《现代中医临床》何清邻主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《现代中医临床》

【作　者】何清邻主编

【页 数】 393

【出版社】 长春：吉林科学技术出版社 , 2019.03

【ISBN号】978-7-5578-4710-4

【价 格】100.00

【分 类】中医临床

【参考文献】 何清邻主编. 现代中医临床. 长春：吉林科学技术出版社, 2019.03.

图书封面：

图书目录：

《现代中医临床》内容提要：

本书结合目前临床实际,吸收现代医学的诊断技术与方法,反映了现代中医临床对诊断的技术需求,内容分为妇产科疾病、内科疾病、外科疾病、中医常用疗法四篇。

《现代中医临床》内容试读

第一篇

妇产科疾病

第一章妇科

第一节痛经

痛经是指经行前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀感，伴有腰酸或其他不适，症状严重，影响患者生活质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，约占痛经的90%以上；继发性痛经指盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本病属中医学“经行腹痛”范畴。此处主要指原发性痛经。

【诊断要点】

1,有痛经史，于月经来潮前数小时即感疼痛，经时疼痛逐步或迅速加剧，历时数小时至2~3日。腹痛多发生在经行前1~2日，行经第一天达高峰，可呈阵发性或痉挛性，通常位于下腹部，严重者可放射至腰骶部、肛门、阴道、大腿内侧。严重者可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等现象。一般妇科检查无异常发现，又可见于子宫发育不良、子宫过度前屈、后屈以及子宫内膜呈管状脱落的膜样痛经等情祝况」

2.经基础体温测定证实，痛经发生在有排卵期月经周期，妇科检查排除器质性疾病，临床即可诊断。

【病因病机】

痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”和“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，不通而痛；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损导致子宫失于濡养，不荣而痛。其之所以伴随月经周期而发，与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急骤，易受致病因素干扰，加之体质因素的影响，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任血气渐复则疼痛自止。如果病因未除，素体状况未改善，则下次月经来潮疼痛复发。

【辨证要点】

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①结合月经情况以审虚实寒热。痛在经前属实，痛在经后属虚：绞痛、灼痛、刺痛拒按属实，隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚：灼痛得热加剧属热，绞痛、冷痛得热减轻属寒

②根据疼痛部位以辨明在气在血属肝属肾。痛在一侧或双侧少腹属气滞，病位在肝；痛在小腹正中属血分，与子宫气血瘀滞有关；痛引腰骶属肾；痛甚于胀，持续作痛属血瘀；胀甚于痛，时痛时止属气滞。

【治疗原则】

以调理子宫、冲任气血为主。治法分两步：经期重在调血止痛以治标，及时控制与缓减疼痛；平时辨证求因而治本。

【辨证论治】

1.气滞血瘀证

症状经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少、色紫暗有块，按下痛减，伴胸胁、乳房作胀，舌质暗或边有瘀点，脉弦或弦滑。

治法理气行滞，逐瘀止痛。

方药五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

加减举例经血夹肉样块物排出者，为膜样痛经，加莪术、山楂、血竭、益母草；伴恶心呕吐者，为冲脉之气夹肝气上逆犯胃，加黄连、吴茱萸、生姜；若小腹坠痛连及肛门者，加姜黄、川楝子；小腹冷痛者，加艾叶、小茴香：夹热，口渴、舌红、脉数者，加栀子、连翘、黄柏。

中成药延胡止痛片理气、活血、止痛；或调经止痛片补气活血、调经止痛；或益母冲剂活血调经、行气止痛；或痛经灵颗粒活血化瘀、理气止痛；或化瘀舒经胶囊温经、行气、止痛。

2.寒湿凝滞证

症状经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少、色暗有块，畏寒身痛，恶心呕吐，舌暗淡，苔白腻，脉沉紧。

