《欧洲骨科和创伤 第3卷》(英)乔治·本特利(GEORGE BENTLEY)主编;张英泽译|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载
图书名称:《欧洲骨科和创伤 第3卷》
- 【作 者】(英)乔治·本特利(GEORGE BENTLEY)主编;张英泽译
- 【丛书名】欧洲骨科学与创伤学联合会教材
- 【页 数】 732
- 【出版社】 中华医学电子音像出版社 , 2020.07
- 【ISBN号】978-7-83005-065-8
- 【价 格】400.00
- 【分 类】骨科学-教材-创伤
- 【参考文献】 (英)乔治·本特利(GEORGE BENTLEY)主编;张英泽译. 欧洲骨科和创伤 第3卷. 中华医学电子音像出版社, 2020.07.
图书封面:
图书目录:
《欧洲骨科和创伤 第3卷》内容提要:
《欧洲骨科和创伤 第3卷》内容试读
学止酵型的许关州章工
第4部分
上臂、肘
和前臂
动平·通
用价儿行地假液业
第1章肘关节的生物力学
第1节解剖学特征
3
第4节肘关节的应力传导…9
第2节肘关节运动
6
第5节临床应用……10
第3节肘关节的稳定性…
第6节总结……11
一、静态稳定因素…
参考文献…
11
二、动态稳定因素…9
第1章
肘关节的生物力学
David Limb
摘要肘关节是连接前臂与上臂之间的纽带,同时可辅助前臂旋转。若没有肘关节的配合,肩关节活动范围将受限,仅允许与手部之间定距活动,且手部的旋转功能也会受限。肘关节的纽带作用同时还体现在:可显著增加手部活动空间,允许手运动到任意位置,有助于实现抓、握功能。肘关节中侧副韧带的主要功能是调整合适的角度以适应前臂的旋转,使关节更加稳定,但有时也会受到不稳定因素的影响。由于经肘关节传递的力量是身体重量的倍数,故给骨折后重建及关节置换术带来了巨大挑战。
关键词解剖·生物力学·肘关节·力·
B
运动学·稳定性
第1节解剖学特征
图4-11肱骨远端前面观
A.内上髁;B.外上髁;C.滑车;D.肱骨小头
肘关节由肱骨、尺骨和桡骨组成。肱骨属于管状长骨,其远端前后面扁平,内外侧呈柱
外上髁及紧邻其上的外侧柱是腕指伸
状。内上髁至外上髁之间的宽度最大,于髁间
肌、旋后肌的起点,这些肌肉由桡神经提供
的关节面形成的肱骨小头(外侧)和滑车(内
营养。内上髁与紧邻其上的内侧柱是屈肌、
侧)分别与桡骨和尺骨关节相连(图41-1)。
旋前肌群的起点,这些肌肉由正中神经和尺
肱骨内上髁是肘关节侧副韧带的附着点。
神经提供营养。肘前屈肌由肌皮神经营养,后方的肱三头肌即肘部伸肌由桡神经提供营养,止于尺骨鹰嘴。值得注意的是,肱肌
D.Limb
Chapel Allerton Hospital,Leeds.UK
外1/3由桡神经支配。肱尺关节通过屈曲
e-mail:d.limb@leeds.ac.uk
圆弧(屈戌关节)进行铰链运动。肱桡关节
G.Bentley (ed.)European Surgical Orthopaedics and Traumatology,
D0I10.1007/978-3-642-34746-761.©EF0RT2014
欧洲骨科和创伤
可使前臂做轴向旋转运动(滑车关节)和屈
旋后
曲运动。桡尺近侧关节由桡骨内侧与尺骨近端组成。上述3个关节由一个共同的滑膜腔形成肘关节,又被称为滑车-屈戌关节。
桡骨
可用
肱尺关节是肘关节重要的组成部分,即使
尺骨
在肱桡关节缺失的情况下,前臂仍可沿桡尺远侧关节和骨间膜做旋转运动。肱尺关节由尺
旋前
骨滑车切迹和肱骨滑车构成。尺骨滑车切迹绕肱骨远端滑车转动。肱骨滑车由于鹰嘴窝和冠突窝的存在,活动弧度高达300°,表面覆
图4-1-3桡骨近端与尺骨滑车切迹相连,在旋前
有关节软骨。尺骨滑车切迹的活动弧度约为
或旋后时,桡骨头边界(120°的弧线)并不会触及尺
190°,关节屈曲范围至少为140°。滑车沟稍倾
骨滑车切迹。因此,在此处放置内置物,在近侧桡
斜而非垂直于肘关节屈曲轴(图4-1-2)。桡骨
尺关节运动时不会引起机械性的骨块移动
与尺骨滑车切迹形成关节,后者位于尺骨外侧面,冠突远端,弧度较小,约为70°。
前臂旋转轴穿行于桡尺近侧关节,故其
前臂的旋转功能并不取决于肱桡关节。
与尺骨或桡骨纵轴不平行,并且前臂旋转与
若桡骨头和肱桡关节受损,会对旋转功能产生
肱尺关节屈曲无关幻·。旋转轴与骨间膜附
不利的影响。通常,关节内旋活动度为75°~
着于尺骨近端3/4和远端1/4交界处,这就
90°、旋后为85°~90°。并非所有的桡骨头都要
是此节段尺骨骨折后更易发生旋转功能丧
与桡尺关节近端的尺骨接合,因此,植入物可
