《主动脉弓外科学》Joseph S.Coselli，Scott A.LeMaire主编；赵强，朱丹主译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《主动脉弓外科学》

【作　者】Joseph S.Coselli，Scott A.LeMaire主编；赵强，朱丹主译

【页 数】 388

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2012.01

【ISBN号】978-7-5478-1075-0

【价 格】198.00

【分 类】主动脉疾病-心脏外科手术

【参考文献】 Joseph S.Coselli，Scott A.LeMaire主编；赵强，朱丹主译. 主动脉弓外科学. 上海：上海科学技术出版社, 2012.01.

图书封面：

图书目录：

《主动脉弓外科学》内容提要：

主动脉外科是目前心脏外科的研究热点。在临床工作当中，主动脉外科在手术的难度，操作的复杂性，所遇到的问题都是最多的。本书是一本有关主动脉弓外科的专著。由当前国际上最知名的专家深入论述成人主动脉弓部疾病，对于主动脉弓疾病的传统标准治疗方法和可选择的其他方法提供最权威的指导。书中大量精美的图片清晰地展现了影像学结果和手术的关键技术和策略。本书给心脏外科医师提供了具体的手术策略，详尽术中处理方法，对于提高术后结果有显

《主动脉弓外科学》内容试读

第1篇总论

GENERAL PRINCIPLES

第1章

历史回顾：主动脉弓外科的发展

Historical Perspective:

the Evolution of Aortic Arch Surgery

Denton A.Cooley,MD

如在印度，公元前800年到公元前600年间，印

引言

度外科医生Sushruta在他的著作中描述了外周动脉瘤，他将之称为Samhita,是一种血管上的局部

主动脉弓的修补是一个极其巨大的挑战，以

搏动性的膨胀。Sushruta推荐使用压迫，或灼烧，

至于主动脉外科直到60余年前才真正诞生。然

或切除的方法来治疗这种膨胀9。

而，它的基础一即对动脉瘤和主动脉解剖的认

公元2世纪，希腊医生Galen写下了被认为

识的发展历史和心血管外科技术与方法的进

是历史上首次肯定是动脉瘤的描述：“动脉的扩大

步一却可以用千年为单位来计算。

叫做动脉瘤…如果动脉瘤受损伤，血会喷涌而出，并很难止血”啊。（由于古代语言对医学术语并

从古代到19世纪的动脉瘤：

不总能精确地翻译，对于比Galen早的文献是否

诊断和非外科治疗

真的描述了动脉瘤而非其他疾病还存有争议。例如，Ebers Papyrus中被翻译成“血管”一词的

显然古埃及人就遭受到了主动脉疾病的痛苦，

metu,不仅可以翻译成血管，也可翻译成肌肉、

在埃及木乃伊中发现了动脉粥样硬化的征象四

神经或者任何细长的身体结构。)同样在公元2

还有证据表明古埃及人知道主动脉瘤的存在，至

世纪，希腊外科医生Antyllus在历史上已知最早

少知道外周动脉的动脉瘤。写于公元前1500年或者更早时期的Ebers Papyrus(图l-l)也许是最著名的古埃及医学文献，其中这样描述动脉瘤“…血管上的隆起…呈半球形，在你的手指下向各个方向扩大（这描述了动脉瘤的搏动性），但如果从体内取出，它就不再变大，也不再出现(它消失了)…这是血管的局部膨胀…它由血管损伤引起”。然而，古埃及的医生对动脉瘤还有其他许多严重疾病几乎无能为力，他们面对这些情况时的挫折感在Ebers Papyrus中的另一段中体现出来：“一个受病痛折磨的人不应被无助地留下：走近他，不要放弃他”。

