《医疗损害鉴定与技术标准研究》王旭作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《医疗损害鉴定与技术标准研究》

【作　者】王旭作

【页 数】 307

【出版社】 北京：中国政法大学出版社 , 2021.10

【ISBN号】978-7-5764-0127-1

【分 类】医疗事故-鉴定-研究-中国

【参考文献】 王旭作. 医疗损害鉴定与技术标准研究. 北京：中国政法大学出版社, 2021.10.

图书封面：

图书目录：

《医疗损害鉴定与技术标准研究》内容提要：

在当今的司法程序中，依据科学的评判标准来证明争议事实以增强证据的可靠性，已成为趋势。如今的法庭对抗中，因科学标准的缺失带来的证据可采性遭受质疑的情形，屡见不鲜，以至于当今的时代被称作“怀疑的时代”，此点，在我国的医疗损害赔偿纠纷的司法活动中尤显突出，例如引发媒体广泛关注、医患对峙异常激烈的熊作为案等，不胜枚举。

《医疗损害鉴定与技术标准研究》内容试读

第

章

Chapter

医疗损害鉴定的实证研究

第一节

医疗损害责任纠纷案件的实证研究

一、概述

多年来，医疗纠纷已成为影响社会和谐与稳定的严峻的社会问题，受到社会、公众和政府部门的密切关注。随着人们诉讼意识的不断增强，以及诸多复杂的社会因素，医患纠纷数量呈急剧上升趋势。

据2008年11月2日中国新闻网的报道：“卫生部统计数据显示，目前，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过100%。”(1)在2000年世界卫生组织评估中，中国医疗公平性名列在191名成员的倒数第

四〔2)。世界卫生组织(WHO)有关医疗错误的流行病学调查

结果是：住院患者中，大约3.7%一16.6%曾发生医疗不良事件

〔1)张有义：70%纠纷滞留医院卫生部拟重点推人民调解制度”，载htp:/news.sohu.com/20081102/n260389993.shtml,最后访问日期：2009年2月16日。〔2)郭柯：“中国的一些让人沉痛的世界排名”，载《青年文摘（红版）》2007年第7期。

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医疗损害鉴定与技术标准研究。

(medical adverse event,即MAE)(1)。按此比例，我国每年约有163万一755万例的医疗不良事件发生，其中部分演变为了医患纠纷。据国家卫生健康委员会统计，2010年全国医疗暴力事件已达到17243件之多。医患纠纷已成为影响社会和谐稳定的严峻的社会问题。

有学者通过对医疗纠纷的调查〔2)，从患者、医务人员、医疗机构、社会四个维度对医疗纠纷发生因素进行了分析，指出

三甲医院门诊纠纷的主要因素有：就医流程烦琐、等候时间长、患者对服务态度不满意（与医生工作量大有关）。住院纠纷的主要因素有：患者对治疗效果不满意；保障机制欠缺，费用承担困扰；医务人员难尽合理的注意义务；现阶段国内医疗纠纷预防机制和处理机制薄弱；国内现阶段法律法规仍然不健全，执法部门在处理医患纠纷时往往感到法律依据不足，对待复杂的医疗纠纷难以作出公平公正的判决；媒体宣传的负面影响加剧医患矛盾；等等。

社会各界纷纷探讨纠纷解决机制，其中，医疗损害赔偿是重要的解决途径，而在赔偿诉讼中，医疗损害鉴定则是关键性的技术支撑。

相关研究显示〔3)，医疗行为是否存在过错，以及与患者损害后果是否存在因果关系的判断，涉及临床医学、法医学、赔偿医学等多种学科，具有很强的专业性，有时仅凭法官的一般知识和社会经验难以对争议事实及责任作出客观的评判。因此，

〔1)毛静馥、吴国松、李会玲：“国内外病人安全问题现状及相关建议”，载《中国医院管理》2007年第9期。

〔2)袁江帆等：“从患者视角研究医疗纠纷的数据统计分析”，载《中国医院》2017年第4期。

(3)邢学毅编著：《医疗纠纷处理现状分析报告》，中国人民公安大学出版社2008年版。

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第一章医疗损害鉴定的实证研究⊙

在医患双方就医疗过错及损害后果的因果关系不能达成一致意见时，往往需要进行医疗纠纷的专业技术鉴定（包括医疗事故技术鉴定和司法鉴定)来提供依据。现实中，鉴定意见一般情况下是赔偿责任的关键性证据。

在司法实践中，医疗损害鉴定为司法活动提供科学证据，与其他司法鉴定相比，其专业深度和技术难度超越了一般鉴定人的专业能力。由于医疗行为的复杂性、隐秘性、多因一果、医疗后果的不确定性等各种因素，经办法官在医疗纠纷案件的处理过程中，较其他类型案件（如人身损害赔偿纠纷）的处理，更加依赖鉴定意见，甚至有人描述为法官患有“鉴定意见依赖症”。

在医疗纠纷的诉讼活动中，我们总是看到这种现象：一方面，医疗损害鉴定在案件处理中起到了至关重要的作用；另一方面，医疗损害鉴定却备受社会各界的争议，甚至非议，鉴定带来的投诉比比皆是。原因是多方面的：①人们期待着权威的鉴定结论，期待司法鉴定给予医疗纠纷中的医患双方一个权威的、放之四海而皆准的鉴定结果，但同时，医患双方的诉求相差悬殊，司法鉴定的结果常常与任何一方的诉求差距都比较大，而司法鉴定的结论又常常意味着最终审判结果的“输赢”。于是，当事人各方均在司法鉴定上“下功夫”，如投诉、要求鉴定人出庭接受质询等。②从鉴定的特征上来看，医疗损害鉴定与其他的司法鉴定相比，具有更强的主体依赖性，不同的鉴定人会形成不同的判断结果。这样的现实就让鉴定结论更加令人充满担心和猜疑，重复鉴定、反复鉴定成了习以为常的现象。高额成本的鉴定使当事人“打得起官司打不起鉴定”的实例并不罕见。上述的情况也反映出另外一种事实，那就是，我们对医疗损害鉴定，无论在理论上还是在实践的操作层面上都缺乏系

