《为人群购买健康 按健康结果付费》（美）David A.Kindig著 石光等译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《为人群购买健康 按健康结果付费》

【作　者】（美）David A.Kindig著 石光等译

【页 数】 164

【出版社】 北京：人民卫生出版社 , 2001.02

【ISBN号】7-117-04143-9

【价 格】18.50

【分 类】医疗保健事业(地点: 美国) 医疗保健事业

【参考文献】 （美）David A.Kindig著 石光等译. 为人群购买健康 按健康结果付费. 北京：人民卫生出版社, 2001.02.

图书目录：

《为人群购买健康 按健康结果付费》内容提要：

本书论述了卫生事业发展的目的和最终产出——健康结果的测量和评价，深刻阐述了影响健康的因素，不仅有医疗保健，还有基础教育、环境保护、社会服务支持等多种因素，从实践的角度提出了平衡卫生资源配置的可行方法和策略，探讨了美国现行卫生体制进行整合的政策措施。

《为人群购买健康 按健康结果付费》内容试读

第1章卫生发展的前景：

为人群购买健康

我们得到的支付仅仅是为了我们所做的工作，并不是为了我们实现的目标。

-Philip Lee,M.D.,1995

美国卫生保德行业是一个花费9000亿美元却不知怎样测量其主要产品—一储康的产业。

-Dennis Fryback,1993

基本论，点

美国的卫生保健系统尽管消耗了巨大资源，但仍困难重重。我们在医疗技术方面的成就独步天下，但是，我们投入的每一个美元所获得的健康产出却很不理想。迄今为止，无论市场改革还是规制改革方案，都没有阐明甚至承认这一现实。本书从医学、经济学、社会学、伦理学和管理学等多种学科的研究中得出的基本论点是：我们只有将健康结果指标作为购买私人和公共部门服务的标准，才能获得最大的健康。

我们的卫生费用位居世界第一

现在，大多数美国人都意识到他们的卫生保健费用很高，这或者是他们的亲身体验，或者是从报纸和电视有关医院和保险计划重大改组的

连篇报道中得出的结论。美国卫生费用占国内生产总值(GDP)的比

重，已从1960年的5.0%增长到1993年和1995年的13.6%。1993年，

其他国家卫生费用占GDP的比重分别为：加拿大10.2%、德国8.6%、

日本7.3%、英国7.1%；换算成人均卫生总费用指标，美国为3331美元，加拿大1971美元，德国1815美元，日本1495美元，英国1213美元。

如此之高的卫生费用，如果在其他任何产业，都会被认为是经济增长的奇迹！为什么在卫生领域不能呢？第一，高额的卫生费用对于我们的国际竞争对手来说，提高了我们的产品的价格；一个经常被引用的例子就是：在底特律生产的汽车，其卫生福利的成本比所用钢铁的价格

2·为人群购买健康一按健康结果付费

高。与卫生福利成本相关的是它对雇员工资的负面影响，因为当卫生福利成本过快增长时，雇主就不能大幅度给雇员加薪。第二，由于大约46%的卫生费用来源于公共部门[主要是老年医疗保险(Medicare)和穷人医疗救助(Medicaid)],这些计划的“自动”增加必然减少可用于其他公共计划的预算，如教育、环保、公共安全或者减税计划等。美国各州的立法机构都了解州政府穷人医疗补助计划经费与公共教育经费之间的紧张关系。如果美国的人均卫生费用和德国1991年的水平相当，我们就会拥有大约3000亿美元的资金用于其他方面，或者用于减税。在过去的25年，无论是规制力量还是市场力量，都没有对卫生费用持续增加的趋势产生一致的或长期的影响。

我们的健康结果低于预期水平

美国卫生保健体制的质量和绩效如何？有人会认为，我们高水平的卫生费用将使人群的健康水平高于那些卫生花费比我们低的国家。事实上，我们的医疗技术和专科服务可能是世界上最好的，但是，不能据此想当然地得出我们更健康的结论，或者认为进一步增加卫生支出将使我们更健康。1992年，美国的婴儿死亡率列世界第22位，男性预期寿命列世界第24位，女性期望寿命列世界第18位。1994年，世界银行将美国确定为“相对于卫生费用来说，健康结果最

差”的国家(USDHHS1996)。一项研究报告结果显示，在被调查

的12所医院中，14%~27%的死亡病人是可以预防的(Dubois和

Brook1998)。此外，我国各州之间以及各个社区之间的健康结果差异明显。图1表明，各州健康结果的复合指标与卫生费用之间没有任何联系。

该图表明，各州人均卫生总费用（包括私人卫生费用和公共卫生费用)在爱达荷州的2069美元到马萨诸塞州的3892美元之间变化(Levit et al1995)。同年，根据“西北地区国家保险公司指数”排序(并且每年在报纸上报道)，各州健康指数在密西西比州的10分和明尼苏达州的90分之间分布(Northwestern National Life1993)。卫生费用高的州，健康指数并不都高；健康指数低的州，卫生费用不一定低。考虑到由私人或公共部门作出卫生保健的购买决策，健康指数和卫生费用之间即使有联系，也很少。