治法温经祛寒，活血止痛。

方药小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。加减举例痛甚、面色苍白、手足厥冷、冷汗淋漓者，为寒凝胞宫，阳气不达，加炮附子，或改用温经汤加小茴香、艾叶；小腹冷痛、四肢不温者，加熟附子、巴戟天：若为虚寒所致者，加大营煎加小茴香、补骨脂。

中成药痛经丸温经活血、调经止痛；或温经养血合剂温经散寒、养血祛瘀；或少腹逐瘀丸温经活血、散寒止痛；或妇科万应膏温经散寒、活血化瘀、理气止痛：或鹿胎颗粒补气养血、调经散寒。

3.气血虚弱证

症状经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少、色淡、质薄，神疲乏力，

一2

面色萎黄，或食欲不振，舌淡，苔薄白。治法补益气血，活血止痛。

方药党参、茯苓、白术、甘草、熟地黄、白芍、当归、川芎、益母草。

加减举例脾气虚弱者，加砂仁、佛手：痛甚者，加当归、白芍、饴糖：伴寒凝者，加桂枝、黄芪。

中成药十全大补膏温补气血：或乌鸡白凤丸补气养血、调经止带：或人参益母丸补养气血、化瘀调经；或八珍鹿胎颗粒养血益气、补肾调经；或当归养血丸养血调经；或定坤丹滋补气血、调经解郁。

4.肝肾亏虚证

症状经后小腹隐痛，经来色淡，量少，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治法滋肾养肝。

方药阿胶、巴戟天、白芍、甘草、山茱萸、山药、当归。

加减举例神疲乏力、面色萎黄者，加熟地黄、党参；腰骶疼痛者，加杜仲、续断狗脊：少腹痛兼胸胁胀痛者，加川楝子、延胡索；夜尿多者，加益智仁；经量少者，加鹿角胶、熟地黄、枸杞子。

中成药六味地黄丸、杞菊地黄丸与逍遥丸、丹栀逍遥丸交替服、以养肝肾、疏肝气；或归肾丸滋阴养血、填精益髓；或复方虫草养血颗粒补益肝肾、滋阴养血；或白凤饮补肝肾、益气血。

5.湿热瘀阻证

症状经前或经期小腹疼痛有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液；平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热除湿，化瘀止痛。

方药当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、莪术。

加减举例经量多者，去桃仁、红花、当归，加荆芥炭、地榆炭、仙鹤草：经期延长者，加椿根皮、贯众炭：带下量多者，加黄柏、椿根皮；湿热甚者，加红藤、败酱草、薏苡仁。

中成药调经止带丸补血调经、清热利湿；或妇炎净胶囊清热祛湿、调经止带；或康妇灵胶囊清热燥湿、活血化瘀、调经止带。

【其他疗法】

1,单味中药现代药理研究表明，多种单味中药具有治疗痛经的作用。

(1)降低子宫肌张力和收缩力：香附、细辛、白术、白芍等

(2)抑制中枢神经：延胡索、郁金、肉桂、吴茱萸等。

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(3)抗血小板聚集和抗血栓：三棱、莪术、益母草、桃仁、红花、五灵脂、水蛭、山楂等。

2.针灸疗法

(1)刺灸：针灸对原发性痛经有显著疗效。治疗宜从经前3~5日开始，直到月经期末。连续治疗2~3个月经周期。一般连续治疗2~4个周期能基本痊愈。对继发性痛经，运用针灸疗法减轻症状后，应及时确诊原发病变，施以相应治疗。

治法温经散寒，化瘀止痛；益气养血，调补冲任。以足太阴经腧穴为主。针灸处方关元、三阴交、地机、十七椎。

刺灸方法寒湿凝滞、气滞血瘀者针灸并用，泻法；气血不足者针灸并用补法」随证配穴寒湿凝滞者，加灸水道；气血瘀滞者，加合谷、太冲、次髎：气血不足者，加血海、脾俞、足三里。

