《癌痛治疗学》谭冠先，罗健，屠伟峰主编；郑宝森，潘灵辉副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《癌痛治疗学》

【作　者】谭冠先，罗健，屠伟峰主编；郑宝森，潘灵辉副主编

【页 数】 484

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2019.09

【ISBN号】978-7-5349-9624-5

【价 格】198.00

【分 类】癌－疼痛－治疗

【参考文献】 谭冠先，罗健，屠伟峰主编；郑宝森，潘灵辉副主编. 癌痛治疗学. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.09.

图书封面：

图书目录：

《癌痛治疗学》内容提要：

《癌痛治疗学》共分52章，分别阐述了癌痛治疗的现状与趋势；癌痛的原因与全面疼痛评估；癌症“三阶梯”止痛原则及存在问题；癌痛微创介入治疗的概念及方法；癌痛原发病治疗；癌痛的辅助治疗；癌痛治疗的护理，癌痛治疗并发症的防治；癌症患者的康复与姑息治疗和癌痛治疗的组织管理等。本书重点介绍了癌痛的WHO三阶梯止痛原则与发展，并强调癌痛的综合治疗，即以“三阶梯”药物止痛为基础联合神经阻滞、神经毁损、微创介入治疗、外科手术等的综合治疗措施。全书既强调了癌痛的“三阶梯”经典治疗方法，也提出和探讨了一些新的治疗方法与观点和有争议的问题，理论与实际相结合，注重实用，内容广泛，可供临床肿瘤科、疼痛科、麻醉科及其他医务工作者阅读参考。

《癌痛治疗学》内容试读

第一章

癌痛的流行病学

第一节概述

癌症是使人类死亡的首要疾病，在美国和其他发达国家是一个严重的公共健康问题。在北美，大约1/3的成年人会患上癌症，死亡率约为50%。我国亦形势严峻。疼痛常常是预兆疾病的一种早期或主要症状。癌症患者在疾病各个阶段都可能存在疼痛，随着癌症的进展，癌痛发生率更高、疼痛更加激烈，甚至出现爆发性痛。一些国家的流行病学研究表明，大约1/3的患者患有各种癌症引起的疼痛，在接受治疗的患者中，60%~90%的晚期癌症患者出现癌痛。癌症治疗也会引起疼痛，癌症患者还可能存在非癌症相关疼痛。癌痛是一种复杂、独特的主观体验，它受物质和精神因素的影响，包括情绪、认知、动机等，精神因素又受文化、宗教、语言的影响。癌痛的发生与癌症的种类和发病情况密切相关。

美国国家癌症网络(NCCN)成人癌痛2018年版指出，国际疼痛研究学会(IASP)将疼痛定义为：

“疼痛是一种由组织损伤或潜在组织损伤或与这种损伤相关的不偷快的、感觉上的、情感上的体验。”该定义也涵盖了癌症疼痛(cancer pain,简称癌痛)的基本内涵。

美国癌症协会(American Cancer Society,ACS)发布的统计数据显示，20I7年美国癌症新发病例

168.878万，死亡病例60.092万，2018年美国癌症新发病例173.535万，平均每天4700例，死亡病例

60.964万

世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer,IARC)在《五大洲癌症发病率(Cancer Incidence in Five Continents,CI5)》中发布的统计数据显示，2012年全球癌症新发病例1410万、死亡病例820万：按发病率排序依次为肺癌(13%)、乳腺癌(11.9%)、结直肠癌(9.7%)，死亡率依次为肺癌(19.4%)、肝癌(9.1%)、胃癌(8.8%)：并预测全球癌症病例将呈现迅猛增长态势，在未来20年内，全球每年新发癌症病例约增加70%，由2012年的1410万上升到2200万。中国新发癌症病例和死亡病例均居世界首位

我国国家癌症中心发布的统计数据（每年根据全国肿瘤登记中心收集的登记资料汇总一次，数据一般滞后3年)显示，2013年我国癌症新发病例约368.2万（约占世界的1/4）、死亡病例222.9万，癌症发病率270.59/10万、死亡率163.83/10万。2014年我国癌症新发病例380.4万（平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟就有7人被确诊为癌症)、死亡病例229.6万，癌症发病率278.07/10万、死亡率167.89/10万。肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤和胰腺癌是我国主要的常见恶性肿瘤，约占全部新发病例的77%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病和淋巴瘤是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的83%。肺癌和乳腺癌分别位居男女性发病的第一位。

