《髌股关节疼痛和不稳定 病因 诊断和治疗》（美）拜斯·E. 舒宾·斯特恩（Beth E. Shubin Stein），（美）塞布丽那·M.斯特里克兰（Sabrina M. Strickland）主编；徐卫东，张辉，敖英芳译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《髌股关节疼痛和不稳定 病因 诊断和治疗》

【作　者】（美）拜斯·E. 舒宾·斯特恩（Beth E. Shubin Stein），（美）塞布丽那·M.斯特里克兰（Sabrina M. Strickland）主编；徐卫东，张辉，敖英芳译

【页 数】 190

【出版社】 天津科学技术翻译出版有限公司 , 2022.04

【ISBN号】978-7-5433-4125-8

【价 格】98.00

【分 类】髌骨-关节疾病-疼痛-诊疗

【参考文献】 （美）拜斯·E. 舒宾·斯特恩（Beth E. Shubin Stein），（美）塞布丽那·M.斯特里克兰（Sabrina M. Strickland）主编；徐卫东，张辉，敖英芳译. 髌股关节疼痛和不稳定 病因 诊断和治疗. 天津科学技术翻译出版有限公司, 2022.04.

图书封面：

图书目录：

《髌股关节疼痛和不稳定 病因 诊断和治疗》内容提要：

本书是一部聚焦于髌股关节疼痛和不稳定的骨科与运动医学图书，分为髌股关节疼痛和髌股关节不稳定两部分，共10章，详细介绍了各部分常见具体疾病的病因、发病机制、诊断方法、保守治疗策略、手术指征和手术技术要点等内容。此外，本书每章都有详细的循证医学证据和丰富的高清图片。要点内容以卡片形式展示，汇总内容则以表格形式列出，方便读者查阅，可为从事髌股关节疾病诊疗工作的专业医疗人员提供详细且实用的指导。

《髌股关节疼痛和不稳定 病因 诊断和治疗》内容试读

第1部分髌股关节疼痛

4第1部分髌股关节疼痛

表1.1青少年膝前痛常见原因列表

青少年膝前痛

PFPS

Osgood-Schlatter (OSS)胫骨结节骨折

Sinding-Larsen-Johansson(SLJ)综合征髌袖骨折

二分髌骨

滑车JOCD

髌骨JOCD

Hoffa脂肪垫撞击滑膜皱襞综合征髌骨软化症

髌前滑囊炎

髌腱炎

髌骨压力性骨折髌骨力线不良髌股关节不稳定疼痛综合征

缺血性坏死

骨挫伤

关节炎

肿瘤

过度使用损伤，通常是由于患者的日常训练中并未包括对膝关节、髋关节周围肌肉及核心肌肉的足够强化和稳定训练。

青少年的膝前痛通常表现为钝痛，疼痛会随着时间的推移出现，并随着活动而加重，尤其是那些涉及肌肉收缩和伸展的活动，如跳跃、蹲坐、短跑等。其他典型症状包括膝关节反复屈膝疼痛、爬楼梯或久坐后疼痛。体格检查应包括评估小腿的力线、髌骨的位置、跟腱的张力、踝关节的灵活性、膝关节的稳定性、髋关节的旋

转、膝关节和髋关节的活动度(ROM)、髌骨的触诊，以及股四头肌和胭绳肌的力

量、活动度、坚硬度和张力。X线片和MR可帮助排除更具体的诊断。然而，在青

少年膝前痛患者中，影像学检查结果通常是正常的。

在大多数情况下，暂时的运动改变、短期使用非甾体抗炎药(NSAD)和冰敷

第1章青少年髌股关节疼痛患者的诊断和治疗5

可以缓解疼痛，训练中加入拉伸和放松可有效缓解症状。患者可以与康复医师合作来制订一套运动方案，限制体育活动的持续时间和强度，把重点放在低强度运动上，如骑车和游泳等。此外，物理治疗方案应包括针对性训练，如增加胭绳肌的柔韧性，以及核心和臀部肌肉的力量，这对于支持和保护膝关节很重要。教练和物理治疗师也可以帮助解决任何可能导致持续膝关节疼痛的运动技巧问题。重要的是要养成良好的训练习惯，包括穿合适的运动鞋、训练前彻底热身、运动前后进行拉伸，以及将髋部和核心力量训练列入日常训练中。

