《赵国定治疗心病临证经验集要》任建素主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《赵国定治疗心病临证经验集要》

【作　者】任建素主编

【丛书名】赵国定治疗心病临证经验集要

【页 数】 288

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2016.08

【ISBN号】7-5478-3093-2

【价 格】79.00

【分 类】心病（中医）－中医学－临床医学－经验－中国－现代

【参考文献】 任建素主编. 赵国定治疗心病临证经验集要. 上海：上海科学技术出版社, 2016.08.

图书目录：

《赵国定治疗心病临证经验集要》内容提要：

本书对赵国定教授治疗心系疾病最擅长病种的经验精华，最擅长使用的药物和方剂、院内制剂以及最新取得的成绩、科研成果进行了系统总结，呈献给读者的是赵国定教授治疗心系疾病的思路和方法。

《赵国定治疗心病临证经验集要》内容试读

第一章学术思想及常用治法

一、治疗心病以调理胃为大法

(一)培土之本，以养心颐

赵老常说治疗心病首先要“培土之本”，才能“以养心颐”。心与脾胃关系密切。首先脾胃与心在经络、生理病理、病机、临床各方面均有联系。

1.经络方面脾胃与心相通，经络使脾胃与心密切联系起来，如《黄帝内经》曰“胃之脉络通于心”，李东垣在《医学发明》中说“脾经络于心”，《黄帝内经太素》杨上善注曰：“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也。”现代医学观察到饱食后可引发猝死，从而提出“胃冠反射”理论，这也为脾胃在经络上与心相通提供了一个有力佐证。

2.生理方面心脏需要营气的滋养，营气入心，经心火的锻炼化赤为血，以供人体需要。而营气是营运于脉中的精气，生于水谷，源于脾胃，出于中焦。李东垣《脾胃论》云“夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心”，《内外伤辨惑论》云“若胃气正常，饮食入胃，其荣气上行，以输于心肺”，所以说脾胃是营气的生化之源，营气在生理状态下对心脏及其他脏腑起营养作用。

3.病理和临床方面赵老分析脾胃功能失调可引起心脾两虚、气虚血少，痰凝瘀阻、阻遏胸阳，脾阳衰微、水饮凌心等证。可

赵国定治疗心病临证经验集要

见脾胃的功能失常可引起气血虚弱、血瘀、痰浊、水饮等病理状态及病理产物，而这些均可累及心脏，使心脏受病。另一方面，心、脾母子相连，不仅脾胃病变可以传于心，而且心脏病又可影响脾胃，若心气内虚，运血无力，则胃失滋养，脾失健运，或心阳衰微，则土湿不化，湿阻中焦。

赵老认为从病因病机上看冠心病心绞痛的病因病机与脾胃密切相关，胸痹的寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚的四大病因均可伤及脾胃，饮食不节、情志失调和劳逸失度是冠心病心绞痛发病的重要因素。而饮食不节，如过食肥甘厚味，或嗜酒成癖，首先损伤脾胃；忧思伤脾、郁怒伤肝、肝气横逆克脾犯胃，均致脾胃损伤；过劳伤脾，过逸伤气，劳逸失度，皆伤脾气。脾病气血生化乏源，不能上奉于心，心失荣养；或营卫、宗气生成不足，胸中阳气式微，不能贯注心脉，血脉凝泣不通；或脾失健运，不能运化水谷精微以营养四肢百骸，五脏六腑，而酿生湿浊，循经上逆胸中，痹阻胸阳，阻滞心脉，而致胸闷心痛。胃病则不能受纳腐熟水谷，宗气不利，胃之大络阻滞，虚里痹阻，心脉受阻以致心痛发作。在以上基础上，气候失调亦可成为发病的因素。脾胃之气不足，则无阳以护，营卫不任风气，更易感风寒，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。

(二)脏从腑治，心胃同治

脏与腑气化相通、疾病相连，六腑气机郁滞，常可导致心脉不通，出现胸痹。首先从位置上来看心居膈上，为君主之官，胃居膈下，为水谷之海，两者仅一膜之隔。心属火，脾胃属土，本身存在着相生相克的关系。火生土，阳明胃土必得心火的温煦才能生化不息，心火必得脾土的滋润才能制而不亢，反之，失去了相互制约则有子病犯母，母病及子的病理表现。心与胃在功能上具有相关性，心是人体气血之大主，而胃为气血水谷之海，前者是流，后者是源，两者之间密不可分的源流关系，构成了“心胃同病”的生理病理基础。病理表现在脾胃虚弱，气血亏虚，心失所养；脾胃升降失职，浊气攻心；肠胃燥结，腹气不通，神明失常；脾胃致心主血脉失常之病

