图书名称：《名中医治疗胸痹心痛医案精选》【作者】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委【页数】436【出版社】中国纺织出版社有限公司,2020.07【ISBN号】978-7-5180-1044-8【分类】心痛（中医）-医案-汇编【参考文献】李玉峰主编；王双玲副主编；黄宏，王芪，姜旭，修晟尧，贾君迪编委.名中医治疗胸痹心痛医案精选.中国纺织出版社有限公司,2020.07.图书封面：胸痹心痛医案精选》内容提要：中医是一门非常重视临床的医学，所以熟读名医的医案是学习中医的最好途径。本书收集整理近现代著名中医，包括京城四大名医、国医大师、心血管内科学科带头人治疗胸痹心痛的医案，每一个医案都精挑细选，要求必须有复诊，而且有确切的疗效，医案最后还有分析总结，对于临床中医师尤其是基层中医师有非常高的指导价值。《名中医治疗胸痹心痛医案精选》内容试读绪论胸痹心痛是因正气内虚，外邪（主要指六淫之邪）入侵，或是饮食不节、情绪过激、劳逸失度等导致心脉痹阻不畅，心脏阴阳气血失调，以膻中或胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要临床表现的一种疾病。胸痹心痛所表现的症状可因病情轻重不同而各异，轻者可仅有短暂轻微的胸部沉闷感或隐痛，或伴有气短、心悸；重者可见胸闷如室，疼痛如绞，多伴有气短、心悸和呼吸不畅：更甚者可出现膻中及左胸部的压榨样疼痛，并放射至左肩臂或左上肢内侧（手少阴经所过），伴有面色苍白、惊恐不安、冷汗自出等症状，持续时间较长。本病是心脏本身受损所致的一种病证，病位在“两乳之中，鸠尾之间”，即膻中部及左胸部。多由心脏阴阳气血偏虚及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。胸痹在古代文献中称为“心痛”，心痛有广义、狭义之不同，广义心痛有“九心痛”等多种分类法，范围甚广，可涉及胃脘痛等多种疾病，同时又有将心痛作为胸痛来论述者。鉴于广义心痛所涉及的许多疾病另有所述，故不列于本节讨论范围。001总论一、胸痹心痛的历史沿革“胸痹”病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·本脏》云：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”“心痛”一名最早见于马王堆古汉墓出十的《足臂十一脉灸经》，其中有云：“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，…其病…肝痛，心痛，烦心…臂少阴温（脉）…，是动则病心痛，嗌渴欲饮”在《黄帝内经》《难经》等书中也载有“心痛”一名。《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之说，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》将心痛严重、预后险恶者称为“真心痛”，日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病之病因病机、症状表现、治疗预后等均有较全面的论述，为后世论治本病奠定了基础。东汉张仲景明确提出胸痹病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言的“胸痹病”主要指“心痹”，并就其病因病机、证候与辨证论治作了较系统阐述。“阳微阴弦，即胸痹而病，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为胸痹病机乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，本虚而标实，临床表现多见胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症，并有时缓时急的发病特点。治疗上以温通散寒、宣痹宽胸为法，制定了药简效宏的瓜蒌薤白白酒汤等方剂。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸002总论痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《金匮要略》认为“胸痹病”是由于胸阳不足，阴寒之邪（寒邪、痰饮、水邪）痹阻心脉所致，其表现可以归纳为两类：第一类“心痛彻背，背痛彻心”犹如《黄帝内经》的“厥心痛”，与西医的冠心病心绞痛类似。第二类“喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧”，类似西医的心力衰竭。可见《金匮要略》所言“胸痹病”主要指“心痹”。晋代葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，胸中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”至隋代巢元方《诸病源候论》对本病的认识又有进一步的发展。巢元方认为“心病”可有心痛证候，心痛可分为虚实两类，治法各异。指出临床上有“久心痛”之症，伤于正经者难治。其曰：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之别络，为风邪冷热所乘痛也…，不死，发作有时，经久不瘥也。”还认为，本病病机为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅淤生热”。唐宋金元时期，有关本病的论述甚多，丰富和发展了对本病的认识。《圣济总录·心痛》总论，继续阐发《黄帝内经》中关于心痛的脏腑分类特点，《胸痹门》中描述本病“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”，认为其疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，不通而塞”有关。关于本证的病因病机多将之归为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”在“治卒心痛诸方”“治久心痛诸方”“治心背彻痛诸方”“治胸痹诸方”“治胸痹心背痛诸方”“治心痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气、活血通窍的显著特点。又《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治“卒心痛”等病证，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方附遗·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而003名中医治疗胸痹心痛医案精选起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因，在认识方面又有所发展。