由上可见，无论是癌症的发病率还是死亡率目前都呈持续上升趋势。

癌痛治疗学

第二节癌痛与临床病因的流行病学

癌痛可表现为急性疼痛和慢性疼痛，但癌痛常常为慢性疼痛，癌痛的病因主要来自以下四个方面。

一、癌症因素

大多数癌痛是由肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏所致。如癌肿压迫骨、神经、内脏，皮肤和软组织的侵犯、转移，癌症本身引起的疼痛约占63.2%。

二、治疗因素

癌痛也可以由肿瘤的治疗所致，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和生物治疗。如开胸术后疼痛化学治疗引起的周围神经损伤性疼痛、放射治疗诱发的黏膜炎疼痛。与癌症诊治有关的疼痛约占

22.9%

三、社会心理因素

由于患者对癌症诊断、治疗及预后的担心，造成患者巨大的精神和心理压力，由此产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独感，使患者对疼痛的敏感性增加。癌痛可以由社会和（或）心理因素导致、诱发或加重。

四、非癌症因素

癌症患者常合并其他疼痛性疾病或伴有疼痛症状的疾病，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、痛风和卒中后遗症等，使癌症患者免疫功能降低，尤其是65岁以上的老年癌症患者，容易并发带状疱疹和带状疱疹后神经痛

第三节常见癌痛的流行病学

恶性肿瘤原发部位不同，癌痛的发病率亦不同。欧洲的一项研究显示癌痛发生率较高的肿瘤是胰腺癌、骨癌、脑癌、淋巴瘤、肺癌、头颈部肿瘤。于世英报道4492例重度癌痛中，肺癌1477例，占

32.9%;消化系统肿瘤1763例，占39.2%：头颈癌272例，占6.1%：妇科肿瘤212例，占4.7%：乳腺癌183例，占4.1%：泌尿系统癌184例，占4.1%：骨软组织肉瘤182例，占4.1%：其他肿瘤4.1%

一、肺癌

肺癌(lung cancer)已成为全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，国际癌症研究机构(IARC)统

计数据显示，2012年全球新发肺癌病例180万、死亡病例159万：美国癌症协会(ACS)数据显示

2017年美国新发肺癌病例大约22.25万、死亡病例15.587万，80%~85%的患者是非小细胞肺癌(onsmall cell lung cancer,NSCLC)；中国国家癌症中心发布的2014年我国肺癌的发病率、病死率均位居全国第一，与发达国家水平相当，新发肺癌病例约78.1万，且正以每年26.9%的速度增长，预计到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万人。

肺癌既可以侵犯胸膜、肋骨、胸椎、臂丛神经，也可以远处转移，加之放疗、化疗的后遗症等因

第一章癌痛的流行病学

素，所以肺癌是引起疼痛的最常见的肿瘤之一。41%的肺癌患者确诊时伴有不同程度的疼痛，肺癌疼痛患者中73%处于晚期，这使得肺癌患者的生活质量受到明显的影响。Hopwood发现50%小细胞肺癌(SCLC)患者和65%的非小细胞肺癌(NSCLC)患者伴有疼痛，Huhi则报道分别是40%和26%，而

Chute发现疼痛的出现与组织学分型没有直接的关系。Kuo发现80岁以上肺癌患者比40岁以下者出现疼痛要少，分别为8.7%和16.5%，De Maria和Morris也得出了类似的结论。肺癌容易发生胸椎和腰椎转移，故肺癌最常见的疼痛部位是胸部和腰部转移性疼痛，分别为63%和32%。多处疼痛较常见，Pr-tenoy发现38%患者有2处以上的疼痛。肺癌疼痛患者中28%为重度疼痛，Schonwetter发现重度疼痛患者生存期较轻度者为短。肺癌疼痛主要为躯体痛，占73%。肺癌发病时约有1/4的患者以胸痛为始发。

