《医院质量管理之QCC实战精选》阳桃鲜，李微主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《医院质量管理之QCC实战精选》

【作　者】阳桃鲜，李微主编

【页 数】 329

【出版社】 昆明：云南科技出版社 , 2020.01

【ISBN号】978-7-5587-2424-4

【分 类】医疗质量管理

【参考文献】 阳桃鲜，李微主编. 医院质量管理之QCC实战精选. 昆明：云南科技出版社, 2020.01.

图书目录：

《医院质量管理之QCC实战精选》内容提要：

曲靖市第一人民医院引入了PDCA循环理念，运用以QCC（品管圈）为主的多维质量管理工具改进质量，本书精选了医院近三年来推行QCC（品管圈）的经典案例，分享了推行QCC（品管圈）的创新做法，汇编了医院质量与安全分析报告，从数据的角度展现质量改进成效。书中第一部分内容为医院QCC（品管圈）推行实践，如推行方案、具体措施、取得的成效等；第二部分为医院QCC（品管圈）经典案例选编；第三部分为医院质量与安全分析报告。

《医院质量管理之QCC实战精选》内容试读

第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践

第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践

第一节医院基本情况

云南省曲靖市第一人民医院始建于1938年，是一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合

三级甲等公立医院，是昆明医科大学附属曲靖医院。曲靖市紧急医疗救援中心、曲靖市传染病医院、曲靖市肿瘤医院、曲靖市康复医院都挂靠在我院。近年来，医院管理水平不断加强，医疗质量管理成体系化，综合服务能力不断提高，出院人次位列全省前三名。

一、床位及科室设置

医院编制床位1896张，实际开放床位2300张，设临床医技科室55个，拥有13个省级临床重点专科建设项目，8个市级临床重点专科，37个市级质控中心挂靠我院，是49个市级学科专业委员会主任委员单位。

二、设备设施

医院拥有医用直线加速器、医用磁共振成像系统(3.0T和1.5T)、双源螺旋CT、128排CT、

数字减影医用血管造影X射线机(DSA)、单光子发射电子计算机断层扫描仪(SPECT)、实验室

流水线生化分析仪系统、电子超声内镜系统、医用回旋加速器、双能X射线骨密度仪、三维成像

术中导航系统、高档彩色多普勒超声诊断仪等大批先进诊疗设备。

三、人力资源

医院现有员工2667人，其中编制人数1154人，合同制人数1447人，见习人员66人。专业技术人员2580人，其中博士8人，硕士236人，高级职称434人。享受云南省政府津贴专家4名，曲靖市政府津贴专家1名；云南省有突出贡献的优秀技术人员2名，曲靖市有突出贡献的优秀专业技术人

员2名：曲靖市珠源名医4名，中青年学术带头人8名。

四、学科建设

近年来，公立医院改革、区域医疗卫生中心建设扎实推进，开展多种形式的医疗联合体。医疗质量与安全管理持续改进，科研教学工作成效显著，人、财、物、信息同步推进。医院步入发展快车道，医院运营管理由快速增长型转向提质增效型。

(一)以学科建设为抓手，努力提高服务能力

打造临床重点专科集群，扩大服务面，提高知名度和影响力。依托重点学科建设平台，积极开展多学科协作诊疗，促进医技护管一体化。在国家级卒中中心的基础上，打造胸痛中心，逐步建立区域性创伤中心、肿瘤诊疗中心、危重儿童和新生儿救治中心，通过专病中心建设，补齐

医疗短板。启动国际IS015189医学实验室认可申报工作。以改善医疗服务行动、等级医院复评

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审、三级公立医院绩效考核等为契机，加强医院管理，提高服务能力。

(二)围绕服务能力提升，推动医教研协同发展

建立和完善科研管理体系，支持和鼓励医护工作者在遵循医学规律和医学伦理的前提下开展创新实践。依托国家级住院医师、国家级药师规范化培训基地平台，以首批昆明医科大学硕士研究生的培养为契机，探索高水平教学和人才培养的经验。近3年，医院获得云南省科技厅一昆明医科大学应用基础研究联合专项项目5项，云南省教育厅科学研究基金项目立项3项，获批昆明医科大学教研教改课题立项7项，获云南省卫生科技成果奖5项，申报并举办国家级继续教育项目20

