《社区常见病中西医结合防治指南》王文健主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《社区常见病中西医结合防治指南》

【作　者】王文健主编

【页 数】 200

【出版社】 上海：上海科学技术出版社 , 2019.04

【ISBN号】978-7-5478-4356-7

【价 格】38.00

【分 类】常见病－中西医结合－诊疗－指南

【参考文献】 王文健主编. 社区常见病中西医结合防治指南. 上海：上海科学技术出版社, 2019.04.

图书封面：

图书目录：

《社区常见病中西医结合防治指南》内容提要：

本书是供社区医师掌握规范的中医药服务能力的读本，介绍了包括慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、高血压病、冠心病、脑卒中、胃食管反流病、慢性胆囊炎、2型糖尿病、复发性尿路感染、围绝经期综合征、原发性骨质疏松症在内的11种社区常见疾病的中西医诊断、治疗、预防保健等内容。本书可供中医和非中医类别的社区医生参考使用。

《社区常见病中西医结合防治指南》内容试读

第一章

慢性阻塞性肺疾病

编写小组

组长杨佩兰

副组长张惠勇韩明权石克华张炜组员（以姓氏笔画为序）

马晓芃王玲王振伟王晓如汤杰吴昆仑余荣环邹忠张谊陈风娟陈国平罗艳蓉胡国萍施晓芬姚亮黄海茵程克文

慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)是一种严重危害人类健康的常见病、多发

病。我国对7个地区20245名成年人的调查结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目”(The Global Burden of Disease Study)估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。

慢阻肺是一种以持续气流受限为特征、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，也可引起全身的不良反应。慢阻肺可存在多种合并症，急性发作和合并症都会加重患者整体病情。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸

入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%表明存在持续气流受限。慢性咳嗽咳痰常早于气

流受限许多年存在，但并非所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展至慢阻肺，部分患者可仅有气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。

慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如果患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

中医将慢阻肺归于“肺胀”范畴。慢阻肺反复发作，呈现进行性加重趋势，自本虚标实向虚实夹杂转化，由肺而逐步累及脾、肾、心等脏腑。初因外邪犯肺，咳嗽、咳痰反复迁延，逐渐加重，致肺气亏虚；肺病及脾，则致肺脾气虚；痰湿郁久化热，伤津耗阴，则致气阴两虚；肺伤日久及肾，则致肺肾阴虚；病久伤及肾气，肾不纳气，则喘息急促，动则更甚；肾阳亏虚，则畏寒肢冷；更有甚者肾阳虚衰，水湿泛滥，肢体浮肿，水气凌心，喘而不得卧；或肺虚治节失职，由气及血，血行涩滞，可见唇甲发绀、舌质暗紫等症。本病病程漫长，病情复杂，迁延难愈。“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”属于慢阻肺的高危人群，本指南的中医辨证论治的原则也同样适用。

本指南是在中医和西医慢阻肺诊疗指南的基础上，结合近年来上海市各级医院慢阻肺中西医诊疗经验制定而成，以指导社区开展慢阻肺稳定期和部分急性加重期以及慢性支气管炎和肺气肿的中西医结合防治工作」

1诊断

慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，如慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷。病情较重的患者会有全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。

慢阻肺的病程可分为：

(1)急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需要改变药物治疗方案，患者常有短期内咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。

(2)稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

1.1西医诊断

持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的金标准。应根据慢阻肺的临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺。诊断慢阻肺需要进行肺功能

检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾

病后可确诊为慢阻肺。因此，凡具有吸烟史和（或）环境职业污染和生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。

1.2鉴别诊断

慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等相鉴别。尤其要注意和哮喘进行鉴别，这两种疾病可同时在少数患者中重叠存在。

