《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》苏瑞鉴黄有荣|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》

【作　者】苏瑞鉴黄有荣

【页 数】 193

【出版社】 南宁：广西科学技术出版社 , 2019.07

【ISBN号】978-7-5551-0770-5

【价 格】68.00

【分 类】老年人-髋骨-骨折-中西医结合疗法

【参考文献】 苏瑞鉴黄有荣. 老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理. 南宁：广西科学技术出版社, 2019.07.

图书封面：

《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》内容提要：

本书介绍了精准医学和精准管理的发展，精准医学和精准管理的关系，论述精准治疗与管理在老年髋部骨折的内容和方法，重点介绍老年髋部骨折的预防及其危险因素，老年髋部骨折围手术期管理内容，老年髋部骨折精准诊断，术前、术后精准评估方法，精准手术的具体步骤，术后精准康复管理，以及出院后精准预防措施等，为临床提供规范中西医结合的诊疗方案。

《老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理》内容试读

第一章概论

第一章概论

第一节精准医疗与治疗概述

一、精准医学与精准治疗的概念

20世纪70年代后期，科学家首次提出了个性化治疗(Personalized

Medicine)的理念，随着21世纪初人类基因组计划的完成、大规模生物数据库的建立（如人类基因组测序）、高通量组学的发展（如蛋白质组学、代谢组学等)、各种检测手段的兴起及计算和分析大规模数据的发展，精准治疗得到了飞速发展。早在21世纪初，中国就已经认识到医学治疗需要“精准”，并于2006年首先提出了“精准外科”的概念，得到了国内外医学界的认可，随后“精准治疗”被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域，进而提出精准治疗的概念：以个体化医疗为基础，应用基因组学、蛋白质组学等相关技术，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定，最终实现对疾病和特定患者进行个体化的精确治疗，同时融入人文、伦理、经济、社会等知识元素，达到医源性损害最小、医疗耗费最少、疗效最佳的目的。

当前，我国医疗支出占比较少、医疗资源分布不均、相关法律和善后机制滞后，以及我国人口数量庞大、发病病种多、慢性病高发和人口老龄化加剧，我国不仅加大了医疗投入，尤其是重大疾病的医疗投人，而且对于医疗技术的发展如基因检测技术也提供了宽松的政策和研发技术的支持。我国政府不仅对“精准医疗”给予高度重视，还及时根据实际情况进行了相关部署。国家主管部门召开了精准医学战略专家会议，将精准医学(Precision

Medicine)纳入“十三五”重大科技计划，发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，以及《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》和《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》。以上这些迅速的反应与组织工作，为精准医学在我国的迅速发展发挥了积极

老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理

引导的作用。

美国医学界在2011年首次提出了“精准医学”的概念，即美国国立卫生研究院(National Institute of Health,NIH)给精准医学下的定义：精准医学是一种建立在了解个体基因、环境及生活方式基础上的新的疾病治疗和预防方法。美国精准医疗计划的产生，一方面是由于美国医疗成本的不断上涨：另一方面是由于医疗科技的发展，主要包括大规模生物数据库的建设、基因测序能力的提升和测序成本的下降以及大数据计算分析手段的提高。从人类基因组计划到肿瘤基因组计划等多个大型基因组研究计划，再到精准医疗计划，美国在按照既定目标一步一步地向“精准医疗”迈进，目的是实现上述技术在肿瘤防治领域的应用，继而扩展到与健康相关的所有领域中。

精准医学是一个生物医学医疗保健战略，是要为患者提供个性化诊断、医疗决策、药物治疗、治疗及预后，从而改善患者的生活质量。精准医学又称为“个性化医疗”，是一种以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为患者量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的定制医疗模式。并根据疾病的生物机制和预后，患者对疾病的易感性、对治疗的反应等分类成不同亚群。在“2015年清华大学精准医学论坛”上，中国科学家对精准医学的定义是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。它强调在治疗时考虑个人的基因变化、环境影响、生活方式等，基于患者遗传信息的诊断测试，结合其他分子或细胞的分析结果，再针对性地选择最佳的疗法，从个性化治疗到精准治疗。

二、精准医学的现状(一）精准医学的发展

最早的个性化医疗理念的提出和实施，归功于医学领域的基因组学的突破。1999年12月初，英国的Nature杂志刊登了Dunham等216位科学家联

合署名的关于人22号染色体DNA序列的学术论文。这是人类基因组计划实

施以来，在DNA大规模测序上的一项突破性进展，是最终完成人类全基因组

序列测定的一个重要里程碑。由此，关于结合个体的基因信息进行诊断和治

第一章概论

疗的成功案例逐渐增多。1997年，Nature Biotechnology载文称，基因组学的进展为“新一代个性化医疗”打下基础。自此，“个性化医疗”成为人类畅想医疗模式从“对症下药”转变为根据个体差异“量身定做”预测、诊断和治疗的方式。这个转变主要得益于基因组学和信息技术的发展，以及对用户进行的医疗服务和产品营销。2001年，在上海国际生物技术和医药研讨会上，中国军事医学科学院王升启教授描述了医学发展的美妙前景：每个患者都有