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第一章学术思想及常用治法

机，一为脾胃气结，阻塞气机，血流瘀滞；二为寒邪直中脾胃，寒凝气滞，心脉闭阻；三为脾胃虚弱运化无力，郁久成痰，痰阻心脉。《症因脉治》载：“心胃相隔，然胃之大络名虚里，贯膈络肺，注于心窍。若中阳损伤，胃不和降，心胸满闷，呕逆频繁，此浊阴上逆，心脉不安。”

赵老认为“心胃同病”与“心胃同治”关键在于准确地把握住“同病”与“同治”这两个词。以冠心病为例，中医多为本虚标实证，依照虚为本，实为标，侧重治本的原则，治虚则成为治本的基础，即在一般的情况下，扶正顾本则是其“同治”的基础和治则，调理脾胃则成为“同治”的共性手段，这是因为脾胃的病理变化是造成机体致虚之根本，脾胃病变既可影响到胃，也可影响到心。因此，不论是由于心的病理变化影响到脾胃功能失职而引起“胃脘痛”，还是脾胃的病理变化影响到心的功能失调，都可以治虚为本入手，用扶正固本为主的治则。对冠心病来说，还当遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，重视局部与整体的因果关系，做到虚实并重，标本兼顾。

(三)升阳布精，调畅气机

赵老认为，脾胃是后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。脾胃属土，位居中焦，主受纳运化水谷精微，化生气血，以营养四脏。《素问·经脉别论篇》说：“食气人胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”气血的化生，来源于脾胃所化生的水谷精气。《灵枢·营卫生会》所说的“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休”，反映了营卫来源于脾胃中焦的认识。《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾胃为气机升降的枢纽，脾脏清阳之气主升，脾气一升，则肝气随之而升发，肾水随之气化，脾气升而水谷精微转于肺脏而敷布周身；胃的浊阴之气主降，胃气降则糟粕得以下行，胃气降则

赵国定治疗心病临证经验集要

肺气可以随之肃降，心火随之下潜，心肾得以相交。脾胃居于中央以运四旁。赵老强调脾胃与心脏密切相关，脾胃经脉和心脏直接相联系，经脉上通于心。在此基础上脾胃转输水谷精微，化生气血，升清降浊，与心相联系。脾胃健，则心之气血充盛，心火下交，肾水上升，平和调顺。赵老崇尚脾胃学说，注重脾胃与心脏的关系，辨治疾病，多从脾胃入手。赵老常说：“脾胃一调，则周身气机皆调；脾胃一健，则五脏六腑俱健。这叫做御中州以通四旁。”他通过多年的研究探索认识到辨治心病亦然，心病与脾胃的关系尤其密切，其发生、发展、治疗、转归、预后，都与脾胃的功能状态密切相关。这不仅是因为人体是一个有机的统一整体，五脏六腑相互关联，也不仅是因为脾胃与心脏在经脉上有密切联系，气血津液的气化过程一脉相承，更主要的是脾胃失调与心病之间的直接因果关系。

(四)自始至终，顾护胃气

赵老在用药的时候很注意对胃气的呵护，因为脾胃为水谷精微之源，气血生化之源。脾胃健运，则气血、阴阳俱荣；脾胃衰，化源乏，则机体各部俱衰。得胃则昌，失胃则死。《内经》将脾胃归属于五行中的“土”，并认为土为万物生长的根本。同时，胃为“仓廪之官”，不论是饮食养生或药石治病，都要通过胃的受纳腐熟作用，胃气衰败，百药难施。治疗一要健脾益气，二要芳香宣达，三要注重升降相伍，以恢复脾胃气化。

