《协和临床外科手册》于健春主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《协和临床外科手册》

【作　者】于健春主编

【页 数】 866

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2019.01

【ISBN号】978-7-5679-1280-9

【价 格】60.00

【分 类】外科学－手册

【参考文献】 于健春主编. 协和临床外科手册. 北京：中国协和医科大学出版社, 2019.01.

图书封面：

图书目录：

《协和临床外科手册》内容提要：

本书是由北京协和医院基本外科主任于健春教授主编的临床参考用书。主要读者对象是外科住院医师，进修生，实习医学生等。内容全面，实用性强。书中会有大量精美的插图，还会放上许多经典的视频，如阑尾炎等，会制作出便于理解，获取更多知识的经典视频来丰富本书。

《协和临床外科手册》内容试读

⊙医生的训练从写病历开始—如何修改下级医师的病案

1以“模式病历”作为最基本的“标准格式”要求。

2.发现并解析病历中的共性缺陷

■拷贝一张冠李戴、千篇一律、严重错误：■粗心一各种低级错误；

临

床

■被动应付—低水准、不全面、简而不明：■缺乏责任心一危害病人、毁掉职业生涯。

3.重视语文“童子功”

■标点符号、格式、术语、逻辑、计量单位。

4.手术记录的书写形式是否体现出各自特征■叙述式一常用而严谨：

·步骤式—条理而清晰；■表格式一简明而准确。

5.是否遵循伦理、合法、合规、遵共识、遵指南。6照片、插图、图表是否合理应用。

7.病历内涵

■知识的广、深、精：■涵盖的医、教、研：■体现的专科特色；■对普通病例的独到关注；

■对复杂、严重、罕见病例的学习与认识：■参考文献的引用与科学分析、判断：■对描述措辞技巧的把握一模糊或精准。

8.从病历洞见年轻医生的问题

■“三基、三严”不扎实一督促磨练：■侥幸心理—纠纷警示；■懒惰拖延

抽查处罚：

■粗糙求快—一培养良好习惯。

(林进)

1

©外科知情同意

《知情同意书》是病案中最为重要的法律文书之一，也是临床医学领域体现出的自然科学和人文科学最重要的结合

协

点。在整个临床医学的实践中，医务工作者对患者所采取

和

的一切医疗诊治行为，包括手术及很多操作，或多或少都会临

给患者带来一定的创伤或风险，有些是可预知的，有些是不外

可预知的，也叫意外。在实施诊疗行为前，主管医生有责任

科

和义务将罹患疾病详细如实地告知患者或其法定委托人，其册

中包括疾病发展方向、可能的结局，并对所要实施的医疗行为的目的、方法及预定结果加以说明，更重要的是要将该医疗行为可能出现的意外、失败或因此可能出现的并发症进行说明。术前的知情同意包括书面的《知情同意书》和术前谈话两个部分。

一、《知情同意书》

《知情同意书》力求客观、科学。语句力求专业、严谨。内容包括主病（该次入院治疗的主要目标）诊断，合并症名称。疾病进展程度、手术适应证、手术预定方案，以及根据术中情况可能进行变更的备选方案。

1.各种意外情况：包括围术期出现无法预知的心脑血管问题；麻醉过程中出现的突发情况等。

2.手术过程中，经过探查获得跟手术前的临床状况判断相左的情况，需要更改手术方案，或者无法达到手术预期目标的情况。

3.术前虽有预估，但手术中出现更为严重的状况，需要紧急抢救，甚至术中危机患者生命的情况，比如大量出血等。

4.术前虽有预案，但术中需要扩大手术范围，需要联合脏器切除；术前预想保留患者重要脏器功能而术中无法达成的情况，如直肠手术无法保留肛门等。

5术后出现较为严重的并发症，如术后大出血，需再次手术干预的情况。

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6.虽然成功实施了手术，但是疾病的发展进一步恶化，导致跟预想结果相左或相反的结局。

7.手术后出现跟手术创伤相关或不相关的意外事件，如应急性出血、穿孔等。

8.手术后出现手术区域或非手术区域甚至全身性感

协

染等。

9.手术后原发疾病仍然无法获得控制或治愈，出现反复

临

者，如恶性肿瘤等。

外

10.手术后中长期可能出现的与该次手术相关联的并发症，如肠粘连、营养不良等。

册

二、外科术前谈话

术前谈话既是《知情同意书》内容的解释说明，也是对该内容的外延部分必要的补充，语言力求内容科学真实，通俗易懂，避免照本宣科、言过其实。可以采用恰当的比喻加以说明，让对方能够充分理解谈话内容。谈话中应该将理论上的手术以外的替代治疗方案进行说明，介绍替代方案的利弊，说明该手术的必要性。

1.谈话医师：一般为患者的住院医师或主治医师，危重患者及复杂手术应由上级医师主持，必要时请医务处、律师共同参加。

2.谈话对象：《侵权责任法》第55条、56条规定，告知对象是患者本人，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。《民法通则》中规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。医师需要提前告知其谈话的时间和地点。

