《中医治疗泌尿外科常见病》张守谦|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《中医治疗泌尿外科常见病》

【作　者】张守谦

【页 数】 122

【出版社】 北京：中医古籍出版社 , 2021.06

【ISBN号】978-7-5152-2184-7

【分 类】泌尿系统疾病-常见病-中医治疗法

【参考文献】 张守谦. 中医治疗泌尿外科常见病. 北京：中医古籍出版社, 2021.06.

图书封面：

图书目录：

《中医治疗泌尿外科常见病》内容提要：

泌尿外科常见病是人类社会实践中经常出现和发生的，其病情复杂多变，是影响患者生活质量的重要因素。随着医学和技术的进步，新的诊断和治疗技术不断被开发和利用，给广大泌尿外科医师和患者带来了更多更好的治疗选择。我们在临床实践中发现，中西医结合治疗方案疗效满意，更易为广大患者所接受。为此，我们愿意将临床实践的精华用简明扼要的语言整理出来，以供广大的同道们分享，力求让中西医结合的同道们能看得懂、学得会、用得上，并在临床实践中解决实际问题。本书主要介绍了泌尿外科常见病如前列腺疾病、泌尿生殖系统瘤、泌尿系感染、男性不育症、性功能障碍等疾病的中西医诊疗经验，既突出中医特色，体现中西医结合思维，更注意临床的实用性、可操作性和推广性。本书适合社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院、城镇个体诊所等基层单位和医养结合单位的广大医务人员学习参考。

《中医治疗泌尿外科常见病》内容试读

第一章前列腺疾病

第一章前列腺疾病

第一节前列腺增生

一、概述

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病，由于前列腺移行区及尿道周围组织中的腺体及间质的增生而引起尿路梗阻，因而又被称为良性前列腺肥大症，发病年龄多在60~80岁之间，随着平均寿命的增长，其在男性泌尿疾病中的地位也越来越突出。欧美国家的发病率高达75%，我国的发病率低于欧美，约为50%左右，北方地区的发病率高于南方。整个增生过程可达数十年之久，20世纪90年代就

有学者研究指出，BPH是一种进行性疾患，如不治疗，可伴有很多并发症，

如急性尿潴留(AUR入、肾功能不全、尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石等。

BPH在中医学中，根据其主要临床表现归属于“癃闭”范畴。通过广

大中医和中西医结合工作者近半个世纪的研究和探索，在对BPH的认识、

理论阐述及中医药治疗方面都取得了可喜的成效，值得关注。

二、病因病机

前列腺增生症的发病机理有性激素平衡失调、代谢紊乱等学说，其发病原因迄今仍不十分明了，而多数患者的临床表现仍以血瘀证为多见。在

一项临床实验中，对34例患者于治疗前做了血液流变学检测，并与50名

健康人作对照，其血液流变性六项指标P值均<0.001，有显著性差异，提

示血液流变学检测结果可作为前列腺肥大血瘀证的诊断和活血化瘀法治疗的依据之一。

001

中医治疗泌尿外科常见病

三、诊断要点

(一)病史

多表现为一个缓慢的发病过程，患者多为55岁以上的中老年男性。(二)症状

1.尿频尿频是本病最常见的症状之一，尤以夜间尿频最为突出。

2.排尿困难梗阻轻时表现为排尿等待、排尿缓慢、排尿中断及排尿时间延长。排尿费力，尿线细而无力，射程变短或呈滴沥状。

3.急性尿潴留在梗阻加重时膀胱残余尿会越来越多，特别是在饮酒后，易引起前列腺突然充血水肿而致急性尿潴留。在一组80例前列腺增生的报告中，以急性尿潴留入院者有51例，占63.75%。

4.尿失禁由于慢性尿潴留后膀胱内压不断增高，当压力超过尿道括约肌阻力时，尿液可自动从尿道外口溢出，称为充溢性尿失禁，在夜间更易自行流尿而成为遗尿。

5.并发症由于排尿困难而长期使腹压增加协助排尿，可引起脱肛、内痔、腹外疝、下肢静脉曲张等疾病。由于长期慢性尿路梗阻，致使双肾盂积水，可造成肾功能衰竭、慢性尿毒症、肾性高血压等疾病。(三)体征