项，申报并举办省市级继续教育项目125项。三年累计发表论文1641篇，其中SCI论文11篇，中文

核心期刊论文54篇，科技核心期刊论文163篇。

(三)借助信息化手段，打造智慧型医院

积极推进集成平台建设，HIS、电子病历、PACS、LIS等24个子系统已接入集成平台。申报

五级电子病历应用功能分级评价，加快推进六级电子病历系统建设。利用互联网技术，拟定智慧医院及银医自助项目的方案，聚焦资源下沉，积极组建互联网医院，让患者在下级医院即可享受专家服务。加强对医院微信公众号、网站等平台的运营管理，积极筹建远程医疗协同平台，探索“互联网十医疗”，利用信息化手段进一步整合资源，优化医疗服务流程，完善远程医疗、预约诊疗、诊间结算、移动支付等服务，让“信息多跑路，患者少跑腿”。

五、医院质量与安全管理

医院质量与患者安全是医院发展的生命线，医院层面的推动与重视程度，关乎医院质量与安全的改进深度和成效。结合三级公立医院绩效考核、等级医院评审、大型医院巡查等的标准和要求，在不断探索和研究中，医院找到了行之有效的质量和安全管理方法，构建了质量管理组织、制度、指标、评价、保障、文化等体系。

(一)推行多维度质量管理工具

应用PDCA循环、DRGs、临床路径、单病种、QCC、RCA等质量管理方法和工具，有效推动院科两级质量管理活动开展，引导医务人员运用科学管理工具发现问题、解决问题，在职能部门及临床一线医护人员心中构筑了一套科学的质量管理思维和理念。

(二)持续改善医疗服务

稳步推进医疗服务改善，进一步加强医疗服务管理，提高医疗服务质量，改善人民群众看病就医体验。将改善医疗服务行动5个制度、10个方面内容进行任务分解，细化到责任部门，落实情况纳入综合目标责任管理。选派急诊急救、药学服务、优质护理等案例参加改善服务全国擂台赛，获十大价值案例奖、最佳人气奖。2016年以来，连续3年获“全国改善医疗服务示范医院”荣誉称号。

第二节医院品管圈活动概述

一、何为品管圈

(一)品管圈概念

品管圈(Quality Control Circle,QCC),是目前医疗机构使用较多的一项质量管理工具，是

第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践

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指同一工作现场的5一12名工作人员，在自我及互相启发的原则下活用各种统计方法，自动自发

地、不断地进行落实及改善的一项活动。其推行过程遵循PDCA循环原理，通过质量改进活动，

使圈成员感受到参与感、满足感、成就感，并因解决问题而感受到工作的意义和目的。

(二)品管圈的基本步骤

根据PDCA循环，即Plan(计划)、Do(实施)、Check(确认)与Action(处置)四个程序

周而复始地运转。品管圈依据PDCA循环原理，分为十大步骤：主题选定、拟定活动计划书、现

状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。如图1所示。

主愿选定

活动计划报定

计划(Pan)

现状把挥

目标设定

解析

对策拟定

实随(Do)

对策实速与检时

确认(Check)

效果轴认无效果

■效果

标准化

处置(Action)

检讨与改进

图1品管圈十大步骤

二、为何推行品管圈(一)上级部门的要求

《三级综合医院评审标准实施细则》(2011版)质量管理章节的条款显示：“医院职能部门、各临床医技科室的质量管理人员，能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价”“医院、职能管理部门与科室至少掌握1~2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，能将管理工具运用于日常质量管理活动以及持续质量改进工作”。