(2)耳针疗法：取内分泌、内生殖器、肝、肾、皮质下、神门。每次选3~5穴，毫针中度强度刺激，留针15~30分钟；也可行埋针、药丸贴压法。

(3)皮肤针：叩刺腰骶部夹脊和下腹部相关腧穴，中度刺激，以皮肤潮红为度。

(4)穴位注射：取肝俞、肾俞、脾俞、气海、关元、归来、足三里、三阴交。每次选

2~3穴，用黄芪、当归、红花注射液等中药制剂或胎盘组织液、维生素B2注射液，每穴

注入药液1~2mL。

(5)扶阳罐疗法：患者取舒适仰卧体位，轻闭双眼，做深慢呼吸以入静：医者轻柔按摩患者腹部，以神阙为中心，顺时针和逆时针各推按9圈，然后用已预热的扶阳罐依次顺时针按压温灸神阙、气海、关元、子宫穴、三阴交、地机、十七椎、八膠诸穴位，每穴操作约2~3分钟，各穴位均以皮肤微红为度。每次总治疗时间约30分钟，于经期前3日开始治疗，1次/日，连续治疗7日。连续治疗3个月经周期。

3.推拿治疗摩法按顺时针方向在小腹部治疗，时间约5分钟；然后用一指禅推法或按揉法在气海、关元、中极操作，每穴约2分钟。用滚法在腰部脊柱两旁及骶部治疗，时间约5分钟，然后用一指禅推法或按法在膈俞、肾俞、八膠操作，以酸胀为度，再在八膠用擦法治疗，以透热为度。

4.其他疗法

(1)贴敷疗法：取中极、关元、三阴交、肾俞、阿是穴。经前或经期用1cm见方的“痛舒宁硬膏”贴敷。每日换1次。用药物配制散剂（熟地黄、益母草、当归、白芍、香附、丹参、延胡索、川芎、红花、五灵脂、木香、青皮、炮姜、肉桂)。月经前2~3日开始敷于脐窝，每日换药1次，6日左右为1个疗程，连用3个月经周期，病程较长且病情较重者可用4~6个月经周期。此法适宜于气滞血瘀型和寒湿凝滞型痛经。

(2)中药足浴：药物组成为当归20g,附子、茴香、吴茱萸、柴胡、牛膝、延胡索、鸡血藤各15g,花椒、细辛、香附、五灵脂各10g。煎煮取汁1000mL,足浴连用10日。此法适用所有痛经。

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(3)热敷疗法：炙甘草、炮姜各5g。以上两味共研细末炒热备用，趁热敷于小腹部。

(4)耳穴：子宫、皮质下、内分泌、交感、肝、脾、肾。每次取3~4穴，得气后留针20分钟，起针后再用王不留行在耳穴处压丸，于经前1周或痛经发作时施用，1次/日。此法适用于各种类型痛经。

(5)经典食疗：①乌豆蛋酒汤：乌豆60g,鸡蛋2个，黄酒或米酒100m1。将乌豆与鸡蛋加水同煮即可，具有调中、下气、止痛功能，适用于气血虚弱型痛经。②姜枣花椒汤：生姜25g,大枣30g,花椒100g。将生姜去皮洗净切片，大枣洗净去核，与花椒一起装入瓦煲中，加水1碗半，用文火煎剩大半碗，去渣留汤，饮用，1剂/日，具有温中止痛功效。适用于寒性痛经，并有光洁皮肤作用。

(何清邻)

第二节闭经

闭经是妇科疾病中的常见症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性闭经与继发性闭经。年逾16岁，第二性征已发育，月经尚未来潮，或年龄超过14岁第二性征未发育者，称原发性闭经；正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期计算，停经3个周期以上者，称为继发性闭经。中西医病名同名。现代医学根据闭经的病变部位又大致分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经及其他内分泌功能异常性闭经。

