《科技创新 为健康加分》《大众医学》编辑部作|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《科技创新 为健康加分》

【作　者】《大众医学》编辑部作

【页 数】 219

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2021.07

【ISBN号】978-7-5478-5410-5

【分 类】医学-科学普及-科技成果-汇编-中国

【参考文献】 《大众医学》编辑部作. 科技创新 为健康加分. 上海：上海科学技术出版社, 2021.07.

图书封面：

图书目录：

《科技创新 为健康加分》内容提要：

生物与医疗技术领域的科技创新与人民生活和全民健康息息相关，为提升我国的医疗技术和人民健康水平发挥了重要作用。本书对2017－2018年获得上海市科学技术奖及由上海牵头的国家科学技术奖的生物与医药技术领域的46个项目成果进行了深入介绍，涵盖内科、外科、肿瘤、影像、中医、康复、基础研究、皮肤、儿童保健等多个领域，既有创新技术、创新理念，也有创新发明。每个项目成果均以“科普文章＋科普视频（或音频）”的形式呈现，读者既可以阅读科普文章，也可以用手机扫描页面上的二维码，观看或收听专家对该创新成果的科普讲解。

《科技创新 为健康加分》内容试读

第一堂外科创新

科技创新为健康加分

自

儿童肝移植：为肝衰竭患儿“移植”希望

@撰稿黄薏

【项目名称】儿童肝移植关键技术的建立及其临床推广应用

【奖项】2018年度国家科技进步奖二等奖

【主要完成单位】上海交通大学医学院附属仁济医院

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

【主要完成人】夏强张建军李敏许建荣孔晓妮陈其民王莹王祥瑞

李风华徐宇虹

--专家简介

夏强

上海交通大学医学院附属仁济医院党委书记、肝脏外科主任、教授、主任医师、博士生导师，上海市领军人才和优秀学科带头人，中华医学会器官移植学分会副秘书长，中国医师协会器官移植医师分会常委、儿童器官移植专业委员会主任委员，上海市医学会外科学专科分会常委、器官移植分会候任主任委员。

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对于需要进行肝移植的患儿而言，只要在合适的时间进行肝移植手术，疗效是非常理想的，有些患儿甚至是可以被治愈的。

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第一章外科创新

对终末期肝病患者而言，肝移植是唯一可能挽救生命的治疗手段。而在需要进行肝移植的患者中，有一类特殊人群尤其值得关注，那就是儿童患者。

我国儿童肝移植工作起步较晚，自1996年实施首例儿童肝移植以后的十余年里，累计只开展了几百例儿童肝移植，患儿术后5年生存率很低。2011年以后，我国儿童肝移植进入快速发展期，由夏强教授领导的上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科就是该领域的引领者和杰出代表。

经过十多年的发展，仁济医院肝脏外科已完成儿童肝移植手术2000余例，每年实施的儿童肝移植例数连续七年居世界首位，肝移植患儿1年和5年生存率分别为91%和89.3%，居世界领先水平。由夏强教授领衔完成的“儿童肝移植关键技术的建立及其临床推广应用”荣获2018年度国家科技进步奖二等奖。

哪些孩子需要肝移植？与成人肝移植相比，儿童肝移植存在哪些难点？儿童肝移植例数连续九年居世界首位，肝移植患儿5年生存率接近90%,仁济医院肝脏外科用16年交出了一份优秀的“成绩单”，他们是怎么做到的？且听专家分析。

“从无到有、从有到强”，世界最大儿童肝移植中心诞生

2004年，在仁济医院肝脏外科成立之初，夏强教授和他的团队主要开展的是成人肝移植。与其他移植中心一样，移植器官短缺、“无肝脏可换”的问题也时时困扰着夏强教授团队。为缓解移植器官“供需失衡”的问题，使部分亟须肝移植的患者不再因等不到“肝源”而抱憾离世，夏强教授团队决定涉足亲属活体肝移植领域。

“与传统肝移植相比，活体肝移植的难度更大，风险更高。医生不仅要确保‘取肝’手术万无一失、捐肝者术后能顺利康复、切取的肝脏大小合适（既不影响供者健康，又要确保受者‘够用'），还要将肝脏移植到患者体内并使之发挥作用。这对肝移植团队的临床经验、手术技巧、团队配

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科技创新为健康加分

合等，都提出了更高的要求。为尽快掌握活体肝移植技术，从2005年起，我们主动去世界多地学习、进修，同时反复训练手术技术，为日后开展活体肝移植做好技术储备。”夏强教授介绍。

2006年，仁济医院肝脏外科成功完成了第一例活体肝移植手术。回忆起当时的情景，夏强教授依然记忆犹新。

“我们开展的第一例活体肝移植，受者是一名胆道闭锁患儿，才9个月大，供者是孩子的母亲。”夏强教授回忆道，“手术是在台湾高雄长庚纪念医院陈肇隆院士团队的帮助和指导下完成的，用了整整13个小时。由于患儿还不到1岁，器官特别娇嫩，血管、胆管都特别纤细，所以每一步操作、每一次缝合都必须加倍细致和小心。那台手术虽然很艰苦，但很成功，为我们增添了不少信心，也让我们团队顺利迈出了开展活体肝移植的第一步。”

