d以内穿刺，以免引起种植转移。

(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。

(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。

(5)疑为结核性肿块时，应采用潜行性穿刺法，穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入异烟肼或链霉素，避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。

第三节腹腔灌洗术

一、概述

腹腔灌洗引流术又称治疗性持续性腹腔灌洗引流术，它在医学上并不是一项新的治疗方法，但近年来重新得到重视，并逐渐加以改进。从单纯的生理盐水灌洗发展到目前的灌洗液中配以抗生素、微量肝素、糜蛋白酶等。

二、适应证

1.诊断性腹腔灌洗术

(1)用一般诊断方法及腹腔穿刺诊断仍未明确的疑难急腹症。

(2)症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤，或经短期观察症状和体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。

2.治疗性腹腔灌洗术

用抗生素一肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，以预防腹腔脓肿形成。

三、禁忌证

(1)明显出血素质。

(2)结核性腹膜炎等有粘连性包块者。

(3)肝性脑病或脑病先兆。

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临床善通外科疾璃诊新与语疗

(4)包虫病性囊性包块。

(5)巨大卵巢囊肿者。

(6)严重肠胀气。

(7)躁动不能合作者。

四、操作方法

(1)排空膀胱仰卧位，无菌条件下于脐周戳孔，插人套管针。导管置入后即进行抽吸。若有不凝血

10L以上或有胆汁样液、含食物残渣的胃肠内容物抽出时，无灌洗之必要，立即改行剖腹探查。反之

则经导管以输液的方法向腹腔快速(5~6min)注入等渗晶体液1000mL(10~20mLkg),协助患者转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后，将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500mL左右。取三管标本，每管10mL左右，分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可做血细胞压积，氨、尿素及其他有关酶类的测定。

一次灌洗阴性时，视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。

(2)结果判定回流液阳性指标

①肉眼观察为血性(25mL全血可染红1000mL灌洗液)。

②混浊，含消化液或食物残渣。

③红细胞计数大于0.1×102L或血细胞比容大于0.01。

④白细胞计数大于0.5×10L。但此项需注意排除盆腔妇科感染性疾病。

⑤胰淀粉酶测定大于100UL(苏氏法)判定为阳性。

⑥镜检发现食物残渣或大量细菌。

⑦第二次灌洗某项指标较第一次明显升高。凡具以上1项阳性者即有临床诊断价值。

五、并发症

可能发生的并发症有：①出血；②腹腔脏器损伤；③心脑血管意外。

六、注意事项

(1)腹腔灌洗对腹内出血的诊断准确率可达95%以上。积血30~50mL即可获阳性结果。假阳性及假阴性率均低于2%。

(2)腹腔灌洗必须在必要的B超、CT等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。

(3)有腹部手术史尤其是多次手术者忌做腹腔灌洗。一是穿刺易误伤粘连于腹壁的肠管；二是粘连间隔影响灌洗液的扩散与回流。妊娠和极度肥胖者亦应禁用。

(4)判断灌洗结果时需结合临床其他资料综合分析。灌洗过程中要动态观察，必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。

(5)单凭腹腔灌洗的阳性结果做出剖腹探查的决定，可能带来过高的阴性剖腹探查率。

第四节痔切除术

一、概述

痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。治疗应遵循三个原则：①无症状的痔无须治疗；②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；③以保守治疗为主。

第二章善通外科常用诊疗技术

二、适应证

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(1)花圈状内痔或内痔数目超过4个者。

(2)脱垂内痔须手法复位者或经常脱出肛门外的内痔。

(3)混合痔和血栓性外痔。

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(4)内痔兼有息肉、肛乳头肥大或肛瘘时。

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(5)经其他非手术疗法治疗的疗效不满意的痔。

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三、禁忌证

(1)内痔伴有急性感染、溃疡、坏死或栓塞等并发症，手术暂缓进行。

(2)继发性内痔，如门静脉高压、心力衰竭所致者，需治疗原发病因，不宜做此手术。

(3)精神疾病、妊娠、月经期不宜做此手术。

四、操作方法

(1)麻醉：用1%利多卡因行肛周局部浸润麻醉、骶管麻醉或鞍麻。

(2)体位：患者取右侧卧位、截石位或俯卧位。

(3)扩张肛管：消毒后术者以双手示指、中指涂液状石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放人中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛。

(4)局部检查：检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动。

(5)显露痔核：用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露。

(6)钳夹切除：在痔块基底部两侧皮肤上做V形切口，分离曲张静脉团，直至显露肛管外括约肌。

U形缝扎痔核上端血管，用止血钳于底部钳夹，贯穿缝扎后，切除结扎线远端痔核。齿状线以上黏膜用

可吸收线予以缝合。齿状线以下的皮肤切口不予缝合，修剪皮缘，创面用凡士林油纱布填塞。嵌顿痔也可用同样方法急诊切除。

五、并发症

可能发生的并发症有：①肛门剧痛、狭窄；②出血；③排尿、排便困难。

六、注意事项

(1)手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。

(2)如有疼痛，可服用或注射止痛药物。

(3)术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5~1.0g,并在膀胱区放热水袋。如术后12h仍不能排出，应予导尿。

(4)术后2要控制大便，以后可口服液状石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。

(5)大便后用1：5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

(6)创面12~14d可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，3~4次即可。

(7)大便后用1：5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

第五节浅表脓肿切除术水千的佩强，木合修霜

一、概述

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脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，

四周有一完整的脓壁。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。脓肿可原发于急性化脓性感染，或由远处原发

临床善通外科疾病诊断与治疗

感染源的致病菌经血流、淋巴管转移而来。往往是由于炎症组织在细菌产生的毒素或酶的作用下，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液。由于脓液中的纤维蛋白形成网状支架才使得病变限制于局部，另脓腔周围充血水肿和白细胞浸润，最终形成以肉芽组织增生为主的脓腔壁。脓肿由于其位置不同，可出现不同的临床表现。本病往往可以通过对病史的了解，临床体检和必要的辅助检查，可以得到确诊。治疗以引流为主。表浅脓肿略高出体表，有红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。治疗原则：①及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。②术后及时更换数料。③全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。

二、适应证

表浅脓肿形成，查有波动者或穿刺可抽及脓液者，应切开引流。

三、禁忌证

心力衰竭、严重凝血功能障碍者不宜做此手术。

四、操作方法

(1)麻醉：局部麻醉。小儿可用氯胺酮分离麻醉或辅加硫喷妥钠肌内注射作为基础麻醉。

(2)简要步骤：在表浅脓肿隆起外用1%普鲁卡因或利多卡因做皮肤浸润麻醉。用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再把刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。随后用手指或止血钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔连边缘，把脓肿完全切开。如脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜做大切口者，可以做对口引流，使引流通畅。最后，用止血钳把凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。

五、并发症

可能发生的并发症有：①切口延迟愈合，甚至不愈合；②形成窦道、瘘管。

六、注意事项

(1)完善结核病相关检查，排除结核源性脓肿可能。表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，

一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。

(2)放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。

第六节清创缝合术

一、概述

清创缝合术，是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

二、适应证

8以内的开放性伤口应行清创术；8h以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

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···试读结束···