《内科学》程丰清，曾凡叶，赵素斌主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《内科学》

【作　者】程丰清，曾凡叶，赵素斌主编

【丛书名】2020考研西医综合考点速记掌中宝

【页 数】 452

【出版社】 北京：中国医药科技出版社 , 2019.02

【ISBN号】978-7-5214-0850-8

【价 格】42.00

【分 类】内科学-研究生-入学考试-自学参考资料

【参考文献】 程丰清，曾凡叶，赵素斌主编. 内科学. 北京：中国医药科技出版社, 2019.02.

图书封面：

图书目录：

《内科学》内容提要：

本书是研究生入学考试西医综合的配套图书之一，由有多年教学和考前辅导经验的专家、学者精心编写而成。本书包括“高分考点速记”“历年考点必背”两部分内容。“高分考点速记”根据最新大纲要求、以表格形式一目了然地呈现重点，帮助考生迅速把握考试规律；“历年考点必背”按照“一对一”、“易混淆”、“一对多”三种形式归纳核心考点，帮助考生巧背速记、掌握解题技巧。本书开本小巧、方便携带和随时随地学习，是参加2020年研究生入学考试考生的首选参考书。

《内科学》内容试读

上篇高分考点速记

第一章消化系统疾病和中毒

第一节胃食管反流病

一、病因

反流物对食管黏膜直接作用：胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分；胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要的攻击因子。项目

内容

注意点

包括食管下括约肌(LES)、膈

肌脚、膈食管韧带、食管与胃

底的锐角(His角)。LES为食一过性LES松弛管末端3~4cm长的环形肌束。(TLESR):指非吞咽

LES部位的结构受到破坏时可情况下LES自发性松

使LES压下降，如贲门失弛缓弛，其松弛时间明显

症手术后易并发反流性食管炎。长于吞咽时LES松弛

抗反流屏障导致LES压降低的因素：胆囊时间。TLESR既是正

收缩素、胰升糖素、血管活性常人生理性胃食管反肠肽、高脂饮食、巧克力、钙流的主要原因，也是

拮抗药、地西泮。导致LES压LES静息压正常的胃

相对降低的因素：腹内压增高食管反流病患者的主(如妊娠、腹水、呕吐、负重要发病机制劳动等)、胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等)

11

上篇

高分考点速记

2

续表

项目

内容

注意点

正常情况下，大部分反流物通过1~2次食管自发和继发性蠕

食管清除

动性收缩将食管内容物排人胃食管蠕动和唾液产生

作用

内，即容量清除，是食管廓清的异常也参与胃食管

反流病的致病作用

的主要方式。剩余的则由唾液缓慢地中和

包括食管上皮表面黏液、不移

食管黏膜

动水层和表面HCO,、复层鳞

屏障

状上皮和黏膜下丰富的血液供应

二、病理

①复层鳞状上皮细胞层增生；②黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞浸润（主要是中性粒细胞)；④糜烂及溃疡：⑤食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称之为Barrett食管。

三、临床表现

1.食管症状

(1)典型症状：烧心和反流是最常见的症状，而且具有特征性。

烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

(2)非典型症状：指除烧心和反流之外的食管症状。

①胸痛

为胸骨后疼痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部耳后，有时酷似心绞痛

12

消化系统疾病和中毒第一章

续表

见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所

②吞咽困难

致，间歇发生，进食固体或液体食物均可发生

③吞咽疼痛

有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛

2.食管外症状

(1)由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。

(2)反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。

(3)严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。

(4)一些患者诉咽部不适、异物感、棉团感，但无真正吞咽困难，称癔球症。

3.并发症

(1)上消化道出血食管黏膜糜烂及溃疡可导致上消化道出血

食管贲门交界处的齿状线2©m以上的食管鳞状

(2)Barrett食管

上皮被特殊的柱状上皮所取代，（粉红色变成橘红色)。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变

(3)Barrett溃疡Barrett食管发生的消化性溃疡

四、实验室及其他检查

是诊断最准确的方法。分A级：长径小于5mm;

1.内镜检查

B级：长径大于5mm,但无融合病变；C级：有

融合病变，但小于75%食管周径；D级：有融合

病变，至少达到75%食管周径

2.24小时食管p中是诊断重要方法。食管是否存在过度酸反流客观监测

证据

3.食管吞钡检查诊断敏感性不高，可用于排除食管癌等疾病。严

重反流性食管炎可有阳性发现

4.食管测压LES静息压10~30mmHg:<6mmHg易反流

131

上篇

高分考点速记

字堂中年毫

五、诊断

1.有反流症状。

2.胃镜下发现RE。

3.食管过度酸反流的客观证据。

六、治疗目的

控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

适应证

药物或手术方式

H2受体拮

适用于轻、中症患者，疗程西咪替丁、雷尼替丁

抗剂

8~12周

法莫替丁

促胃肠动

适用于轻症患者，或作为抑多潘立酮、莫沙必利、

力药

酸药合用的辅助治疗

依托必利

质子泵抑

目前疗效最好的抑酸剂。适奥美拉唑、兰索拉唑

制剂

用于重症患者，疗程4~8周泮托拉唑

需长期大剂量PPI维持治疗抗反流手术（如胃底折

手术治疗

的患者；确证是反流引起严叠术)重呼吸道疾病的患者

维持治疗

H2受体拮抗剂、质子泵

质子泵抑制剂的疗效最好

抑制剂

第二节慢性胃炎

一、慢性胃炎的分类

1.慢性非萎缩性是指不伴胃黏膜萎缩，黏膜层以淋巴细胞和浆细胃炎

胞为主的慢性炎症。H即首先发生胃窦胃炎；自身

免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎

2.慢性萎缩性

胃炎

是指胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎

3.特殊类型胃炎感染性、化学性、Menetrier病、嗜酸细胞性、充

血性胃炎

141

上篇

高分考点速记

续表

慢性多灶萎缩性胃炎(B自身免疫性胃炎(A型胃

型胃炎、慢性胃窦炎)

炎、慢性胃体炎)

发病率

常见

少见

部位

胃窦

胃体、胃底

内因子抗体无

(IFA)

阳性

贫血

无

常伴有，甚至恶性贫血

胃酸

正常或偏低

显著降低

血清VB2正常

降低（导致内因子缺乏）

血清胃泌素正常或偏低

明显增高

2.主要病理特征

炎症淋巴细胞和浆细胞浸润等慢性炎症表现

萎缩胃黏膜萎缩变薄，固有腺体数量减少或消失，伴纤维组织

增生。伴有肠化

肠化

胃固有腺体被肠腺样腺体所取代。化生的肠上皮在发育过程中可发生不典型增生，属于胃癌癌前病变

四、临床表现

1.Hp引起的慢性胃炎多数无症状。可表现为上腹痛、不适、上腹胀、恶心等。

2.自身免疫性胃炎贫血，VitB,缺乏的表现。

五、诊断

1.胃镜及活组织检查胃镜检查是最可靠的诊断方法。活检取材：在胃窦小弯、大弯，胃体小弯各取一块。

2.Hp检查可在胃镜检查时同时进行（快速尿素酶检查)，也可采用非侵人性检查。

3.自身免疫性胃炎相关检查。

161

···试读结束···