金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为“热厥心痛”“大实心中痛”“寒厥心痛”三种不同类型，分别运用“汗”“散”“利”“温”等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定指导意义。明清医家对心痛的辨证更为细腻。如《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者，“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等进行了鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》说：“心痛，即胃脘痛”。而明清不少医家均指出两者须加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？日：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉。”又指出：“胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”说明心痛与胃院痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃脘痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”而明代李挺《医学入门·心痛》称“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因邪犯心之包络”，喻嘉言《医门法律》谓：“厥心痛…，去真心痛一间耳。”对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》：“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第五十五》：“…阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”之说以后，明清医家也多有所论，如《医学入门·心痛》，至以七情，曰：“厥心痛…或因七情者，始终是火”；清代潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝泣所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心胞”等。对于真心痛的病因认识，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明代虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清代陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得肯定的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士004总论铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林珮琴《类证治裁》等，摆脱了真心痛不可救治的成说，积极进行探索，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药，积累了颇有参考价值的学术经验，促进了本病治疗学的发展。1949年后，运用中西医结合方法对本病，尤其是对属于本病范畴的冠心病心绞痛及急性心肌梗死，展开了广泛的临床和实验研究，取得了可喜的成就。二、胸痹心痛的病因病机胸痹的病位在心，但其发病也与肝、脾、肾诸脏密切相关。本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。瘀闭心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿为之基本病理转归。分证病机如下：1.心血瘀阻年老气血阴阳渐衰，气血虚少则气血运行迟缓，气损及阳则刚虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成心血瘀阻，不通则痛，出现心绞痛、疼痛较剧、舌质紫黯等症。2.寒凝心脉年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因受寒而诱发或加重。寒邪乘虚入侵，客于心脉，痹阻胸阳，出现心绞痛、疼痛较剧、手足不温、冷汗出等症。3.痰浊内阻平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉，出现心绞痛、胸闷、倦怠乏力、纳呆、恶心等症。4.心气虚弱年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通，出现心绞痛、胸闷气短、动则益甚、神疲005名中医治疗胸痹心痛医案精选倦怠等症。5.心喻阴虚年老之体，肾阴渐衰，或久病不愈，不能滋养五脏之阴，致使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润，出现心绞痛、心悸怔仲、五心烦热、腰膝酸软等症。6.心肾阳虚多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来。肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，·血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，出现心绞痛、疼痛较剧、形寒肢冷、心悸汗出等症。7.心脉痹阻常因气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝阳遏、痰浊壅塞而致心脉痹阻；或因年老正衰，久病劳倦，心气不足，推动无力，气血运行滞涩，重则痹阻心脉，不通则痛，表现为心胸疼痛、胸闷不适、心悸气短等症；或因情志过极，肝气郁结，气滞血瘀，脉络闭阻，出现心痛胸闷、心烦易怒、口唇爪甲青紫等症；或因老年之体阳气渐衰，加之受寒，阳气痹阻，血脉凝涩，出现心胸剧烈疼痛、四肢逆冷、爪甲青紫等症；或素体肥胖，过食肥甘，痰浊内生，痹阻心脉，出现胸闷如室而痛、气短喘促痰多、纳呆恶心等症。8.气朝两虚，心失所养老年气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则脉络不利，均使血脉不畅，心失所养，出现心悸怔仲、胸闷气短、倦怠乏力等症。9.阳虚水泛，上凌心肺阳气虚衰，胸阳不运，不能化气行水，出现心悸不安、夜卧憋醒或咳喘憋闷、四肢厥冷等症。10.心气骤座，心阳暴脱血为气之母，心脉受阻，血不养心，心气骤虚，刚随气脱，出现面色晦黯、肢体逆冷发青、冷汗淋漓等症。胸痹的病因病机较为复杂，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阳不足、气血两亏、阴阳两亏，甚或阳微阴竭，心阳006···试读结束···...
2022-08-19
