《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第3版》张卫华，安军明主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第3版》

【作　者】张卫华，安军明主编

【丛书名】名医世纪传媒

【页 数】 466

【出版社】 郑州：河南科学技术出版社 , 2017.01

【ISBN号】978-7-5349-8417-4

【价 格】49.00

【分 类】腰腿痛-诊疗

【参考文献】 张卫华，安军明主编. 腰腿痛的诊断与非手术治疗 第3版. 郑州：河南科学技术出版社, 2017.01.

图书封面：

图书目录：

《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第3版》内容提要：

本书共10章, 包括腰腿痛总论, 腰部、骶尾部、髋部、臂部、股部、膝部、小腿部、踝足部疼痛和其他易致腰腿痛的常见疾病近70种, 每种疾病包括基本概念、病因病机、临床表现、非手术治疗、功能锻炼、预防及典型病案举例等。

《腰腿痛的诊断与非手术治疗 第3版》内容试读

》●●●●●《●●》●●●●●

第1章总论

第一节·疼痛的基本知识

一、疼痛的基本含义

疼痛是机体受到内、外伤害性刺激而产生的一种主观感觉。它受精神、心理、情绪和经验等因素的影响，同时产生一系列与心理反应有关的包括生理保护性反射在内的各种生理反应，是临床诸多疾病的症状之一，更是软组织病变的一种主要症状。根据对疼痛的不同反应，将人群分为三类：一是一般反应性人群，占大多数；二是无“疼痛”反应人群，即使给予强大的刺激，如刀割，他（她）们仍然没有疼痛的感觉，此种人数极少，他们因为感觉不到“疼痛”而苦恼；三是对疼痛反应特别强烈的人群，由于对疼痛反应强烈，有时可丧失工作、生活能力，甚至危及生命。

腰腿痛是指因先天性疾病、急慢性炎症、退变性疾病、急慢性软组织损伤、肿瘤侵犯、代谢障碍等原因和原因尚未完全明了的疾病，如风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等引起的以腰部及下肢疼痛为主要症状的病症。

疼痛由痛觉和痛反应两部分组成。前者是个体的主观感觉，且不同个体之间差异较大，即使是同一个体，在不同时间、不同精神状态下，对等量的疼痛刺激，其感觉也不相同，即痛觉受精神情绪和生理等因素的影响。痛反应是机体接受疼痛刺激后的一系列反应，包括反射活动（反抗性、逃避躲闪行为）、生理反应（血压升

-1

腰腿痛的诊断与非手术治疗

高、肌肉收缩)、生化反应（化学成分变化）等，痛反应可表现为局部性的，也可为全身性的。

二、疼痛的分类

疼痛可发生在头颈、躯干及四肢的任何部位，其临床表现错综复杂，常常是一种疾病具有不同的症状，或相同的症状反映的却是不同的疾病。许多疼痛既是某些疾病的一组典型的症候群或综合征，又可随着疾病的发展、变化而改变，故目前临床对疼痛的分类尚无统一标准，中西医则差别更大。

西医对疼痛的分类主要依据引起疼痛的原因、病位、病程、疼痛的性质、疼痛的程度、疼痛的部位、疼痛的形式进行分类。另外，还有列表分类法，此法简便明了，临床可作为参考。

(一)按病因分类

1.外伤性疼痛有明显的机械性创伤、物理性创伤、扭挫闪伤等病史。其疼痛特点为：①外伤病史确切；②外伤后突然发生疼痛；③疼痛较剧烈，多随时间的延长而减轻。

2.病理性疼痛包括炎性疼痛和内源性疼痛。

(1)炎性疼痛：生物源性炎症和化学源性炎症所引起的疼痛。

(2)内源性疼痛：指机体内环境紊乱所致的疼痛。

①血供源性疼痛：血管痉挛、狭窄、栓塞闭阻或中断所致。

②免疫原性疼痛：自身免疫性疾病和变态反应性疾病所致。

③内分泌源性疼痛：疼痛症状由内分泌疾病所引起。

④代谢性病变引起的疼痛：钙、磷代谢障碍引起的骨性疼痛；嘌呤代谢引起的痛风等。

⑤神经源性疼痛：各种神经痛和综合征、症候群。

⑥心源性疼痛：常见的有炎症、缺血或破裂等所致的疼痛。(二)按病位分类

西医按病位对疼痛分类，即是按系统分类的。常见的有：—2

第1章总泥

1.神经系统脑血栓形成、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血、颅脑外伤后疼痛、流行性脑脊髓膜炎、头痛型癫痌等。

2.循环系统心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、病毒性心肌炎及血栓闭塞性脉管炎等。

3.血液系统白血病、过敏性紫癜、淋巴瘤、血栓性疾病等。

4.呼吸系统大叶性肺炎、肺栓塞及结核性胸膜炎等。

5.消化系统急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡，急、慢性胆囊炎和胰腺炎，胆道蛔虫及结石，机械性肠梗阻，溃疡性结肠炎等。