【诊断要点】

1.病史有月经初潮迟及月经后期病史或反复刮宫史、产后出血史、结核病史、使用避孕药、精神心理创伤、情感应激、运动职业或过强运动、营养状况、环境变换等病史。原发性闭经者应了解青春期生长和第二性征的发育进程。

2.体格检查包括智力、身高、体重，第二性征发育状况，有无体格发育畸形，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布。原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失，头痛或溢乳者还应行视野检查

3.妇科检查内、外生殖器发育情况及有无畸形：外阴色泽及阴毛生长情况：已婚妇女可用阴道窥器暴露阴道和子宫颈，通过检查阴道壁皱褶多少及子宫颈黏液了解体内雌激素的水平。原发性闭经者可见子宫体小。

4.实验室检查已婚妇女停经必须首先排除妊娠，测定卵巢激素、甲状腺、肾上腺、促性腺激素和催乳素，对丘脑下部-垂体-卵巢性腺轴功能失调性闭经的诊断有意义。

5.其他B超检查了解子官内膜及卵泡发育情况；诊断性刮宫，子宫碘油造影以及

宫腔镜、腹腔镜等检查，孕激素、雌激素等药物试验，有助于子宫内膜结核或非特异性炎症导致闭经的诊断。

【病因病机】

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本病发病机制主要是肾、天癸、冲任、胞宫功能失调。有虚、实两端。虚者多因肾气不足，冲任亏虚；或肝肾亏损，精血不足；或脾胃虚弱，气血乏源：或阴虚血燥，精血亏少，导致冲任血海空虚，无血可下。实者多因情志不舒，寒凝冲任，气血阻滞：或痰湿壅塞，阻隔冲任，血海阻隔，经血不得下行。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。

【辨证要点】

根据局部及全身症状，结合病史，辨其虚实，在此基础上再进行脏腑气血辨证。一般而论，已逾常人初潮年龄数年尚未行经：或月经周期逐渐延后，量少色淡，继而闭经，伴脾肾不足、阴虚内热或气血虚弱等证象者，多属虚证；如平素月经正常，突然停闭，有明显的较突然的致病因素，伴见痰湿阻滞、血寒凝滞或气滞血瘀等，多属实证。临证全实者少，虚实夹杂者多。

【治疗原则】

根据病证，虚证以补肾滋肾、补脾益气为主，实证以行气活血、温通经脉为主。因闭经病变涉及脏腑、气血、冲任等多方面，故治疗时又应兼顾各脏腑，理气血以调冲任。无论虚实，又当补中有通，泻中有养。治疗目的除使月经来潮外，更应恢复或建立规律性月经周期。

【辨证论治】

1.肾气亏损证

症状年逾16岁尚未行经，或初潮较晚而又后期量少至停闭，或伴发育不良、体质虚弱，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，夜尿频多，带下量多清冷，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法补肾益气，调理冲任。

方药肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、枸杞子、桑寄生、熟地黄、当归、焦艾叶。

加减举例闭经日久，畏寒肢冷甚者，加肉桂、淫羊藿、紫河车、巴戟天；夜尿频数者，加金樱子、补骨脂；子宫发育不良或日渐萎缩者，加紫河车、鹿茸、鹿角胶、阿胶等血肉有情之品，并适时配以桃仁、丹参、芜蔚子；性欲淡漠者，加淫羊藿、仙茅、巴戟天。

中成药金匮肾气丸温补肾阳、化气行水；或右归丸温补肾阳、填精益髓。

2.肝肾不足证

症状月经初潮来迟，月经后期量少渐至经闭：或多产、人流后月经量少，渐至闭经，或伴形体渐瘦，腰酸腿软，头晕耳鸣，心烦少寐，或阴部干涩，白带量少，舌淡红，少苔，脉沉弱或沉细。

治法补肾养肝，调理冲任。

方药熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子。

加减举例阴虚火旺，加墨旱莲、女贞子、白芍、知母；潮热盗汗者，加青蒿、鳖

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···试读结束···