1.3综合评估

慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。

1.3.1症状评估

采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(MRC)对呼吸困难严重程度进行评估

3

社区常见病中西医结合防治指南

(表1-1)，或采用慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷进行评估（表1-2）。

表1一1改良版英国医学研究委员会呼吸问卷

呼吸困难评价等级

呼吸困难严重程度

0级

只有在剧烈活动时感到呼吸困难

1级

在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短

2级

由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息

3级

在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气

4级

因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难

表1-2慢阻肺患者自我评估测试问卷（分】

我从不咳嗽

可回②☒4固我直咳嗽

我一点痰也没有

可回②☒4⑤我有很多痰

我一点也没有胸闷的感觉

可□☑☒④固我有很重的胸闷的感觉

当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并可回2图4固当我在爬坡或爬一层楼梯时，我非常不感觉喘不过气来

感觉喘不过气来

我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响

可回☑目④同我在家里做任何事情都很受影响

每当我想外出时，我就能外出

可回☑3④固由于我有肺部疾病，我从来没有外出过

我的睡眠非常好

可回☑囹国固由于我有肺部疾病，我的睡眠非常不好

我精力旺盛

可回☑☒④固我一点精力都没有

注：数字0~5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打√，每个问题只能标记1个选项。

1.3.2肺功能评估

根据气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值百分比为分级标准。慢

阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4级（表1-3）。

表1-3气流受限严重程度的肺功能分级

肺功能分级

气流受限程度

FEV,占预计值%

I级

轻度

≥80%

Ⅱ级

中度

50%~79%

Ⅲ级

重度

30%~49%

V级

极重度

<30%

注：为吸人支气管舒张剂后的FEV,值。

4

第一章慢性阻塞性肺疾病

1.3.3急性加重风险评估

上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。

1.3.4慢阻肺的综合评估

临床医生要通过对患者的症状评估、肺功能分级和急性加重的风险来进行综合评估（图1-1，表1-4），实施慢阻肺的疾病管理。目前临床上选用mMRC分级或CAT评分法之一作为症状评估方法，mMRC分级≥2级或CAT评分≥10分均表明症状较重。临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2种方法：①常用者为气流受限分级的肺

功能评估法，气流受限分级Ⅲ级或V级表明具有高风险；②根据患者急性加重的病史

进行判断，在过去1年中急性加重次数>2次或上一年因急性加重住院≥1次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应就高不就低。

风

险

4级

C组

D组

≥2次

3级

变

性

限2级

重

分

A组

B组

<2次

1级

史

mMRC分级<2级

mMRC分级>2级

CAT评分<10分

CAT评分>10分

图1-1慢阻肺的综合评估

注：mMRC,英国医学研究委员会呼吸问卷：CAT,慢阻肺评估测试。

表1-4慢阻肺的综合评估

特

征

组别

肺功能

急性加重

呼吸困难

CAT评分

风险

症状

分级（级）

(次/年)

分级（级）

(分)

A组

低

少

I~II

<2

<2

<10

B组

低多

I~II

<2

≥2≥10

C组

高

少

Ⅲ~W

≥2

<2

<10

D组

高

多

Ⅲ~W

≥2

≥2

≥10

1.4慢阻肺急性加重期的评估

慢阻肺出现急性加重后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血

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社区常见病中西医结合防治指南

气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断慢阻肺急性加重期的严重程度（表1-

5),其严重程度分为三级：I级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房住院治疗；Ⅲ级，入住ICU治

疗（急性呼吸衰竭）。

表1-5慢阻肺急性加重期的评估：病史和体征

病

史

体

征

FEV的严重程度

辅助呼吸肌参与呼吸运动

病情加重或新症状出现的时间

胸腹矛盾运动

既往加重次数（急性加重，住院）

进行性加重或新出现的中心性发绀

合并症

外周水肿

目前稳定期的治疗方案

血液动力学不稳定

既往应用机械通气的资料

右心衰竭征象

反应迟钝

2慢阻肺稳定期基层治疗

2.1稳定期的西医治疗

慢阻肺稳定期主要是减轻症状、提高运动耐量和改善健康状况；降低未来风险，包括防止疾病进展，减少急性加重和病死率。

2.1.1加强慢阻肺患者教育和管理

通过教育和管理可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

2.1.2控制职业性或环境污染

戒烟；避免或防止吸入粉尘、烟雾及有害气体。

2.1.3药物治疗

用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和改善生命质量（表1-6）.

6

···试读结束···