(二)医院自身发展的需求

1.滚球理论认为，品质如同一颗球，处于管理系统及标准化所建构的斜坡上。若不加以牵引

及刹车，会立即滚下坡。而质量保证(QA)、质量控制(QC)、ISO等就像是刹车的力量，确

保品质不会下滑。若想找出问题所在，则需要牵引的力量，如应用PDCA、QCC、BM、5S、临

床路径等方式做持续改进，方可推动品质持续上升。

2医院推行质量管理不唯品管圈论，而是多维度质量管理工具并行，如DRGs、临床路径、

单病种、RCA、QCC等。基于品管圈的科学性及有效性，近年来得到国内医院管理者的高度重

视，广泛应用于医院管理。品管圈作为众多质量管理工具之一，培养的是一种品质管理手法，一种居安思危的忧患意识：体现的是未雨绸缪方能事半功倍的经验和智慧。“图之于未萌，虑之于未有”，在不好的迹象刚刚冒出苗头，差错尚未形成的时候善加预防，从而有效保障患者安全、提升服务质量、控制运营成本。

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医院质量管理之QCC实战精选

三、如何推行品管圈

医院品管圈一路走来，我们按照一年典型引领作示范、两年全面规范强基础、三年巩固深化见成效的工作思路，本着脚踏实地的原则，确保了三个“实”：推行工作务实、活动过程扎实、质量改进效果真实。

(一)对品质管理做全新思考

医院对品质管理做全新的思考，坚持“十个手指弹钢琴”的战略思维。品管圈起初多用于企业管理，近年来医疗机构成为品管圈发扬光大的新领域。医院对全面质量管理、质量管理方法及工具在医院的应用等进行了全新的思考。医、药、护、技、行政、后勤等，好似医院的“十个指头”，只有大家都动起来，干好分内事，医院才能“奏出美妙的乐章”。在2015年、2016年推行

的两届PDCA循环质量改进项目的基础上，2016年起推行品管圈，推动全院一线员工行动起来，自

发自愿组建质量改进团队，科学地发现工作中的困难和问题，通过品管手法，持续改进质量。

(二)对推行活动做全新策划，做到三个坚持

1培养问题意识，坚持问题导向。引导员工分析本科室（部门）质量和安全运行情况，拟定改善主题，立项进行改进。

2坚持目标导向。以提高医疗服务质量、保障患者安全为目标，做到改进有成效。

3坚持全覆盖。全院所有科室（部门）均要运用品管圈进行质量改进，并作为一项硬任务长期坚持。

(三)对结构做全新的调整，打开工作新局面

在质量管理方面，职能部门和科室，犹如医院的两个“车轮”，缺一不可。唯有院科两级联动，方可快速前行，创造魅力品质。

1第一个“车轮”：为保证品管圈顺利推行，我们成立组织机构，拟定推行文件，制订推行计划，由专门的部门负责推行，先让职能部门这个“车轮”动起来。

2第二个“车轮”：提供品管圈活动经费，设立团队奖、个人奖等奖项，通过奖项设立，助推品管活动顺利开展：将参与情况及获奖情况纳入评分体系，作为圈员职称竞聘、选派培训等的重要依据，让一线员工这个“车轮”紧跟医院的步伐动起来，最终实现院科两级联动。

第三节医院品管圈推行方案

品管圈活动的开展，有助于克服思维定式，破除由经验或习惯造成的僵化模式，敢于反其道而思之，以“出奇”达到“制胜”的目的。持续开展的品管活动，使医务人员在质量改进过程中的积极性得到调动，潜能得到发挥，价值得到体现。解决问题的最高级别是防患于未然，质量管理最高境界是文化。质量改进的过程，就是不断培养员工质疑和反思能力的过程，是营造质量改进文化的过程。

为进一步提升医疗服务品质，增强员工质量意识和团队精神，提高员工发现、分析、解决问题的能力，搭建常态化质量改进平台，把以“病人为中心”的服务理念付诸实践、见诸行动，增强患者看病就医获得感。结合近年来品质管理取得的成效，医院决定在全院范围内持续开展品管圈活动。

第一章曲靖市第一人民医院品管圈推行实践

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一、组建品管圈推行领导小组

(一)组建目的

为加强品管圈推行工作的领导，保障工作顺利开展，成立品管圈推行领导小组。院长任组长，分管副院长任副组长，成员为职能部门负责人、临床医技科室主任及护士长。领导小组下设办公室在医务部质控科。

