《年龄与医疗费用 从谜题到证据》金春林，李芬主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《年龄与医疗费用 从谜题到证据》

【作　者】金春林，李芬主编

【页 数】 254

【出版社】 上海：上海交通大学出版社 , 2018.07

【ISBN号】978-7-313-19150-2

【价 格】85

【分 类】老年人-医疗费用-研究-上海

【参考文献】 金春林，李芬主编. 年龄与医疗费用 从谜题到证据. 上海：上海交通大学出版社, 2018.07.

图书封面：

图书目录：

《年龄与医疗费用 从谜题到证据》内容提要：

本书结合上海市老年人口医疗服务利用的特点，采集老年人口医疗费用的相关数据，分析临终前不同阶段医疗费用的特点，模拟终身医疗费用，探索医疗费用随年龄增长的变化规律，为合理配置医疗资源满足老年人口需要、控制不合理的费用增长、提高资源的利用效率提供循证依据，提出医疗服务资源配置建议，以及应对老龄化的医疗费用筹集、分配和使用策略。

《年龄与医疗费用 从谜题到证据》内容试读

第一章

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前言

【导读】

我国老龄化速度逐渐加快、程度不断加深，如何在有限的资源条件下满足老年人口的医疗需求，已成为迫在眉睫的问题。为应对这个挑战，我国开展了医疗服务体系的系列改革，但进行符合老年人口医疗服务需求和利用特，点的体系设计还需要更系统、全面的循证决策依据。本章梳理了国内外年龄与医疗费用关系的研究，发现老年人医疗费用的确高于60岁以下群体，但费用结构发生变化，护理费用增长明显。老年人发生死亡的比例高，学术界所称的“接近死亡效应”（即临终前发生的医疗费用高)对老年群体的总体医疗费用影响大。虽说是普遍规律，但年龄与卫生保健服务的利用和支出间的关系是多变的。在一些高收入国家，人均卫生保健的支出约在75岁以后明显下降。“接近死亡效应”在不同国家差别较大，卫生系统的影响在临终阶段表现得尤为明显。然而，上述研究证据多来自发达国家，与我国的文化准则、卫生体系差异大，因此，基于本土数据开展研究显得尤为必要。

中国已于20世纪末进入老龄化社会，人口结构老化已成为社会发展的巨大挑战，而如何保障老年人口健康是其中的突出问题。开展年龄与医疗费用影响研究显得极为重要、必要和迫切。国家统计局发布的第六次全国人口普查主要数据显示，2010年，我国60岁及以上人口占比13.26%(17765万人)，其中65岁及以上人口占比8.87%(11883万人)。同2000年第五次人口普查相比，60岁及以上、65岁及以上人口的比重分别上升2.93和1.91个百分点①。而根据《2015年国民经济和社会发展统计公报》，2015年，我国老龄化程度进

一步加深，60岁及以上人口占比16.1%(2.22亿人)，65岁及以上人口占比

10.5%(1.44亿人)②。老年人群医疗需求大，且随着人口老龄化程度不断加深，需求将进一步释放，医保基金压力增加。而我国现阶段人均医疗资源紧张，医疗体系负担较重，若不解决现有筹资模式的结构性问题，医保基金将难以为继，将给政府和社会带来前所未有的压力。因而，满足老年人群需求并控制其医疗费用，必须统筹考虑。目前各地逐渐开始探索构建医养结合下的多层次的老年护理保障制度体系，而制度的设计必须以老年人口医疗需求的结构为导向，以符合老年人群医疗服务利用的规律为基石。在这样一个背景下，开展老年人群医疗服务需求与医疗服务利用分析，探究医疗费用随年龄变化的规律，以期为完善卫生筹资模式、调整卫生资源结构提供数据支撑，就显得尤为重要。

一、国内外年龄与医疗费用关系研究主要结果

随着年龄增长和健康状况的变化，相应医疗需求也会发生改变，老年人口个体间的身体状况差异导致医疗需求多样化③。从社会的角度看，老龄化是一个持续的进程，伴随着社会经济发展、收入提高、医疗技术进步、

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②中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2015年国民经济和社会发展统计公

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004年龄与医疗费用：从谜题到证据

医疗保障体系改革等变化，老龄化对医疗费用的影响是在各项因素的共同作用下发生的。众多学者对老龄化等相关因素对医疗费用的影响进行了分析，但由于假设理论、内涵界定和选用方法的不同，研究结论不尽