二、胃瘤

胃癌(gastric cancer)是最常见的消化系统恶性肿瘤，IARC发布的2012年全球胃癌新发病例约

95.1万、死亡病例约72.3万，分别位于恶性肿瘤发病率第5位、死亡率第3位：胃癌的流行存在极大的地域差异和人群分布差异，韩国、日本、中国等亚洲东部国家胃癌发病率和死亡率明显高于北美、西欧及非洲地区的国家：我国是胃癌高发国家，新发病例和死亡病例均约占世界的50%。国家癌症中心发布的2012年我国胃癌新发病例约42.4万、死亡病例约29.8万，2015年分别约为67.9万和49.8万：全国合计男性胃癌发病率和死亡率均仅次于肺癌，位居同期恶性肿瘤发病的第2位，女性胃癌发病率低于乳腺癌、肺癌和结直肠癌，位居第4位

胃癌早期疼痛症状不明显，当肿瘤发展、病灶扩大时可出现间歇性剑突下疼痛不适。癌瘤侵犯浆膜、胰周时引起内脏性疼痛。晚期胃癌可发生肝、肾、肺、骨骼、盆腔等部位转移，引起相应部位的疼痛，如骨转移引起的骨痛、腹膜后淋巴结转移引起的腰痛及肠梗阻引起的下腹部绞痛等。有文献表明，进展期胃癌引起疼痛的发生率可高达44%~74%。

三、肝癌

肝癌指原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC),是全球常见的恶性肿瘤之一，IARC发布的2012年全球肝癌新发病例为78.2万、死亡病例为74.5万，其中中国新发病例、死亡病例均约占50%，分别为39.4万、38.3万（死亡/发病比约97%），70%~90%的患者是肝细胞癌(hepatocellular carcino-ma,HCC),HCC占全球恶性肿瘤发病率的第3位和死亡率的第2位。

肝癌起病隐匿，早期多无明显症状，因为肝脏没有神经，所以肝癌早期一般不会出现疼痛；随着肿瘤迅速生长使肝包膜张力增大，或肿瘤累及肝包膜，压迫或刺激肝包膜神经时，会发生疼痛，且疼痛剧烈。肝癌引起疼痛的发生率超过50%。

四、乳腺癌

乳腺癌(breast cancer)是女性中发病率最高、最常见的恶性肿瘤。IARC发布的2Ol2年全球女性乳腺癌新发病例超过167万，占女性全部癌症新发病例的25%，位居女性癌症发病之首；同期女性乳腺癌死亡病例约52万。其中，我国占全球乳腺癌新发病例的11%，仅次于美国，位居全球第2位。国家癌症中心公布的2012年我国女性乳腺癌新发病例约19万、死亡病例接近5万，分别位于女性恶性肿瘤发病率和死亡率的第1位和第6位：2014年我国女性乳腺癌新发病例约27.89万（占全球乳腺癌新发病例的12.2%)，占女性恶性肿瘤发病的16.51%（占全球乳腺癌死亡病例的9.6%），依然位居女性恶性肿瘤发病率的第1位，并且以每年2%的速度递增。全球女性乳腺癌的发病率和死亡率仍呈逐年上升态势。

乳腺癌早期往往不具备典型的症状和体征，常在体检或乳腺癌筛查时发现。约80%的乳腺癌患者以乳腺肿块为首诊，大多数乳腺癌为无痛性肿块，部分患者伴有不同程度的隐痛或刺痛。Miaskowski和

Dhle对97例乳腺癌门诊患者的疼痛情况进行调查发现，47%患者存在与癌症相关的疼痛。乳腺癌晚期

癌痛治疗学

疼痛发生率可高达60%~80%，其疼痛原因主要与抗癌治疗和乳腺癌本身有关。65%~80%的乳腺癌会发生骨转移

五、结直肠癌

结直肠癌(colorectal cancer)亦称大肠癌，是指起源于结肠和直肠黏膜的上皮源性恶性肿瘤，是消化系统常见恶性肿瘤之一。据世界肿瘤流行病学调查统计，结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰发

