《北京协和医院急诊护士值班手册》史冬雷主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《北京协和医院急诊护士值班手册》

【作　者】史冬雷主编

【丛书名】北京协和医院护理丛书

【页 数】 336

【出版社】 北京：中国协和医科大学出版社 , 2016.11

【ISBN号】7-5679-0640-2

【价 格】28.00

【分 类】急诊-护理-手册

【参考文献】 史冬雷主编. 北京协和医院急诊护士值班手册. 北京：中国协和医科大学出版社, 2016.11.

图书目录：

《北京协和医院急诊护士值班手册》内容提要：

本书共分为五章，主要内容包括:常见急症的急救护理、常见危重症的急救护理、急性中毒的急救护理、急诊预检分诊、突发公共卫生事件的应急处理。

《北京协和医院急诊护士值班手册》内容试读

第一章常见急症的急救护理1

第一章常见急症的急救护理

第一节呼吸困难患者的急救护理

一、定义

呼吸困难指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率、深度与节律异常。临床上呼吸困难主要由呼吸系统疾病和循环系统疾病引起。

二、发病机制

呼吸困难的发病机制大致可以分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、各种中毒、神经精神性疾病和血液病这

五大类。呼吸系统疾病主要为气道梗阻，肺部疾病，胸廓、胸壁、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病和膈运动障碍。循环系统疾病包括心脏衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压。中毒包括糖尿病酮症酸中毒和各种药物中毒。神经精神性疾病主要是脑部的各种器质性病变和精神因素引起的呼吸障碍。血液病包括中度贫血、高铁

笔记：

2北京协和医院急诊护士值班手册

血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

三、临床表现

1.肺源性呼吸困难

主要包括吸气困难、呼气困难和混合性呼吸困难。吸气困难表现为吸气过程费力，重者出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、两侧锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，伴有高度吸气性喉鸣。三凹征主要由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气困难表现为呼气时间延长，常伴有哮鸣音。主要见于支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿等疾病所致的小支气管痉挛、狭窄。混合性呼吸困难表现为吸气、呼气均感费力，常伴有呼吸音减弱或消失。主要见于重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化大面积肺不张、气胸等疾病导致肺部呼吸面积减少、肺换气功能受损。

2.心源性呼吸困难

主要由心脏衰竭引起。患者表现为混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位加重，坐位或立位时减轻。急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，重者端坐呼吸，面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。

3.中毒性呼吸困难

笔记：

第一章常见急症的急救护理3

吗啡类、巴比妥类，有机磷杀虫药，一氧化碳、亚硝酸盐和苯胺类、氰化物等药物中毒时，可引起呼吸困难。

4.神经精神性呼吸困难

神经性呼吸困难慢而深。精神性呼吸困难往往快而浅，伴有叹息样呼吸。

5.血源性呼吸困难

血液病患者常表现为呼吸浅、心率快。

四、急救原则

1.一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅。

2.应使患者保持安静，避免情绪紧张以防加重呼吸困难。

3.取半卧位或坐位。

4.立即给患者吸氧。

5.立即建立静脉通路，遵医嘱用药。

6.持续监测生命体征。

五、辅助检查

1.实验室检查

血常规、尿常规、血糖、血气分析、尿素氨、肌酐、尿糖、尿酮体等检查，有助于呼吸系统疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病的诊断。

2.特殊检查

笔记：

4北京协和医院急诊护士值班手册

胸部X线、心电图、超声心动、心血管造影等检

查；可选择性进行肺功能检查、纤维支气管镜、肺血管

造影、头颅CT或MRI等。

六、护理评估

1.病史

(1)患者有无心肺疾病、胸廓疾病、血液病、结缔组织病、糖尿病、颅脑病变、肌无力等病史。

(2)患者的职业有无接触粉尘、石棉；有无接触化学毒物如一氧化碳、亚硝酸盐等导致的急性中毒；有无吸入刺激性变应原导致的哮喘等。

2.身心状况

(1)吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，哮鸣音高，出现三凹征：异物、肿瘤、水肿等导致的气管狭窄。

(2)呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现哮鸣音高；肺泡弹性减弱，小支气管痉挛如支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病等。

(3)混合性呼吸困难：见于重症肺炎，大量胸腔积液。

(4)患者意识：烦躁不安，注意力不集中，焦虑，紧张甚至恐惧。

七、护理措施

1.一般护理

笔记：

第一章常见急症的急救护理5

(1)保持温湿度适宜，空气洁净清新，避免和去除诱发因素。

(2)遵医嘱吸氧。

(3)根据病情取坐位或半卧位，以改善通气。

(4)观察神志，呼吸频率、深浅，皮肤黏膜，水、电解质及酸碱平衡情况。

(5)对于烦躁不安的患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

(6)去除紧身衣和厚重被服，减少胸部压迫感。

2.急救护理

(1)病情观察：①密切观察患者生命体征及神志变化。②观察尿量，并记录24小时出入量。

(2)急救处理：①一旦出现呼吸困难，应首先保持气道通畅。②取半卧位或坐位。③立即给患者吸氧。

④立即建立静脉通路，遵医嘱用药。⑤备好吸痰器和气管插管等抢救物品，以备机械通气辅助呼吸。

八、健康指导

向患者宣教引起呼吸困难的病因及诱因，以便使患者更好地预防和保健：指导患者进行正确、有效的呼吸功能训练；合理安排休息和活动，合理饮食，戒烟戒酒，保持情绪稳定；配合氧疗或机械通气。

(袁诚)》

笔记：

6北京协和医院急诊护士值班手册

第二节发热患者的急救护理

一、定义

发热指各种原因引起机体体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。按照发热的高低，可分为：①低热：37.4~38℃。②中度发热：38.1~39℃。

③高热：39.1~41℃。④超高热：41℃以上。见于各种全身性和局部性感染以及多种肺感染性疾病。

二、发病机制

在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。目前对其机制尚未完全阐明，一般认为是由于致热源作用于体温中枢，通过致热源对下丘脑温度调节中枢的刺激，经温度调定点水平提高（调定点上移），体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵挛(临床表现为寒战)，使产热增加；另外，通过交感神经是皮肤血管及竖毛肌收缩停止排汗，减少散热。这一综合调节作用使得产热大于散热，体温升高引起发热。致热源包括外源性致热源（来自体外的各种微生物病原体及其产物)和内源性致热源（来自白细胞又称白细胞致

笔记：

···试读结束···