《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》田秦杰，邓姗主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》

【作　者】田秦杰，邓姗主编

【丛书名】中国医学临床百家·病例精解

【页 数】 386

【出版社】 北京：科学技术文献出版社 , 2018.08

【ISBN号】978-7-5189-4598-6

【价 格】118.00

【分 类】妇科病－内分泌病－病案－分析

【参考文献】 田秦杰，邓姗主编. 北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解. 北京：科学技术文献出版社, 2018.08.

图书封面：

图书目录：

《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容提要：

《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》围绕“妇科内分泌疑难病例会诊”主题展开，病例文献是临床医生经验传承的重要工具，为快速提高广大临床医生临床诊疗水平，本书精选临床典型病例，深入剖析权威专家诊疗思维及诊治技巧，全面系统阐述常见病、疑难病及罕见病等诊疗方案，以不断提高临床医生诊疗技巧。本书也是继《中国医学临床百家》年度观点图书之后，作为专家观点的延伸，临床更实用的参考书。希望通过高端学术观点和专家病例的结合，使临床中青年医生更系统、更深入地学到专业知识，并能正确地应用于临床实践，切实提高诊疗水平。

《北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解》内容试读

第一章不孕症

病例1.原发不孕

病历摘要

患者女性，34岁，G0P0。未避孕未孕2年来院就诊。既往月经规律，

5天30天，量中，痛经(+)，VAS评分5~6分。患者近2年

性生活规律，男方精液检查示弱精(PR15%),中药治疗中（具体

不详)。B超监测近3个月均有排卵。8个月前患者于当地医院行子

宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通而不畅（图1-1）。性激素六项(D3)

示：促卵泡生成激素(FSH)7.16IUL,促黄体生成素(LH)

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北京协和医院妇科内分泌疾病病例精解

中围医学临床百家

4.45IU/L,雌二醇(E2)44.00pgml,催乳素(PRL)12.51ng/ml,

孕酮(P)0.48ng/ml,睾酮(T)0.31ng/ml;妇科超声及查体未见

明显异常。2017年3月24日行腹腔镜联合宫腔镜检查+通液术。术中通液见双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出（图1-2），宫腔镜下见宫腔够大，双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口（图1-3）。向患者

及其家属交代病情后行双侧输卵管根部切断，术后医嘱积极辅助生殖。

图1-1输卵管造影图像：双侧输卵管通而不畅

图1-2腹腔镜下图像：双侧输卵管均为中段不通，呈囊袋状，反复挤压管腔

后有数滴亚甲蓝溶液自伞端滴出

老记

图1-3宫腔镜下图像：双侧输卵管开口均被封堵，仅可于封堵处见小针样开口

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中国医学临床百家

第一章不孕症

临床讨论

1.不孕症的诊治流程

检查女性不孕症的可能原因首先应了解：①有无排卵：②输卵

管通畅与否；③内分泌状况：④若前三者均无异常，则考虑其他原因。基本的不孕评估的内容包括病史和体格检查、精液分析、实验室检查、宫腔镜检查、超声检查和腹腔镜检查，以及通过子宫输

卵管造影评估输卵管和子宫（图1-4）。明确病因后，可采用相应的治疗。女性不孕症的治疗主要包括重建输卵管正常解剖关系、促进卵细胞发育成熟、治疗排卵障碍，必要时可借助辅助生育技术。男方因素导致的不孕，少弱精子症者可给予药物或手术治疗，若无效可应用辅助生育技术：双侧输精管阻塞性无精子症，经睾丸或附

睾活检发现成熟精子者，也可采用辅助生育技术。

病史和体格检查

正常

闭经或月经稀发

1.精液分析(SA)

1.TSH、FSH、催乳素

2.子宫输卵管造影

2.多毛：睾酮、17-0HP

3.监测排卵，可用排卵试剂

3.超声/超声子宫造影

BBT、黄体中期孕酮测定

1.异常SA:复查SA或转至泌尿科

1.PC0S:促排卵

2.双侧输卵管阻塞：ART或输卵管手术

2卵巢功能减退：供卵

输卵管积水：切除输卵管

3.高催乳素血症：MRI促排卵

3.不明原因不孕：促排卵后IUI或ART

4.甲亢或甲减：治疗甲状腺疾病

5.宫腔粘连：宫腔镜电切术

图1-4不孕症的诊治流程

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第一章不孕症

检查以排除或证实。如果复查结果仍然异常，可选择以下处理方式：

选择性输卵管插管术：可使60%~80%的患者获得输卵管通畅，同时妊娠率可达20%60%

输卵管子宫角吻合术：吻合术在输卵管宫角部切除后进行。

根据输卵管损伤的范围和严重程度，吻合术后的宫内妊娠率为16%~55%,异位妊娠率为7%~30%。因为该手术传统上是通过

开腹而非腹腔镜进行，并且宫内妊娠率相对较低，所以辅助生育技术常常是一个更好的替代选择。

(2)输卵管远端阻塞的治疗。造成输卵管远端阻塞的原因有输卵管炎、既往异位妊娠史、既往腹部或盆腔手术史及腹膜炎等。主

要处理方式包括：

输卵管伞端成形术：输卵管伞端成形术是用于治疗输卵管伞端

包裹狭窄，即输卵管远端的部分阻塞。输卵管是通畅的，但伞端有

粘连带包绕。输卵管通常保留有纵向皱褶。输卵管伞端成形术涉及

将包绕伞端的腹膜粘连带分离。

输卵管伞端造口术：进行输卵管伞端造口术可解除与输卵管

积水相关的输卵管阻塞。此手术改善生育力的疗效一般较差，但

这取决于输卵管管壁的厚度、壶腹部扩张程度、有无黏膜皱襞、伞端纤毛细胞的比例及输卵管周围粘连情况等。输卵管造口术后的平均妊娠率为30%，异位妊娠率为5%。然而，如果输卵管管壁僵硬而厚且无皱褶，妊娠率可低至0；如果子宫输卵管造影、

输卵管镜或手术探查发现输卵管无损伤或损伤极轻微，妊娠率则可高达80%。

研究者认为，对于输卵管闭塞不太严重的女性(1或2级)，输卵管伞端成形术/输卵管造口术是体外受精的一个恰当替代方

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法，而对于闭塞较严重的女性(3或4级)，辅助生育技术是更好的选择。

病例点评

该患者34岁，原发不孕2年，性生活规律，卵巢有排卵，性激素水平正常，子宫双附件超声未示明显异常。男方虽有弱精，尚有自然受孕可能。无论造影前后，均已充分试孕，术前考虑特发性不孕，宫腹腔镜检查的指征明确。术中将进一步探查输卵管的状态，或为自然受孕创造条件，或为试管婴儿扫清障碍（输卵管积水)，同时诊断和处理与不孕相关的其他因素，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔占位等。本例患者的输卵管虽伞端结构尚可，但近端存在严重的缩窄环，使亚甲蓝溶液无法顺畅排出，亦属于积水，与造影片对照，基本符合。双侧输卵管根部切断后，只能寻求辅助生育。

参考文献

沈铿，马丁.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2015.

(李文慧范融整理)

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