一张“基因卡”，医生刷卡识别信息，对人对症。基因卡的核心技术就是生物基因芯片。

精准医疗由个性化医疗的概念进化而来，个性化医疗又有狭义和广义之分。狭义的个性化医疗是指根据患者身体特征，特别是疾病特征如基因构成或正在表达的蛋白质，选择适当的药物进行个性化治疗。但个性化医疗所关注的疾病治疗和预防的核心并不完全正确。例如，个性化医疗只关注个体情况，而事实上，当前的药物越来越趋向于精确面向患有特定疾病的大量患者中的少量特定人群，这部分人群有相同的分子问题（患有相同的疾病），同时、在分子层面问题上也保持一致。广义的个性化医疗包含6维概念，即疾

病(D1)、环境(D2)、基因(D3)、药物治疗(D4)、医疗保健(D5)

和信息(D6)。通常疾病发展、环境（微生物）和基因表达整合成了一个概

念性个体化空间。但上述个性化医疗包含的6维概念之间存在相互联系和相

互影响，如针对某个体的医疗保健(D5)服务，若要明确其是否可能是一个

HV病毒感染者，首先涉及疾病(D1)和环境(D2),然后考虑在应用阿

巴卡韦(Abacavir,抗病毒药，D1,D4)治疗前是否应该进行主要组织相容

性抗原复合物(MHC)分型(D1,D3),最后还要考虑是否提供相应的信

息指南(D6)。因此，不难看出，个性化医疗保健涉及一个相互联系的6维

概念网络空间。

精准医学的基础是药物基因组学（Pharmacogenomics)的发展，精准医学可用于创建更新奇、更安全的疗法，改变患者异常的基因融合和突变、甲基化或乙酰化作用、畸变和变异或蛋白过度表达。精准医学可基于人类遗传学和基因组学、下一代基因测序、信号路径、基因交互和网络、分子的监管和控制机制等方面创建更新奇、更安全的疗法。精准医学的新意体现在生物医学新技术对许多疾病有更深入的理解，表现为进一步提高治疗的有效性，

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老年髋部骨折中西医结合精准治疗与管理

降低不必要的药物的副作用，节约医疗的费用，通过基因测序技术可以预测未来可能会患有哪些疾病，从而更好地进行预防。如此，患者一旦患上了某种疾病，可以进行早期诊断，诊断后用药的靶向性也更强，患者将得到最合适的治疗和药物，并在最佳剂量和最小副作用及最精准用药时间的前提下用药，疾病的护理和愈后效果也将得到准确的指导和评估

生物技术尤其是基因测序技术的飞速发展，为精准医学的发展创造了条件。目前，基因诊断和治疗的技术都取得了很大突破。根据基因测序所进

行的个性化诊断，目的是把DNA序列与疾病或体征联系起来，一方面要求

DNA测序更快更准确，成本足够低：另一方面要求找到生物信息和疾病的联

系。目前最先进的测序仪已经实现了高通量测序，使一个全基因组得到快速测序，且成本明显降低，这使基因测序技术广泛应用于临床成为可能。许多基因突变和疾病的相关性研究已取得突破，并且表明了人类的很多疾病都直接或间接与基因有关。

(二)国内外精准医疗的发展

2011年，美国国家科学院的研究人员发布了题为《走向精准医学：建立生物医学知识网络和疾病的新分类》的报告，提出了“精准医疗”的概念，并提出“新分类学”，将在传统的疾病症候之外通过潜在的分子以及其他因素来区分疾病，并提出建立新的数据网络，将患者治疗过程中的临床数据和生物医学研究结合起来。2015年1月，美国总统奥巴马宣布启动“精准医疗计划”(Precision Medicine Initiative,PMI),并为精准医疗计划制订了短期和长期的目标。短期目标是为癌症找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息。美国国立卫生研究院计划收集包括美国各地的1万多名志愿者的基因数据、生物样品和其他健康信息，通过分析大范围数据来更好地预测疾病风险，了解疾病是如何发生的，并提出改进诊断和治疗的策略。美国国立卫生研究院、美国食品药品监督管理局

(FDA)、美国国家医疗信息技术协调办公室(ONC)等机构资助这方面的

科学研究与创新发展。

在英国，政府创新中心推出一个“精密医学弹射器”计划，旨在加快精密医学的发展，并于2015年10月26日宣布将建立剑桥总部、北英格拉、北爱尔兰、苏格兰、威尔士、南英格兰等6个“精密医学弹射器”中心，每个

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