(二)领导小组职责

1负责领导医院品管圈推行工作，研究医院品管圈推行政策，审定医院品管圈推行方案，负责医院品管圈活动体系建设，

2负责审定品管圈主题，指导医院品管圈活动，追踪、了解医院品管圈推行进度，评估推行成效。

3.督促落实医院品管圈相关工作，包括项目预算、培训、交流、活动成果评价和成果汇报等。

二、组织推行品管圈(一)工作部署

1.明确医院品管圈推行领导小组及下设办公室职责。

2制订医院品管圈推行方案，对医院品管圈工作进行总体安排部署。

3,各科室（部门）组圈后报医务部质控科备案，所有改善主题提交领导小组审核，通过后开展后续工作。

4.负责医院品管圈的登记和辅导，按照进度安排，追踪、了解、督导医院品管圈推行。

5.筹办院内成果汇报交流，选派优秀圈组参加云南省及全国医院品管圈大赛。

6.追踪标准化的维持情况。(二)组织实施

1培养圈长。圈长是品管圈的核心人物，统领全局。为全方位推动医院品管圈活动开展，邀请专业的培训机构来院进行品管圈实操特训。本着“扎实培训一人，切实带动一批”的原则，各科室（部门）各推选1名代表参加特训班，参训者共计70余人。

2宣传动员。各科室（部门）组织召开圈长实操特训的汇报会及推行品管圈动员会，做好科室（部门）宣传动员工作。

3.组圈立题。

(1)组圈时间为1周，第一期圈长由参加过品管圈特训的人员担任，每位参训者至少带1圈，每个科室（部门）组建1~2圈，圈员数量8~12人，改进范围不限定。

(2)为保证活动的延续性，第二期及以后的品管圈活动，圈长可连任，亦可由圈员选定：圈员可做适当调整，不建议全部更换；圈名圈微可沿用，亦可优化。各圈组务必邀请本科室（部门)有品管经验者加入。

(3)科室（部门）主任、护士长是品管圈推行的第一责任人。各科室（部门）结合质量和安全运行情况、不良事件、投诉、纠纷情况进行主题选定。

(4)每个圈组选定一个主题、一个备选主题，改善主题报领导小组审核，通过后按照品管圈十大步骤推行。

(5)品管圈记录卡（见附件1）及品管圈圈会记录表（见附件2）提交医务部质控科。

4.品管圈推行。

(1)每一届推行时间为半年到一年。各圈组按照医院下发的推行计划开展工作，统一推行

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进度。品管圈推行计划见附件3。

(2)为保证品管活动的严谨，各圈组应做到以下几点：

成果报告书改善主题与计划阶段提交的改善主题严格一致：计划阶段提交的圈组数量与参赛圈组数量一致：辅导员应熟悉品管圈活动，在品管圈推行各阶段均能给予指导和帮助。

(3)各圈组的圈会记录表、场景图等应每月提交或会后及时提交，结题阶段只需提交成果报告书及与比赛相关的文书。

5分析总结，持续改进。改善结束后，组织召开院内品管圈成果汇报及交流，总结经验，持续改进。根据活动开展情况、改进成效等评选出优秀圈组及优胜者，给予奖励。

三、品管圈推行工作要求(一)加强领导，提高认识

各科室（部门）负责人要充分认识到医院品管圈在推行质量改进中的可行性，大力支持医院品管圈工作。

(二)全面部署，认真落实

依据医院统一的推行计划开展品管圈活动，品管圈活动开展情况作为实地评审的重要依据，纳入医院综合目标责任管理。品管圈推行活动计划见附件3。

（三)强化督导，保证品管活动的质量

领导小组负责监督品管圈推行工作，加强对品管圈活动的监管。定期召开推进会，有针对性地参加圈组活动，做好适时纠偏。

附件：1.品管圈记录卡

2.品管圈圈会记录表

3.品管圈推行活动计划甘特图

附件1

品管圈记录卡

科室（部门）：

组圈日期：可沿用，亦可新组建

圈名：可沿用，亦可新建

辅导员：

圈长：

圈微：可沿用，

圈徽释义：

亦可优化

成员基本情况

职务

姓名

年龄（岁）

资历（品管经历）

学历

职称

辅导员

圈长

圈员

活动主题：

现状分析及选题理由：

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