《协和听课笔记 外科学》章杨，东洁编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《协和听课笔记 外科学》

【作　者】章杨，东洁编

【丛书名】协和听课笔记系列丛书

【页 数】 794

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2020.12

【ISBN号】978-7-5679-1623-4

【分 类】外科学-医学院校-教学参考资料

【参考文献】 章杨，东洁编. 协和听课笔记 外科学. 北京：中国协和医科大学出版社, 2020.12.

图书封面：

图书目录：

《协和听课笔记 外科学》内容提要：

外科学是医学科学的一个重要组成部分，不仅涉及外科疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，还要研究疾病的发生和发展规律。全书共分71章，基本涵盖了教材的重点内容。每个章节都由本章核心问题、内容精要等部分组成，重点章节配历年真题，重点内容以下划线标注，有助于学生更好地把握学习重点。本书可供各大医学院校本科生、专科生及七年制、八年制学生使用，也可作为执业医师和研究生考试的复习参考用书，对住院医师也具有很高的学习参考价值。

《协和听课笔记 外科学》内容试读

第一章绪论

第一章绪论

核心问题

外科主要涉及的疾病种类。

内容精要

一、外科疾病

按病因分类，外科疾病大致可分为：①损伤。②感染。

③肿瘤。④畸形。⑤内分泌功能失调。⑥寄生虫病。⑦其他。

二、外科学的发展

现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。

1带后

协和听课笔记一外科学

第二章无菌术

核心问题

1.常用的消毒、灭菌法。

2.手术进行中的无菌规则。

内容精要

无菌术是临床医学的一个基本操作规范。在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的

一系列操作规范。

第一节手术器械、物品的灭菌、消毒法

灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物但并不要求清除或杀灭所有微生物。常用的消毒灭菌方法见表2-1-1。

图￥2

第二章无菌术

表21-1常用的消毒灭菌方法

消毒方法

适用范围

特

点

注意事项

高压蒸汽灭耐高温的

①医院应用最普遍，效

①包裹体积上限：长

菌法

物品

果可靠

40cm、宽30cm、高30cm

②下排气式：蒸汽压力

②包扎不能过紧，不

102.9kPa,温度121℃，

用绳扎

敷料灭菌需30分钟，③灭菌室内不宜排得器械需20分钟

过密

③预真空式：蒸汽压力

④预置专用的包内及

205.8kPa,温度132~

包外灭菌指示带

134℃，器械敷料灭菌

⑤已灭菌的物品应注

需4分钟

明有效日期，通常为2周

华环氧乙烷

不耐高温、有效浓度450~物品以专用纸袋密封

气体法

湿热的医疗

1200mg/L,灭菌室内后放人灭菌室，灭菌

体

材料如电子

温度37~63℃，需持续

的有效期为半年。残

仪器，光学

1~6小时

留气体应设置专用的

法

仪器，内镜

排气系统

及其专用器

过氧化氢

械、心导管、作用浓度>6mg/L,灭菌前物品应充分

等离子体

导尿管

45~65℃，28~75分钟

干燥

低温法

金属器械、水中煮沸至100℃，高原地区可用压力锅玻璃制品及

15~20分钟，杀灭芽胞

作煮沸灭菌。压力锅

橡胶类等

至少需煮沸1小时

内的蒸汽压力可达

煮沸法

物品

127.5kPa,温度高达124℃左右，10分钟可达灭菌效果

锐利手术器

2%中性戊二醛需30分

戊二醛对皮肤黏膜有

械、内镜等

钟达消毒，10小时达刺激性：消毒或灭菌

药液浸泡法

灭菌

后的器械需充分冲洗后再使用

耐热、不耐

160℃，最短灭菌时间

某些不耐热材料不宜

湿，蒸汽或

为2小时，170℃为

应用

干热灭菌法

气体不能穿1小时，180℃为30透的物品

分钟

3■■

协和听课笔记一外科学

续表

消毒方法

适用范围

特

点

注意事项

电离辐射法

无菌医疗耗材

60Co释放的y射线或者

对安全措施要求高

和某些药品

加速器产生的电子射线

第二节手术人员和患者手术区域的准备

一、手术人员的术前准备

1.一般准备

(1)手术人员进入手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩

(2)剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。

2.外科手消毒

(1)手臂的消毒包括清洁和消毒。

(2)先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”彻底清洗手部及手臂，去除表面各种污渍，然后用消毒剂作皮肤消毒。

(3)消毒方法有刷选法、冲洗法和免冲选法。

(4)最常用的是刷洗法，按一定顺序刷选手臂3分钟，可达到外科手消毒标准。

主治语录：手臂消毒法能清除皮肤表面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌。

3.穿无菌手术衣和戴手套的方法手臂消毒完成后，需要按无菌术的要求，穿上无菌手术衣，戴无菌手套。

二、患者手术区的准备

1.手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操作

@■4

第二章无菌术

时，应于术前去除。手术前一天，健康状况允许的患者应沐浴。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可用汽油或松节油拭去。

2.皮肤消毒法是用2.5%~3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后以70%乙醇溶液涂擦两遍，脱去碘酊。或用络合碘涂擦手术区域两遍。消毒规范：

(1)涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。

(2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的☒域。如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。

3.手术区消毒后，需铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。

铺巾原则，先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾铺设完成，不可随便移动。

主治语录：无菌巾如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。

第三节手术进行中的无菌原则

1.穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，手术台边缘以下的布单。

2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，按污染处理。

3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

5型量

协和听课笔记一外科学

如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。

4.手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留。

5.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%乙醇溶液或络合碘消毒皮肤一次。

6.切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖。

7.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

8.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部非无菌区。

9.参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术间的走动。

10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台。

11.所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感。对于可疑被污染的物品，一概按污染处理。

第四节手术室的管理

1.手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

2.进人手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度，如更

卷日6

···试读结束···