《内科学》程丰清，曾凡叶，赵素斌主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《内科学》

【作　者】程丰清，曾凡叶，赵素斌主编

【丛书名】2021考研西医综合考点速记掌中宝

【页 数】 459

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2020.03

【ISBN号】978-7-5214-1614-5

【价 格】23.00

【分 类】内科学-研究生-入学考试-自学参考资料

【参考文献】 程丰清，曾凡叶，赵素斌主编. 内科学. 北京：中国医药科技出版社, 2020.03.

图书封面：

图书目录：

《内科学》内容提要：

本书是“考研西医综合考点速记掌中宝”丛书之一。包括“高分考点速记”和“历年考点必背”两部分内容，“高分考点速记”以表格形式一目了然地呈现最新考试大纲的高频重点和易错难点；“历年考点必背”按照“一对多”三种形式归纳历年考点，帮助考生快速掌握历年题库。本书开本小巧精致，方便携带，使考生随时随地皆可链接考试内容，是参加2021年考研西医综合考试的考生必备口袋书。

《内科学》内容试读

上篇高分考点速记

第一章消化系统疾病和中毒

第一节胃食管反流病

一、病因

反流物对食管黏膜直接作用：胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分；胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要的攻击因子。

项目

内容

注意点

包括食管下括约肌(LES)、膈

肌脚、膈食管韧带、食管与胃

底的锐角(His角)。LES为食一过性LES松弛管末端3~4cm长的环形肌束。(TESR)：指非吞咽

LES部位的结构受到破坏时可情况下LS自发性松

使LES压下降，如贲门失弛缓弛，其松弛时间明显

症手术后易并发反流性食管炎。长于吞咽时LES松弛

抗反流屏障导致LES压降低的因素：胆囊时间。TLESR既是正

收缩素、胰升糖素、血管活性常人生理性胃食管反肠肽、高脂饮食、巧克力、钙流的主要原因，也是

拮抗药、地西泮。导致LES压LES静息压正常的胃

相对降低的因素：腹内压增高食管反流病患者的主(如妊娠、腹水、呕吐、负重要发病机制劳动等)、胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等)

111

上篇

高分考点速记

续表

项目

内容

注意点

正常情况下，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发性蠕

食管清除

动性收缩将食管内容物排入胃食管蠕动和唾液产生

作用

内，即容量清除，是食管廓清的异常也参与胃食管

反流病的致病作用

的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和

包括食管上皮表面黏液、不移

食管黏膜

动水层和表面HC0,、复层鳞

屏障

状上皮和黏膜下丰富的血液供应

二、病理

①复层鳞状上皮细胞层增生；②黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞浸润（主要是中性粒细胞)；④糜烂及溃疡；⑤食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称之为Barrett食管。

三、临床表现

1.食管症状

(1)典型症状：烧心和反流是最常见的症状，而且具有特征性。

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

(2)非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。

①胸痛

为胸骨后疼痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部耳后，有时酷似心绞痛

121

消化系统疾病和中毒第一章

续表

见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所

②吞咽困难

致，间歇发生，进食固体或液体食物均可发生

③吞咽疼痛

有严重食管炎或并发食管遗疡者，可伴吞咽疼痛

2.食管外症状

(1)慢性咳嗽和哮喘。

(2)咽喉炎、声嘶。

(3)吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

(4)癔球症。

3.并发症

(1)上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡可导致上消化道出血

食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状

(2)Barrett食管上皮被特殊的柱状上皮所取代（粉红色变成橘

红色)。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变

(3)Barrett溃疡

Barrett食管发生的消化性溃疡

四、实验室及其他检查

是诊断最准确的方法。分级如下：A级，长径小

1.内镜检查

于5mm;B级：长径大于5mm,但无融合病变；C

级：有融合病变，但小于75%食管周径；D级：

有融合病变，至少达到75%食管周径

2.24小时食管

是诊断的重要方法。食管是否存在过度酸反流的

pH监测

客观证据

3.食管吞钡检查诊断敏感性不高，可用于排除食管癌等疾病。严

重反流性食管炎可有阳性发现

4.食管测压LES静息压10~30mmHg;<6mmHg易反流

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···试读结束···