失的原因四。肱桡关节和桡尺近侧关节对
以固定于桡骨头而不影响旋转。植入物应小
前臂旋转起关键作用,当肘部受压时,肱桡
心放置,在置入植入物时前臂应处于中立位,
关节可稳定肘关节,防止外翻。
采用外侧人路,沿桡骨头做一约120°的弧形切
尺骨的长轴与肱骨的长轴不在一条直
口,放置接骨板或螺钉帽,尽量避免对桡尺近
线上,两者形成一开向外侧的角度,即提携
侧关节造成机械性的撞击(图4-1-3)。但需注
角。男性提携角为11°~14°,女性为13°~
意的是,即使精确放置接骨板,植入物仍会滑
16山。当肱骨屈曲时,尺骨滑车的倾斜轴
至关节囊,导致产生骨擦感和骨擦音。
与肱骨纵轴平行,使提携角消失。
侧面观显示,尺骨近端滑车切迹为椭圆形,而非圆形。因此,滑车切迹与滑车并不完全服帖,而是通过冠突22]和鹰嘴上的分离面进行关节活动,其中关节软骨之间的非关节区是可变的(图4-1-4)。尺骨鹰嘴骨折通常发生于此区域,这意味着鹰嘴骨折后不易发生肘关节炎。滑车切迹的开口线并不垂直于尺骨干,而是后倾约30°(图4-1-5),
图4-1-2肘部屈曲轴(F-F)走行于外上髁和内上
刚好与肱骨远端肱骨小头和滑车前倾的角
髁的前下面,滑车凹陷(T-T)斜穿此轴
度相吻合(图4-1-6)。该解剖结构有助于肘
·译者注:为忠实原著,本书图序,表序和参考文献标引顺序均按原书顺序排序
第1章肘关节的生物力塑
5
30
图4-1-5尺骨滑车切迹的开口与尺骨后方呈30
图4-1-4尺骨远端的滑车切迹有2个关节面(A
处),分别位于冠突和鹰嘴处
关节全伸,在进行肱骨远端或尺骨近端重建时,若不进行相关的倾斜,则会导致肘关节不能全伸。滑车切迹相对于尺骨纵轴呈4
30
外翻,考虑可能由于提携角的原因。
肱尺关节类似于身体其他铰链关节,具有内、外侧尺副韧带。桡骨绕桡尺关节旋转时,环状韧带将桡骨固定于近侧桡尺关节。
图41-6肱骨小头和滑车投射于滑车切
外侧尺副韧带绕过桡骨头后方止于尺骨旋
迹开口,与肱骨轴约呈30°
后肌嵴1),从后方稳定桡骨头,防止其向后方脱位。此外,其与环状韧带相邻,两者共
而非桡侧副韧带(图4-1-7)。关节囊向后附
同组成肘关节囊的一部分。外上髁与环状
着于尺骨鹰嘴的上方,向前延伸至滑车切迹
韧带之间为桡侧副韧带。但值得注意的是,
边缘。关节囊较薄,在屈曲和伸直肘关节
肘关节的真正组成部分是外侧尺侧副韧带,时,前方关节囊处于拉伸状态,后方关节囊
欧洲骨料和创伤
B
图4-1-8内侧副韧带
图41-7肘关节外侧副韧带复合体
A.前束;B.后束;C.横束
A.外侧尺副韧带:B.环形韧带:C.桡侧副韧带
关节也可认为是一种铰链关节,但从严格意
则相反。屈曲80°时关节囊容量最大,此时,
义上来讲,关节运动弧线并不在一个平面
可注射25~30ml液体,将血管神经束与关
上,屈曲轴线也不固定,所以这一阐述不太
节表面分离,便于行关节镜手术[20]。
准确,1)。电磁跟踪装置显示,屈曲弧线有
内侧副韧带包括前束、后束和横束3部分
3°或4°的内翻/外翻和轴向旋转,而老年人
(图41-8)。从功能和临床方面考虑,其中前
的肘关节是一种固定铰链关节,没有这种偏
束最为重要)。当前束后方的关节囊增厚时,
移运动2)。沿屈曲轴画一直线,连接外上
肘关节屈曲超过90°,可暴露后束。前束穿行
髁中点与内上髁前下面(图4-1-2)。在测量
于肘关节内侧滑车切迹的中部,源于肱骨内上
时逐渐增加屈曲角度,旋转中心也存在不规
髁前下表面的后外侧。尺神经穿过上髁,与副
则的偏移。尽管如此,在创伤后修复重建过
韧带并无接触。韧带向前延伸,止于冠突内侧
程中,此偏移的变动几乎可以忽略不计,髁
缘。横束是Cooper韧带的一部分,位于前束
上表面的旋转轴位于几毫米的相对区域
止点和后束止点之间,其功能目前尚不明确。
内。例如,在此区域内钻孔用以传递材
下文内容将详细描述内、外侧韧带及纤维束的
料可避免损伤侧副韧带。立体影像学研究
解剖学结构,但由于个体间的差异性,可能对
结果显示,在肘关节屈曲时,由于个体的差
于治疗和诊断的意义较小。
异,冠状面中心轴为12.7°,水平面为4.6°,这种差异在肘关节置换假体的设计中表现得更大[
第2节肘关节运动
肘关节屈曲范围因个体差异而不同,有时过伸可达10°。肘关节正常运动范围为屈
肘关节是一种屈戌关节,可做屈伸运
伸150°,旋前和旋后90°。大部分活动在这
动,也可参与前臂的旋前、旋后运动。肱尺一范围内均可完成。通常,屈曲范围为
···试读结束···
作者:卜杰
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