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医疗损害鉴定与技术标准研究

统研究，缺乏理论的框架支撑，缺乏程序上、技术上可操作的共识。简言之，缺乏可供操作的技术标准，这一困难亟待我们研究解决。

在当今的司法程序中，依据科学的评判标准来证明争议事实以增强证据的可靠性已成为趋势(1)。如今的法庭对抗中，因科学标准的缺失带来的证据可采性遭受质疑的情形屡见不鲜，以至于当今的时代被称作“怀疑的时代”，此点在我国的医疗损害赔偿纠纷的司法活动中尤其突出，如引发媒体广泛关注、医患对峙异常激烈的熊某为案等，不胜枚举。与此同时，目前也存在包括医学会的医疗事故技术鉴定、司法鉴定机构作出的医疗过错鉴定两种鉴定类型，两种鉴定应用的范畴虽有所不同，但任何一种鉴定应用于诉讼活动中时，也就是鉴定结果为司法审判提供技术支撑时，两者的本质都属于司法鉴定。鉴定类型的不同也带来了一定的争议。

本书所指医疗损害鉴定涵盖上述两种鉴定的内容，为鉴定总的原则和思路。由于司法鉴定更符合司法活动的程序性要求，本书主要以司法鉴定的脉络来谈鉴定技术与标准问题。

司法鉴定是指在诉讼活动中，鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。换言之，司法鉴定是指在诉讼过程中，对案件中的专门性问题，由司法机关或当事人委托法定鉴定机构，运用科学技术或者专门知识，依照法定程序作出鉴别和判断的一种活动。

长期以来，从分类上讲，医疗损害司法鉴定主要属于法医类中的法医临床学鉴定范畴。根据《司法鉴定执业分类规定(试行)》，司法鉴定分为法医类鉴定（包括法医病理鉴定、法

〔1)[意]Michele Taruffo:“科学标准在社会和法庭科学证据中的应用”，郑飞译，载《证据科学》2011年第4期。

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第一章医疗损害鉴定的实证研究◇

医临床鉴定、法医精神病鉴定、法医物证鉴定和法医毒物鉴定)，物证类鉴定（包括文书司法鉴定、痕迹司法鉴定和微量物证鉴定)，声像资料司法鉴定（包括对录音带、录像带、磁盘、光盘、图片等载体上记录的声音、图像信息的真实性、完整性及其所反映的情况过程进行的鉴定和对记录的声音、图像中的语言、人体、物体作出种类或同一认定)，等等。

《同法鉴定执业分类规定（试行）》第5条规定：法医临床鉴定是指运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残程度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定、医疗纠纷鉴定、诈病（伤）及造作病(伤)鉴定、致伤物和致伤方式推断等。其中涵盖了医疗纠纷鉴定。

目前，司法部新的法医学执业分类的办法已经颁布实施(《司法部关于印发法医类司法鉴定执业分类规定〉的通知》，司规2020)3号)〔1)，在法医临床鉴定、法医病理鉴定、法医精神病鉴定中，均涵盖医疗损害鉴定的鉴定委托项目。

在司法实践中，医疗损害的司法鉴定还会有多个学科交叉的情况，比如：需要尸检的案例就属于法医病理学范畴的工作，病理蜡块的个人同一性鉴定属于法医生物学范畴的工作，对病历文书真伪的鉴定则属于物证类文件检验学范畴的工作，而大多数时候，活体损伤后的各种医疗损害鉴定活动，则属于法医临床学鉴定工作。

鉴定意见由于其在证据体系中的特殊功能和地位，习惯被

〔1)该通知发布的《法医类司法鉴定执业分类规定》已于2020年5月9日第20次部长办公会议审议通过。

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医疗损害鉴定与技术标准研究

称为“证据之王”。一份准确、严谨的鉴定文书可以为扑朔迷离的案情拨开云雾，为案件的公正审理提供厚重的证据砝码。相反，一份粗糙的、经不起推敲的鉴定文书却会引发无数的争议，甚至会被人们“不惮以最坏的恶意”来猜测一切。医疗损害鉴定活动中机构与人员的能力参差不齐，加之缺乏技术标准，使得鉴定活动的准确性、客观性有一定的不确定性，也是这类鉴定证据的证明力较弱的一种体现。

二、2019年北京市医疗损害责任纠纷案件的实证研究

(一)研究对象及方法

1.研究对象

在中国裁判文书网上，以“医疗损害责任纠纷”为检索词对裁判文书进行检索。研究对象的纳入标准为：地域为北京市，时间范围为2019年，文书性质为判决书，案例性质为民事案例。

2.研究方法

采用文本分析和文本计量等方法，将所有医疗损害责任纠纷中医疗损害鉴定的关键信息录入并进行统计和分析。

(二)整体情况分析

北京聚集着全国优质的医疗资源，据原北京市卫生计生委发布的《2018年北京卫生健康事业发展统计公报》显示，2018年北京市拥有115家三级医疗机构，174家二级医疗机构，医疗资源丰富，患者众多。

1.数据汇总

本次共检索到判决书617份，其中一审判决书403份，二审与再审判决书共214份。

被告医院主要集中在西城区、朝阳区、海淀区，笔者简要

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···试读结束···