病率高，我国属于低发地区。但近几年，我国结直肠癌发病率呈显著增加趋势。GLOBCAN2012资料显

示：我国结直肠癌新发病例25.34万例，位于肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌之后居第5位：2014年数据显示：2010年全国新发病例27.48万，发病率为20.90%，死亡人数为13.21万，死亡率为10.05%：2017年10月发布的《中国大肠癌流行病学及其预防和筛查白皮书》显示，中国大肠癌的发生率居恶性肿瘤发病谱的第3位，仅次于肺癌、胃癌，死亡率居肺癌、肝癌、胃癌、食管癌之后排第5位。40~45岁以后发病率上升，75~80岁高峰：男性为女性的1.38倍，城市为农村的1.49倍。结直肠癌发病年龄趋向老龄化：发病部位趋向近端大肠：具有遗传倾向：结直肠癌具有多发倾向：结直肠癌发病率的升高与饮食结构改变和体力活动减少有关：患者经常合并有与此相关的疾病，如糖尿病等。有报道结直肠癌患者中糖尿病检出率高达17.6%

结直肠癌早期症状隐匿，当肿瘤广泛浸润肠腔，引起肠道梗阻时可出现腹胀、腹痛。晚期结直肠癌侵犯盆腔可引起下腰骶部持续性疼痛：如发生肠穿孔腹膜炎，则可出现全腹剧烈持续疼痛。

六、食管癌

食管癌(esophagus cancer)是常见的消化系统恶性肿瘤，发病率占全球恶性肿瘤第8位（另一说第9位)。食管癌在世界各地均有发生，但地区差别很明显，欧美、大洋洲国家食管癌发生率为12%32%/10万，我国是食管癌高发国家，男、女食管癌发生率分别为16.4/10万和10.2/10万，河南省食管癌发病率居全国之首，河南林州食管癌发生率达478.8/10万。不同种族人群的食管癌发病率差别很大，美国的非白种人的食管癌发病率为20.5/10万，显著高于白种人(5.8/10万)；亚洲的中国人、日本人高于欧洲人、美国人。食管癌发病率男性高于女性；年龄以60~64岁最高，其次为65~69岁，70岁以后逐渐降低。目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家，年平均死亡率为14.5/10万，其中河南省最高，死亡率为32.22/10万。

食管癌早期症状主要有：①吞咽困难，进食、饮水时有不适或梗塞感。②胸骨后、剑突下疼痛多见，呈烧灼样、针刺样痛，在咽下粗糙、灼热或有刺激食物时疼痛明显。疼痛初起呈间歇性痛，当癌瘤侵犯周围组织或有穿透时，出现剧烈而持续的疼痛。食管癌发生远处转移时，可出现转移部位疼痛，骨转移癌痛常常剧烈而持续。

七、胰腺癌

胰腺癌(pancreatic cancer)是消化系统恶性程度最高的，也是预后最差的肿瘤，被称为“癌症之

王”。IARC发布的2012年全球胰腺癌的发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。美国癌症协

会(ACS)2017年癌症报告显示，胰腺癌新发估计病例数列男性第11位、女性第9位，列所有癌症死

亡率的第4位。国家癌症中心发布的2015年我国胰腺癌发病率和死亡率分别列我国总体癌症的第9位和第6位，并且呈快速上升趋势

胰腺癌多数起病隐匿，早期症状不典型，约占半数以上患者以疼痛为首发症状。疼痛是胰腺癌最主要的症状，在胰腺癌发病过程的任何时期都可能产生疼痛，以中后期多见，有研究发现75%的胰腺癌患者诊断时伴有腹痛，晚期患者腹痛比例超过90%。晚期胰腺癌疼痛剧烈，其程度可谓“痛不欲生”。

八、前列腺癌

前列腺癌(prostate cancer)是威胁男性健康的常见肿瘤之一。IARC发布的2012年全球前列腺癌新

第一章癌痛的流行病学

发病例110万，占所有癌症新发病例的8%，位居所有癌症的第4位、男性癌症的第2位；死亡病例31万，位居男性癌症的第5位。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性癌症发病率的第6位。资料显示，近10年来我国前列腺癌发病率呈现高发趋势，大城市更成为发病“重灾区”。