二、用药心得，贵在宣通，重在气阴

(一)三通二补，鼓舞胃气

由于心病患者阳气阴血不足，脏燥阴亏，血道涩滞，故治疗贵在宣通，用药从通络、通痹、温通入手，与补心气、补心阴兼施，鼓舞胃气。

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第一章学术思想及常用治法

胸痹之病机为正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而致心脉痹阻不畅。其病机特点为本虚标实，虚实夹杂。阳气以通为用，阳气在人体中有重要作用，诸如人的体温、人的生命活力以及五脏的气化功能都是与阳气的作用分不开。众所周知，在正常情况下，阳气走而不守，内通脏腑，外达肌腠皮毛，上行清窍，下走四末，无所不至。它运行不息，又贵乎通畅无阻，然而痰浊、瘀血、水饮等阴邪之辈又常成为阻遏、蒙蔽阳气的因素，致使阳气不能正常运行发挥作用，从而导致诸多病症的产生。由于阳气的痹阻，又会导致痰浊、瘀血、水饮的产生，形成恶性循环，导致危重证候的产生。胸痹病位在胸，胸为阳位，其气如日照当空，清空旷然，胸阳更是宜通不宜阻，同时胸背乃心肺之廓，《素问·金匮真言论篇》曰：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。”由此可知，言胸中如天，阳气用事，实乃指心肺之阳气。心主血脉，主神志，依赖于心阳，心阳通则血脉充盈而神明正常；反之阳气痹阻，则血脉不通，神失所养。肺主宣发、肃降、通调水道，皆依赖于肺之阳气，肺气畅则宣降正常，治节有度；反之则宣降失司，气精不布，喘息咳唾。由此可见，心肺阳气宜通宜畅。

当冠心病患者出现阵发性心胸刺痛，痛引肩背，或胸闷气短、心悸、舌质紫暗，是心血瘀阻的临床表现，应用行气活血，化瘀通络以疏滞，改善心肌供血，心绞痛就可得到缓解，常用丹参、鸡血藤红花、桃仁、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。赵老临证认为用血府逐瘀汤为好，若患者兼见气短、自汗等症，宜在活血通络药中适当加扶正药味，如人参、黄芪、当归等，通补兼施。

冠心病患者如表现胸闷痰多、心悸气短或畏寒肢冷、纳呆便溏、舌淡胖嫩、苔白腻者，是属于心阳不宣，脾阳不运，寒凝血脉，痰浊内生，阻遏胸阳。治宜宣痹通阳，以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、枳实、党参、干姜、甘草为宜。

由于胸痹之病机为“阳微阴弦”，故胸痹通阳宜温，此乃治之关键。胸痹素本阳虚，阳虚则寒，且多为阴邪致病，故当以温药治之。反之，若以清开宣之，则阳气更室。查《金匮要略·胸痹心痛短气

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赵国定治疗心病临证经验集要

病脉证治》篇用药20种，多以温药为主。“宜温”不是指温补之法，而是温通之意，即胸痹通阳遣方用药宜用温热之品，不宜过用苦寒或过多苦寒之药，其目的在于免伤已虚之阳，有助于气化以通阳。

气血为人之根本，贵在流通，所以无论属虚属实，均应配合运用理气活血药。冠心病虽多表现为心气不足，但阴阳互根，心气久虚，未有不致心阴亏虚，故赵老每用麦冬、太子参气阴双补，以宣心胸之阳而补心之气阴。

(二)注重痰瘀，心脉兼理

赵老认为动脉硬化所致疾病，多与痰有关。但目前对血瘀较重视，而对痰浊每易忽视。临床上，心脑血管疾病往往痰浊与瘀血互结，互为影响，阻滞经脉。因此，要注意痰瘀交阻这一病机，痰瘀不可偏废。

首先痰瘀同源，痰和瘀血都是人体受某种致病因素作用，导致气机失常所形成的病理产物。痰和瘀血生成后又作为致病因素影响气机的调畅，形成各种病证。痰是津液代谢障碍所形成的病理产物，而瘀血是血液运行迟缓和不流畅而导致，津液和血液的生成都来源于水谷精气，《内经》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”说明津液和血液可以互为化生，故古人有“津血同源”“痰瘀同源”之说。瘀血和痰浊，实为同物而异名。

其次痰瘀同病。痰形成之后，随气血而运行，内而脏腑，外而经脉，由于痰的黏滞性质，必然会影响气血的运行，从而导致血滞不畅；体内的瘀血内存也必然会影响到津液的输布，久而生痰。正因为血瘀之成与痰浊有密切的关系，中医认为，痰与瘀是两种不同的病理产物和致病因素，但两者又密不可分。追本溯源，痰来自津，瘀本乎血，在生理上津血不仅同源，而且津为血液的重要组成部分。因此病理上必然出现“痰瘀相关”。

痰瘀同源、痰瘀同病，痰瘀则同治。赵老常说关于痰瘀交阻络脉一证，病程较为缠绵，单用化痰则瘀不去，纯用祛瘀则痰不化，必

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···试读结束···