图1-1 Ebers Papyrus中的一段描述，可能是已知最早的对动脉瘤疾病的记录，手稿中认为，动脉瘤不应进行外科治疗，而只

古代亚洲文明可能也知道动脉瘤的存在。例

能使用咒语治疗。还反复劝诚医生不应放弃这些患者。

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第1篇总论

地论述了动脉瘤的病因。他将动脉瘤根据病因区

血管粥样硬化是一些主动脉瘤的病因。

分开来，即外伤性动脉瘤，以及由于梅毒或其他

在18世纪和19世纪，人们对主动脉弓缩窄也

慢性病导致的纺锤形或者圆柱形的动脉瘤。

有了认识。这种疾病由Johann Friederich Mechel在

Antyllus叙述了治疗动脉瘤的方法，将动脉瘤近

1750年和Morgagni在1760年首次提出（尽管

端和远端结扎，将囊袋切开，将血排净一这种

Morgagni把它描述成降主动脉的局部收缩)⑧，。

方法作为标准治疗方法被一直沿用到18世纪。

尽管如此，外科干预的尝试到几乎200年后才

主动脉瘤并不能被发现，直到文艺复兴时期，

开始。

尸体解剖逐渐至少在某些领域被接受。1542年杰出的法国医生Jean-Francois Fernel(他被认为首

主动脉弓疾病外科治疗的开始

创了术语“physiology'”和“pathology”)发表了他的著作De Externis Corporis Affectibus,其中他将

完全卧床、饥饿疗法和脱水疗法作为动脉瘤

动脉瘤分为外部的(external)动脉瘤（外周动脉动

的标准治疗使用了几个世纪。外部的动脉瘤治疗

脉瘤)和内部的(internal)动脉瘤（胸部和腹部动脉

有时使用绷带压迫、烙铁烧灼、截肢和起源动脉

瘤，包括主动脉弓动脉瘤)。与Fernel同一时期，

的结扎来治疗。而内部的动脉瘤仍无法治疗：16

Montpellier(法国城市)大学校长Antoine Saporta

世纪的外科医生Ambrose Pareé写道：“内部的动

描述了主动脉瘤的搏动性，以与肿瘤相鉴别，他

脉瘤是无法治疗的”。

还描述了致命的主动脉破裂的症状。主动脉弓瘤

18世纪晚期，一些医生尝试使用烧热的针刺

的图例出现在16世纪及之后的一些书籍中。

入膨大部来刺激血栓形成的方法来治疗主动脉瘤，

16世纪到19世纪，产生了许多主动脉瘤成

然而，这种治疗的结果难以预料，过了一段时间这

因的假设，其中的一些理论后来得到了证实。例

种方法就不再使用了m。1864年，伦敦Middle-

如，一些杰出的外科医生和科学家认为梅毒导致

sex医院的Charles Hewitt Moore介绍了囊内线圈

了很多主动脉瘤；17世纪，两位意大利人，解剖

法，即将细线的线圈放入动脉瘤，希望纤维组织

学家Giovanni Lancisi和外科医生Marcus Aurelius

能够在线周围形成而长满动脉瘤的囊袋（图1-2）。

Severinus,都描述了梅毒患者血管壁变得薄弱。

这种技术使用了一次，患者最后死于败血症。

这个理论在1876年被证实。那一年，Francis

随后，许多医生尝试使用类似方法来治疗动

Welch发表了伴或不伴主动脉瘤患者的系列尸体解剖结果。在53例有主动脉瘤的患者中，2/3有明确的梅毒征象，而106名非梅毒患者中只有1名有主动脉扩张切。尽管当时还有很多反对的意见，但三期梅毒引起主动脉瘤的理论最后还是被广泛接受了。1928年青霉素的发现使梅毒性主动脉瘤变得非常罕见了。

其他一些关于主动脉瘤起源的理论也在20世纪前被提出。Fernel在1600年代正确地认识到退行性病变引起的纺锤形或圆柱形的动脉瘤是由于动脉壁全层同时扩张，而不是同时代其他人认为的由于动脉壁的某一层单独扩张引起的。Lancisi也假设了动脉瘤的外伤性和先天性病因。19世