3.谈话前准备

时间一多在术前1天谈话。

地点一选择安静、可保护隐私的地点，如有条件最好在单独的谈话间进行。

文件—知情同意书作为重要法律文件，在谈话前必须准备好，谈话时签署，需要进行补充或改动时必须再次取得谈话对象书面同意。

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4.谈话内容

(1)开场：自我介绍，建立信任关系，介绍谈话目的。

(2)信息收集：①询问患者对疾病和手术的认识；②询问此次手术相关的社会心理信息，如社会支持、心态、情绪

协

等；③不轻易打断，避免诱导或命令式问题；④核实信息。

(3)信息给予：①告知诊断，解释为何需要做手术；

临

床

②介绍手术方案，手术预想目标；③告知手术风险及并发症；④尽量少用医学术语，多采用图画、数字概率等方式辅助，根据患者理解能力调整语速；⑤鼓励患者提问，多核实其是否理解。

(4)理解患者：①认同患者合理担忧；②察觉患者的顾虑；③表达对患者的关心、鼓励，建立对手术的信心，要始终保持尊重的语气。

(5)结束：①询问是否还有其他问题；②说明术后治疗方案和注意事项。

5.技巧

(1)着装、谈吐要专业化，良好的第一印象对于建立信任关系十分重要。

(2)有些问题必须严肃认真地说明：①肿瘤极有可能切不尽、有复发风险；②肿瘤性质难以判定；③切除脏器的可能与决定；④造瘘的可能与必要性；⑤涉及病情危重、抢救风险、无法估计成功把握等情况。

(3)告知多种风险、强调严重性并不是为了推脱责任，而是为了让患者及家属感受到医院对于病情有充分的理解，并做好了周密计划与应急准备。

(马志强陈羽飞)

4

◎外科临床工作规范

一、患者管理

1.按时查房工作日每日早、晚各1次查房，周末、节假日每日1次早查房。

2.早、晚查房前管床医师要先看1遍患者，包括在ICU的

患者。

3.ICU转回的患者须由主管医师负责同ICU医师接班、开

医嘱，如不能到场，要交待好同级别的医师负责，以防出现值班医师或见实习医师不熟悉患者情况的现象。

4病历管理运行病历-管床医师完成电子签名、每日病历按时完成、下班前将病历夹整理好；出院病历需当日整理交上级医师审核修改。

5.签字完成谈话签字后手术同意书要及时请主刀医师签字；病理单按冷冻和石蜡病理数量准备好并签字。

6术前常规患者入院后，管床医师按疾病诊治流程完成相应医嘱、检验检查，并注意充分和患者沟通病情以及手术前要做的准备工作，如甲状腺结节患者术前颈部锻炼、胰腺胃肠患者术前进行呼吸功能锻炼；在术前一日要完成患者的下医嘱、术前准备、排手术、记录病程，并仔细浏览病历，查看返回的实验室检验及影像学检查结果，查漏并及时补缺，如有异常值及时向上级医师请示，如有可疑手术禁忌证及时请相应科室会诊。

7.下班前应当同值班医师交代所管理的严重患者情况和注意事项，并记录在交班本上，值班医师在下班前按时完成交接班本的记录，并签字。

8.疑难病例或危重病例要根据讨论及时记录在讨论本上，并按前面格式参考写多科讨论、签字。

9.如患者存在心肺功能等合并症，入院后及时请会诊，

包括相应科室、麻醉科、ICU等科室。

10.术后要注意有目的地观察患者恢复指标，如术后24小时注意观察患者生命体征、血压、出入量的调节；术后短期监测

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相应可能的并发症和恢复情况，如胰腺、胃肠等腹部大手术术后血糖控制情况、询问过渡饮食情况、询问排气、排便、肠道恢复情况、注意监督下地锻炼情况、每日听呼吸音并监督呼吸功能锻炼，及时根据情况修改医嘱、注意多与患者沟通病情、

协

及时发现新情况，并将发现的异常值、检测检查结果、查房意和

见、分析及处理结果，有序地记录在病程上。床

二、手术方面

科

册

1第一台手术的管床医师要提前至手术室签到、更衣、准备。

2.管床医师职责进手术间后核对患者、调整灯光位置、放置影像学资料、摆体位、根据需要导尿、备皮、画手术切口。

3.完成或指导完成消毒、铺巾。

4.术前复习相应解剖、阅片，提前同上级医师交流并进行手术方面答疑。

三、见习、实习医师职责

1.见习、实习医师会被分配一位管床医师进行带教。

2.值班时视情况跟随带教的管床医师值班，学习病房值班的常见情况及处理。

3积极参加轮转科室的大查房、教学活动，如教学查房、疑难病例讨论、英文学习、手术学习等。

4积极上手术，多观摩手术，多提问，多交流，提出希望教学、实践的内容。

5.按时参加查房，在管床医师之前查看管理的病房或1CU

患者，学习知晓要观察患者哪些指标和内容，了解患者出现的新问题或情况，早交班前汇总患者情况，并向管床医师汇报。

6.着装注意整洁，每年10月至次年5月期间需常规穿衬衫、打领带。

(蔺晨)

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···试读结束···