6.泌尿系统肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿、肾积水、肾及输尿管结石等。

7.内分泌系统垂体瘤、甲状腺炎、甲状腺肿、嗜铬细胞瘤等。

8.运动系统风湿性关节炎、类风湿关节炎、老年性退行性关节炎等。

9.生殖系统痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、急性睾丸炎、附睾郁积症等。

10.癌症晚期的疼痛肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌、肺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、脑肿瘤等。

(三)按病程分类

1.短暂性疼痛特点为呈一过性突然发作，随即消失。多为神经性或精神性疼痛。

2.急性疼痛发病紧急或渐发，疼痛由轻渐重，持续时间不超过3个月。其特点如下。

(1)与组织损伤有关，一般随着损伤组织的修复、愈合，疼痛逐渐消失。

(2)定位准确，保护意识或反应极强。

(3)组织损伤迹象明显。

(4)症状中常伴有交感神经兴奋的表现，如血压升高，心率、呼

—3—

第1章总

泥

可致牵涉痛（痛源引起非痛源区或部位的疼痛），如胆囊炎等。

(3)神经源性疼痛：来源于周围或中枢神经系统中某部分损伤。损伤组织愈合后加重并持续疼痛，这种疼痛可持续数周或数月，常规镇痛药无效，常由非痛刺激诱发或加重，如触觉，无伤害性感受。

(4)心源性疼痛。

2.十一个部位痛包括头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、腹痛、上肢痛、腰骶痛、盆腔痛、髂髋痛和下肢痛。

(七)按疼痛的形式分类

主要有钻顶样痛、牵拉样痛、跳动样痛、爆裂样痛、撕裂样痛、压榨样痛。此外，临床还有4种疼痛也较为常见。

1.放射性痛疼痛由受累局部放射到该部位神经所支配的区域，临床常见于神经干、神经根受刺激时，如腰椎间盘突出症引起的腰部疼痛可引发坐骨神经痛。

2.牵涉痛内脏有病变时，除表现为该脏器局部疼痛之外，还存在远离该脏器的体表部位疼痛或深部组织疼痛。胆囊炎时痛源在胆囊，而出现右肩胛背部疼痛即为牵涉痛。

3.幻肢痛发生在已失去的身体某一部位的疼痛感觉现象，如被截断肢体部分的疼痛。

4.扩散痛神经干某一支受到刺激时，疼痛可扩散到其他分支，如三叉神经痛等。

三、疼痛的生理机制

(一)伤害性感受器

西医研究发现，疼痛的感受器主要来自分布于全身的伤害性感受器，这些感受器主要是无髓鞘神经纤维游离末梢。一方面当这些伤害性感受器接受了来自身体内、外的伤害性刺激（物理因素如压力、温度、电流：化学因素如氢离子、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、低氧、酸、碱)时，通过神经纤维将这种神经冲动传人到

—5—

腰腿痛的诊断与非手术治疗

低级中枢一脊髓和高级中枢—脑，从而产生了疼痛的感觉和与疼痛有关的生理、病理活动。另一方面，当人体某一软组织发生急性或慢性损伤后，在局部形成了无菌性炎症，由于这种无菌性炎症发生物理（炎性渗出物的局部压迫）、化学（渗出液中的成分）变化刺激软组织内部的伤害性感受器而出现疼痛。同时，这种疼痛又可使疼痛局部的肌肉发生痉挛，从而加重无菌性炎症的程度，进而加重了伤害性感受器周围物理、化学因素的变化，导致疼痛进一步加重，如此形成恶性循环。此时，微小的刺激便可出现明显的疼痛。因而，及早诊断、正确治疗、消除紧张情绪显得尤为重要。感受器的类型与功能见图1-1。

伤害性感受器（按所在部位的深浅）分为3个层次。

1.表浅层伤害性感受器位于皮肤、皮下和筋膜层，主要为

A-6纤维。

2.深层伤害性感受器分布于骨（无髓C纤维和A-δ纤维）、

骨骼肌、肌腱（大部分为无髓纤维，小部分为A-δ纤维）、韧带（无

髓C纤维和A-δ纤维)、关节、关节囊、深部组织的筋膜、血管壁、

牙、角膜（无髓C纤维和A-δ纤维）等。

3.内脏伤害性感受器分布于内脏器官的被膜、腔室壁、组

织间、入内脏器官组织的血管壁上，这种感受器以无髓C纤维为

主。

(二)周围神经的痛觉传导

依据神经纤维传导的速度和后电位的差异，将其分为A、B、C

三种类型，A型又分为a、B、Y、6四个亚型。

将传入纤维分为I、Ⅱ、Ⅲ、V四类，其中I类纤维又分为Ia、

Ib两个类型。

与疼痛有关的神经纤维，目前认为主要为有髓A-6神经纤维

和无髓C神经纤维。神经纤维分类与功能见表1-1。

6

···试读结束···