4·为人群购买健康一按健康结果付费

面，在管理保健环境中，按人头付费方式激励提供者追求更短的住院日，减少医生服务，降低单位成本，但是，不要求直接测量健康计划参加者的健康结果。

对变化的展望：从今天走向明天

本书提出了一个“为人群购买健康”的框架，用来指导21世纪卫生保健的购买，以改进健康结果。它论证了如果不将基本筹资、管理与激励机制和健康结果指标如寿命、与健康相关的生命质量等结合起来，现在乃至将来均不可能以我们可以负担的价格，实现改进公共健康的目标。当我们

了解了“1997年P社区”和“2020年的H社区”这两个想像的社区时，

本书提出的方法和我们目前体制的差别将会清晰明了。

对现实的考察：1997年P社区的情况

卫生筹资

目前，P社区的卫生保健是公共支付者和私人支付者共同筹资的体

制，其中Medicare为老年人付费，Medicaid为穷人付费，雇主为雇员付费，自谋职业者自费。没有保险的人日益增多，主要是有工作的穷人，因为他们的雇主没有提供卫生保健福利。尽管按项目付费在许多社区仍占优势，但是，它逐渐被按人头付费所取代。在按人头付费的情况下，

Medicare、Medicaid和雇主与众多的卫生服务提供者及其组织签约，按照事先确定的固定年费率向个人或家庭提供服务。卫生服务提供系统之间的竞争促使雇主缴费率的增长减缓，但是，有些人正在失去保险或某些保险项目，或者增加了自负的比例。这种体制正在悄无声息地分配着卫生服务资源。

卫生服务的提供者

独立经营的医院和医生继续存在，但是，越来越多的医院和医生联合起来，组成医院联合体或集体行医组织，许多医院和医生还形成医院-医生联合体。有些卫生保健组织也在联合，但是，该系统中的其他部分如护理之家和牙科诊所仍然是独立部分。在财政预算日益紧缩的情况下，各州和地方公共卫生机构继续向没有健康保险的人提供传染病防治、环境卫生、餐饮卫生以及一些基本的个人服务。人们常常讨论将公

5·卫生发展的前景

共卫生与个人医疗保健结合起来的问题，但实际进展很少。

卫生保健的质量和结果

管理保健计划的增加，刺邀人们关心卫生保健的质量，尤其对于非营利性部门，更是如此。这是由于按人头付费的邀激励机制鼓励人们减少对医疗服务的利用。但是，具有讽刺意味的是，这种关心服务质量的现象，并没有促使现行按项目付费方式的服务机构提高他们服务质量。预防服务和筛查项目正在增加，管理保健计划的服务质量标准正在完善，并且已应用在竞争性广告中，但这些指标并没有清楚地告诉购买者或患者，哪些保健计划有更好的健康结果。例如，它们可能报告了妇女接受宫颈癌涂片的筛查率，但却没有报告涂片是否读过？患者是否得到有效治疗？或者宫颈癌的死亡率是否下降？各州保险委员会正在讨论，在州

一级水平上需要哪些成本和质量的数据，但是，至今没有能被普遍接受

·的标准。

决定健康的非医学因素

其他公共部门和非营利性部门的功能，如社会服务、教育、就业和环境，对健康有着重要影响；而且，这些部门的法规和预算是相互独立的，其资金来源于各级政府或由各级政府举办，它们基本上是与卫生无关的独立因素。

对未来的展望：虚构的2020年H杜区

根据本书倡导和描绘的“为人群购买健康”的框架，2020年的美

国另一个社区一H社区的情况会怎样呢？

筹资

按项目付费已成为昨日黄花，支付制度的特点已发生显著改变，激励机制的变化推动更多的提供者走向联合。所有的健康计划均按人头付费，费用由雇主或Medicare、Medicaid承担。在I997年的P杜区，付费并未与健康状况相联系。现在，费用的支付不仅要反映健康状况，而且要反映服务人口的健康需要；随着时间的推移，健康结果得到最大改善的体制还有奖励机制。健康状况最差的社区吸引更多的卫生资源成为可能，因为这里每一美元的健康投资可以取得更多的健康收益。通过只提供能够改善健康结果的服务而节约的资金，可以部分用于向全体人群

···试读结束···