前列腺癌早期多无症状。随着肿瘤的发展，前列腺腺体逐渐增大，压迫神经会引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。前列腺癌易发生骨转移，70%的前列腺癌患者在疾病过程中会出现骨转移，引起较为严重的骨痛，其中又以邻近前列腺的骨盆与尾椎、腰椎为多见。患者常主诉为骨盆区疼痛或者腰背部疼痛。肿瘤导致的骨质破坏和局部缺血、缺氧的微环境及肿瘤扩散至邻近的软组织或周围神经是疼痛形成的起始因素，此外还有高钙血症及病理性骨折等诸多因素。

九、鼻咽瘤

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种起源于鼻咽黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。IARC发布的2012年全球鼻咽癌新发病例约8.67万、死亡病例约5万，中国新发病例约3.32万、死亡病例约

2.04万。中国鼻咽癌分别占全球鼻咽癌发病和死亡的38.29%和40.14%，发病率和死亡率均高于世界平均水平(1.2/10万，0.7/10万)，分别位列发病和死亡的第18位和第23位。鼻咽癌已成为我国耳鼻咽喉恶性肿瘤的主要癌种和病死因素，未来发病率和死亡率可能还会持续上升。

70%的患者在早期诊断时伴有偏头痛，中晚期鼻咽癌患者发生颈部淋巴结转移或侵犯神经可引起剧烈的头、颈或颌面部疼痛。发生骨转移时，转移部位可出现剧烈的顽固性疼痛，常见于胸椎、腰椎和骨盆

十、甲状腺癌

甲状腺癌(thyroid cancer.,TC)是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，在头颈部恶性肿瘤中发病率

最高，占全身恶性肿瘤的1%~2%。IARC发布的2012年全球甲状腺癌新发病例约29.8万、死亡病例约

4万，虽有37%的新发病例来自欧美地区，但死亡主要发生在亚洲。我国甲状腺癌新发病例占全球新发病例的15.6%、死亡病例占全球死亡病例的13.8%。国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示：2012年全国肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为6.6/10万，女性新发病例约23万，列全国女性恶性肿瘤发病率的第8位：2013年甲状腺癌发病率为7.7/10万，列全国恶性肿瘤的第5位，女性发病率列全国女性恶性肿瘤发病率的第5位；2014年新发病例占全国恶性肿瘤新发病例的4.46%，列全国恶性肿瘤发病率的第7位，女性新发病例占全国女性恶性肿瘤新发病例的7.50%，列全国女性恶性肿瘤发病率的第4位。我国甲状腺癌的发病率逐年上升，大城市患病风险是小城市的4倍，东部地区高于西部地区，城市高于农村，女性高于男性，中年人群高发。甲状腺癌的死亡率很低

甲状腺癌早期很少有疼痛表现，晚期或发生淋巴结转移和侵犯颈部神经，可引起转移部位疼痛或头痛

十一、妇科癌症

妇科癌症是威胁女性健康的致命杀手，常见的有子宫颈癌(carcinoma of uterine cervix)、子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)和卵巢癌(ovarian cancer)。IARC发布的2O12年全球女性癌症发病、死亡前10位中的妇科癌症有：子宫颈癌新发病例约52.8万、死亡病例约26.6万，均列第4位；子宫内膜癌新发病例约32万，列第6位，死亡病例未列入前10位：卵巢癌新发病例约23.9万、列第7位，死

亡病例约15.2万，列第8位。1ARC发布的数据显示，2012年我国子宫颈癌新发病例约为6.2万（占全

球新发病例的12%)、死亡病例约为3万（占全球死亡病例的11%）。国家癌症中心公布的2015年我国女性妇科癌症发病、死亡的统计数据显示：子宫颈癌新发病例约9.89万，列第7位，死亡病例约3.05万，列第9位；子宫内膜癌新发病例约6.34万，列第10位，死亡病例约2.18万，列第11位；卵巢癌新发病例约5.21万，列第11位，死亡病例约2.25万，列第12位。

癌痛治疗学

目前尚无妇科癌症疼痛发生率的准确及详细报道。有文献报道，在子宫颈癌就诊患者中，约41%出现疼痛症状，而在有疼痛症状的患者中，约71%为Ⅲ、Ⅳ期子宫颈癌。卵巢癌早期可无症状，中晚期会出现腹部疼痛，发生淋巴道、血行和骨转移可引起相应脏器和组织疼痛等。

(罗健潘灵辉朱继庆罗扬)

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