在之后的几年里，夏强教授团队既做成人活体肝移植，也做儿童活体肝移植，不断在实践中探索和积累经验。渐渐地，夏强教授发现，与成人相比，儿童患者更适合做活体肝移植。因为与成人相比，儿童的年龄跨度大（下至0岁，上至18岁），要找到恰好与患儿身高、体重匹配的肝源，几乎是“不可能完成的任务”。而活体肝移植能绕过这个“坎”。

同时，夏强教授还发现，过去人们普遍认为需要做肝移植的患儿很少，其实是一种假象。大家之所以这么认为，并不是因为患儿少，而是因

▲夏强教授和他的“新肝宝贝”

▲夏强教授正在进行儿童肝移植手术

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第一章外科创新

为当时国内大多数移植中心只做成人肝移植，不做儿童肝移植，肝衰竭患儿一般在儿科就诊，如果治不好，就直接放弃了，根本没有机会做肝移植。

“据统计，我国每年需要进行肝移植的终末期肝衰竭患儿至少有数千例，甚至接近一万例。由此可见，儿童肝移植的需求量也很大。所以，从2011年起，我们决定将工作重心转移到儿童肝移植领域。”夏强教授说道。

近十年来，在夏强教授的带领下，仁济医院肝移植团队在儿童肝移植领域实现了跨越式发展：儿童肝移植例数逐年攀升，从开始的每年几例、

十几例，到后来的每年几十例、上百例，再到目前的每年400多例（相当于每天做1~2台儿童肝移植手术)，年手术量连续九年位列全球第一：累计完成儿童肝移植手术2000余例，年龄最小的肝移植患儿仅出生80天；手术时间从最初的13小时，缩短到如今的5~6小时；手术成功率和患儿术后长期生存率均处于国际领先水平。

填补空白，建立适合中国儿童的肝移植技术体系

与成人肝移植相比，儿童肝移植难度更高，需要关注的细节也更多。首先，大多数儿童肝移植为活体肝移植，需要切取成人的部分肝脏进行移植，供肝过大或过小，均会导致严重并发症，甚至导致患儿死亡；其次，儿童，特别是婴幼儿的血管、胆管很细，与来源于成人的部分肝脏进行吻合时，需要在手术显微镜下进行，难度大，血管并发症的发生率也高，除非医生有丰富的临床经验和熟练的手术技巧，否则手术极易失败。

为规范儿童肝移植技术，提升我国儿童肝移植的总体水平，夏强教授团队提出并建立了适合中国国情的儿童肝移植技术体系，包括在国际上首次提出儿童活体肝移植供肝大小匹配安全标准；突破动静脉血管重建的技术瓶颈，首创自体门静脉补片、多模式肝动脉显微吻合与个体化流出道整形重建等新技术，使儿童肝移植血管并发症的发生率降至5%以下；等等。

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科技创新为健康加分

重手术，更重术后管理，全程守护患儿平安

对肝移植患儿而言，成功的手术只是第一步，术后不仅需要长期应用免疫抑制药物，还需要长达数十年的管理和监测，方能获得更好的长期生存率。

儿童的免疫系统尚不健全，相比成年人，儿童肝移植术后更容易发生感染和排异，必须更严密地监测免疫状态、更精确地用药。然而，儿童肝移植术后免疫抑制剂的用法、用量，以及药效监测，均缺乏相应的方案与标准。

“儿童肝移植是一个庞大的系统工程，绝不仅仅是做个手术那么简单。我们在临床实践中发现，不能简单地将成人的免疫抑制剂用量‘按比例缩减’后应用于儿童，因为儿童不是成人的‘缩小版’，其代谢与成人完全不同：同时，中国儿童与国外儿童的情况也不一样，照搬国外的指南也行不通。”

为解决这些问题，夏强教授团队进行了多年的潜心研究，建立了一套适合中国儿童的肝移植术后管理方案：他们在国际上率先提出中国儿童肝移植术后免疫抑制剂（他克莫司和环孢素）的初始剂量：提出基于

CYP3A5基因分型的免疫抑制剂个体化用药指导；创新地以外周血CD4T

细胞ATP浓度作为新的免疫监控参数，建立了一套适合我国儿童的术后

免疫监控标准和决策方案，为免疫抑制剂的精准使用，减少术后感染与排异提供更有力的保障。

制定指南，让儿童肝移植“有章可循”

2015年，夏强教授当选为中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植专业委员会主任委员。为推广儿童肝移植技术，规范我国儿童肝移植的诊疗行为，也希望为正在或即将开展儿童肝移植的医疗单位提供借鉴和参考，夏强教授牵头制定了我国第一部儿童肝移植标准操作规范一《儿童肝移植临床诊疗指南(2015版)》，详细介绍了开展儿童肝移植需要注意的方方面面的问题。比如：如何精确估计供肝大小；儿童肝移植的适应证和禁忌证有哪些；手术时机怎么选；术前评估的要点有

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···试读结束···