图1-2插入金属线圈后促进血栓形成来预防破裂的囊性主

纪，另一位意大利解剖学家，Antonio Scarpa提出

动脉瘤标本。

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第1章历史回顾：主动脉弓外科的发展

脉瘤，有的插入的是铁丝，有的是钟表的发条，

瘤内缝术的概念：打开瘤体囊腔，从内部用缝线缩

有的是马鬃，但并不是总能预防破裂（图1-3），

小内腔，这样，既消除了瘤体，又保持了血流阁。

而患者在接受这些手术后的预期寿命常常只能用

Matas还提出在术中短暂阻断大血管的血流来观

天或星期或是月来计算四。值得一提的是，Dun-

察永久阻断血流的可能结果；这个试验后来成为

can和Fraser在1867年报道的一种改良手术，他

外科常规。阻断试验发现Matas最初的手术方

们将1根13cm长的针刺入患者的胸主动脉瘤进

法不能够用于主动脉或者其他大血管，因为有严

行电解来刺激血栓形成，动脉瘤在术后持续扩

重缺血的并发症，所以Matas发展了一种新的内

大，患者在2个月后死于出血四。1879年，Cor-

缝术，将主动脉瘤组织切除，在正常健康的组织

radi将Moore的囊内线圈技术和电解法结合起

中做一条通道来维持血流四。这个开创性的手术

来，创造出Moore-.Corradi方法，又叫电血栓形

是动脉瘤外科的一大飞跃，直到今天，内缝术的

成法。这种方法的各种改良在之后的许多年里被

一种改良方法仍在临床广泛使用。

广泛试验。

尽管如此，在20世纪以前，大多数动脉瘤

主动脉的外科直视手术在19世纪早期开始。

手术都以患者的死亡告终一不是由于技术失

1817年，Astley Cooper爵士治疗了1例38岁患

败，就是由于术后感染。20世纪中叶取得的稍微

有左髂外动脉瘤的男性患者，他根据手术前2天

大一些的进步是在动脉瘤外包玻璃纸或者塑料膜，

在尸体上的实验，采用经腹膜切口，丝线结扎患

来刺激动脉周围的纤维化，从而堵塞动脉瘤血管

者的腹主动脉4。术后患者仅存活了48小时，

(图l-4)。这个方法首先由Harrison和Chandy用

但Cooper这种勇于探索的精神打动了许多他的同

于治疗1例锁骨下动脉瘤，随后Poppe和

事，最终被选为外科学会的主席。在他成功的外

De Oliviera用它治疗了1例胸主动脉梅毒性动

科生涯中，Cooper非常著名的是在他的手术患者

脉瘤四。这些方法在一部分病例中取得了成功，

中进行活检，以便从中学习。尽管如此，在此后

包括第1例成功治疗的主动脉弓钝器伤四，但是

的100年里，没有患者能够在主动脉结扎后存活。

结局还是太难以预料。

1902年，Theodore Tuf伍er获得了短暂的成功，他

1951年，来自休斯敦的Denton Cooley和

结扎了主动脉弓囊样动脉瘤的基底部，试图切除

Michael DeBakey在南方外科学会年会上发言，成

它，但之后出现了缺血坏死，2周后该患者死于

为最早主张主动脉瘤直接外科切除的外科医生。

出血。

在他们报告的病例中，胸主动脉包括主动脉弓部

1888年，美国医生Rudolf Matas提出了动脉

的囊性动脉瘤被成功地钳夹、切除、缝合，这样，

图1-3死亡患者的升主动脉瘤标本，尽管广泛地插入钢丝，图1-4使用塑料薄膜包裹动脉瘤诱导纤维化的治疗方法动脉瘤最后仍然破裂了。

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第1篇总论

主动脉瘤切除的同时，主动脉连续性也得到保留

Blalock和Robert Gross!分别在动物模型上发展

(图1-5)。1953年，Bahnson2报道了数例手术

了主动脉缩窄的外科修补技术。1944年，瑞典卡

修补主动脉弓部囊性动脉瘤，包括1例外伤源

罗林斯卡医学院(Karolinska Institute)的Clarence

性。8例患者中有6例存活，这在当时已经是很

Crafoord!首先将之应用于患者，为1位12岁的

好的结果了。

主动脉缩窄的男孩进行了端端吻合。到1956年，

主动脉缩窄的外科修补在20世纪中叶也成

Wright、Clagett等已经在成人患者中进行了I0例

为现实。20世纪40年代，外科学大师Alfred

主动脉缩窄修补手术。

-界larg

Aortorrh

B

Sternal perforation

exter

Sup.vena

图1-5 Cooley和DeBakey2在20世纪50年代使用钳夹-切除和主动脉修补进行包括主动脉弓及其分支的主动脉瘤手术的3种手术示意图。A.锁骨下动脉瘤修补。a.=artery,动脉，car,=carotid,颈动脉：innom,=innominate,无名：L=lei,左：Prox.=proximal,.近端：

R.=right,.右：subcl..=subclavian,锁骨下；sup.=supperior,上；v.=vena/vein,腔静脉/静脉：vess.=vessel,血管。B.对无名动脉榴和邻近的

主动脉弓部分的彻底修补。尽管手术牺牲了右颈总动脉和锁骨下动脉，但患者得到了完全康复，C.升主动脉和主动脉弓横部动脉瘤

修补。L=let,左：n,=nerve,神经：Sup.=superior,上。本图经允许引自文就24。

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···试读结束···