PFPS

我们承认青少年的膝前痛和PFPS之间有明显的重叠，以至于一些医师无法

区分两者。然而，PFPS通常伴随轻微的髌股关节不稳定（没有脱位）和（或）髌股关

节过度负荷（没有明显的关节软骨损伤）。

PFPS患者通常表现为髌骨关节周围的疼痛和僵硬。这种疼痛会在爬楼梯、

跪、蹲或进行其他日常工作时加剧。患者经常主诉在变换姿势或爬楼梯时出现破

裂声或爆裂声，在反复弯曲膝关节时也会感到疼痛。PPS是一种非特异性诊断，

需临床或影像学排除其他鉴别诊断。

保守治疗包括改变运动模式、休息、冰敷、暂时加压和短期使用NSAD等，通

常可以缓解症状。建议患者降低体育活动的强度并缩短活动时间，开始物理治疗练习，以提高关节的活动度、力量和耐力。核心、臀部和股四头肌的力量和胴绳肌的柔韧性尤为重要，因为它们有助于改善髌骨轨迹。

OSS

OSS是指胫骨结节近端髌腱附着处因牵拉导致的炎症。OSS最早于1903年

由Robert Osgood提出，其病因被广泛认为与胫骨结节的反复牵拉劳损和继发骨化中心的慢性撕脱有关)。病因尚未达成共识，但在报道中提出了几种假设。

Ogden和Southwick认为，随着胫骨结节的成熟，如果正在生长的骨化中心不能承受来自髌腱的力量，会导致胫骨结节骨化中心的分离。Lancourt和Cristini提出，低位髌骨患儿的髌腱较短，可能导致继发性骨化中心的应力增加阿。足内翻、膝外翻、内旋和胫骨过度外旋也与此有关

0SS通常高发于发育高峰期（女孩8~12岁，男孩12~15岁）人群，运动活跃

6第1部分髌股关节疼痛

人群(21%的青少年)比非运动活跃人群(4.5%的青少年)患病率更高。常见的运动，如足球、橄榄球、篮球、排球、体操和花样滑冰等，由于这些运动包括冲刺、急停

急转和跳跃等动作，可使得OSS更为严重。这些运动使得股四头肌强力收缩，导

致髌腱反复牵拉。患者通常在胫骨结节处出现逐渐加重的疼痛、压痛和肿胀。通常在胫骨粗隆处有一块突出区域，疼痛随着膝关节抗阻伸展或关节完全屈曲的蹲坐而加剧。直腿抬高则是完全无痛的9

OSS的诊断主要通过临床检查做出，但建议单侧发病者通过X线片来排除其

他鉴别诊断。X线片（膝关节侧位，腿内旋10°~20°）是诊断OSS最常用的影像学

检查。典型表现为早期胫骨结节的不规则突起，以及后期几乎与胫骨结节分离的小骨块o(图1.1)。虽然影像学表现很难与结节骨化的正常变异相区分，OSS的胫骨结节还可能表现为轴向上的突起，不规则、骨性分离或特别致密。髌腱也可能表现为浅层骨化、钙化或增厚9。MRI对于识别OSS的非典型表现更为有用，Hirano

等报道了MRI中典型OSS的五个分类阶段：正常、早期、进展、终末和愈合叫。患

者在正常及早期阶段出现症状，但MRI未见炎症及撕脱。进展期可见次级骨化中

心的部分软骨性撕脱，终末期可见分离的骨块。第五阶段的骨愈合明显，未见分离的小骨块

在进行鉴别诊断时，识别非移位的胫骨结节性骨折非常重要。这些骨折在X

线片上与OSS相似。然而，患者的临床表现为严重疼痛和无法做直腿抬高。

图1.1膝关节侧位片。

···试读结束···