一致。

(一)老年人医疗费用增长、结构改变

多项现状研究表明，老年人口人均医疗费用及其增长速度高于其他年龄组，护理费用增长迅速。Waldo和Lazenby(l984)①、Buchner、Wasem等(2006)②发现，人口老龄化将加重医疗费用负担，原因是随着年龄增加，健康状况下降，医疗服务需求和费用增加。Reinhardt等(2003)③认为，年龄增长导致的健康水平下降推高了医疗费用，65岁及以上人群的医疗花费是34~44岁组的3倍多。Lassman等(2014)④研究发现，老年人口的人均医疗费用是儿童的5倍。也有研究认为，老年人口的医疗费用主要是护理费用。

Temkin-Greener(1992)等⑤认为，若排除护理费用，医疗费用随着死亡年龄的增长而减少。Hartman等(2008)@对1987一2004年美国卫生总费用的研究发现，老年人人均卫生费用远高于儿童和中青年人群，但老年人与中青年人群人均卫生费用之比却从1987年的6.9倍下降到2004年的5.7倍；研究认为，造成比例下降的原因是居家护理(nursing home care)费用的同期上涨幅度远低于人均卫生费用幅度，而居家护理费用占85岁及以上人口卫生费用的绝大部分。

国内关于老年人口医疗费用的相关研究多数集中在人口老龄化与医疗费

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第一章前言005

用增长的关系方面。一些研究认为，老年人口对医疗服务需求较高，因而，随着老龄化程度加深，医疗费用将快速增加。医疗费用增长受多重因素影响，年龄结构变化有影响但没有其他因素大。王超群(2014)认为，老龄化会缓慢地提高老年人口潜在的医疗服务需求，而收入提高、医疗保险扩张和医疗技术进步等因素则会快速释放老年人口的卫生费用①。马爱霞等(2015)研究发现，性别、年龄、婚姻状况和城乡身份等因素均对老年人的医疗卫生支出具有显著影响②。余央央(2011)利用2002一2008年20个省份的面板数据研究发现，老龄化仅解释了人均医疗支出增长变化中的3.9%和人均医疗支出增长率变化中的5.7%③。封进等(2015)利用中国营养与健康调查1991一2011年的数据考察城乡居民医疗支出的年龄效应，发现城市居民人均医疗支出随年龄显著增加，而农村居民的人均医疗支出随年龄增长的趋势并不明显，1990一2010年由人口老龄化和城乡差距缩小带来的医疗费用年均增速为2.7%，贡献了期间总费用增长率13.3%中的1/5④。

横截面数据分析存在的缺陷是混合了不同的出生队列，不同年龄阶段的人均医疗费用差异可能与其暴露因素有关；而队列研究所得出的差异混杂了医疗服务价格、医疗技术进步等其他因素的影响。Alemayehu和Warner(2004)⑤采用现时寿命表和横截面医疗费用数据模拟美国密歇根蓝盾保险参保人员的终身医疗费用，得出各个年龄组的期望医疗费用，获得了不同生命阶段医疗费用的变化趋势。结果显示，平均约1/3的医疗费用发生在4064岁；65岁及以上的老年人，医疗费用占终身医疗费用的1/2；对于85岁及以上的老年人，期望医疗费用占终身医疗费用的1/3以上。

(二)医疗费用具有接近死亡效应

医疗费用具有“接近死亡效应”(Proximity to Death),临终前医疗费用高

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006

年龄与医疗费用：从谜题到证据

于生存者的医疗费用。Blakely等(2014)①对新西兰2007一2009年医疗费用数据（包括住院、门诊、药品、检验）进行分析，按照性别和年龄分组，统计死亡前6个月、12个月的医疗费用。结果显示，存活居民6个月的人均医疗费用在498美元(10~14岁组)至6900美元(90~94岁组)不等；临终前6个月的医疗费用要高出10倍，婴儿组和高龄老人(80岁及以上)人均大于3万美元。据世界卫生组织综述，不同国家的“接近死亡效应”相差很大，例如澳大利亚和荷兰用于临终者最后一年的卫生支出，约占全部卫生保健费用的10%，而美国约为22%。

梳理针对接近死亡效应的研究结果，发现接近死亡效应受距离死亡时间、年龄、疾病、费用结构和地域的影响。

(1)距离死亡时间。距离死亡时间越近，发生医疗费用的概率越大、费用越高(Seshamani和Gray,2o04)②。

(2)年龄。McGrail(2000)等对1987一1988年、1994一1995年加拿大65岁以上人群的临终6个月的急性治疗费用、长期护理费用研究发现，年龄越大，医疗费用的死者生者之比越小：65岁组为16.6,75一76岁组为8.4,9093岁组下降为2.5③；Polder等(2006)④、Shugarman等(2008)⑤分别对荷兰、美国的医疗费用进行分析，认为较年轻的死亡者平均医疗费用高于年纪较大的死亡者。

(3)费用结构。Shugarman等(2o08)⑤对加拿大的研究发现，高年龄组临

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···试读结束···