由于排尿不畅，残余尿不断增加，致使下腹膀胱区膨胀，可有轻压痛。肾功能不全时，面部及肢体可出现浮肿。因前列腺增大使腹压增高，可引发腹壁疝、内痔及脱肛等。(四)辅助检查

1.直肠指诊主要了解前列腺的形态，大小质地软硬，有无结节、肿块及压痛等病理改变。

正常成人前列腺如栗子大，质地均匀有弹性，有中间沟。若检查发现中间沟消失表现为前列腺增大，是诊断前列腺增生的重要体征，并可根据

腺体增生的程度将增生分为I、Ⅱ、Ⅲ度。前列腺有硬结可为前列腺癌或

炎症，肿块坚硬、界限不清，高度提示前列腺癌，应做进一步检查；前列腺肿大明显，质地软，似有囊性感，提示为前列腺肉瘤或脓肿；前列腺表

002

面高低不平，软硬不一，与周围粘连，界限不清，可能为前列腺结核；通

第

过直肠指检收集的前列腺液可做常规化验以提示病情轻重。这些检查结果

章

可准确可靠地提供诊断依据，并能了解病情轻重、病程长短，以做疗效评估。

腺疾

所以直肠指诊不仅是一种简单而重要的诊断方法，对前列腺病的患者来说，更是一个不可缺少的检查。

2.残余尿测定残余尿测定是判断膀胱内残余尿量、尿道梗阻程度和

决定手术适应症的依据之一，可通过导尿、B超及静脉尿路造影法来确定。

3.尿流动力学检查这项检查在确定有无尿路梗阻及其程度，判断是否需要手术及术后效果等方面具有重要意义。

4.静脉尿路造影(VU)做VU检查，可了解下尿路梗阻后双肾功

能及肾、输尿管的形态，膀胱内是否有憩室，前列腺中叶或两侧叶向膀胱内突出的程度等。

5.膀胱镜检查这项检查十分重要，若术前能在直视下观察到前列腺增生的两侧叶或中叶的病变情况，对确定治疗方针及手术方法都有帮助。

四、鉴别诊断

应与以下疾病相鉴别：

1.膀胱颈挛缩（纤维化增生）是男性老年膀胱颈梗阻的常见病，临床表现相似，但检查前列腺未见肥大。

2.前列腺癌前列腺呈结节状，并坚硬如石，可进一步做PSA测定。

3.尿道狭窄多数患者有尿道炎症、尿道外伤史或尿道器械检查损伤史，经尿道造影可明确诊断。

4.膀胱癌发生在膀胱颈附近的膀胱癌或带长蒂的肿瘤，常可出现尿路梗阻的表现，通过膀胱镜检查可明确诊断。

5.神经性膀胱功能障碍有脊髓或周围神经系统损害的病史和体征或有糖尿病史，经尿流动力学及膀胱镜检查可帮助鉴别。

003

中医治疗

五、辨证要点

中医认为，前列腺增生系因膀胱气化不利，致尿液排出困难，小便不利，点滴而出，或小便不通，欲解不能。临床多见膀胱瘀阻型（血瘀证），此外尚有肺热气闭、湿热下注、肝郁气滞、肾阴亏损、肾阳虚衰等证型，临证应辨其虚实，审因施治。

六、治疗

1.中医药治疗采用自拟方“知柏坤草汤”，基本方为：黄柏、知母、牛膝各20g,丹参30~50g,大黄10~15g,益母草50g。1日1剂，水煎服煎至200mL,早晚分服。

有尿潴留者留置尿管，合并有尿路感染者给予消炎药治疗。

2.药物治疗临床常用药物：

(1)a1受体阻滞剂：高特灵(Hytrine)片，1日1次，每次2mg,每晚睡前服用。

(2)5a-还原酶抑制剂：保列治（Proscar)片，常用剂量为5mg日。理论上这是种很理想的药物，但由于前列腺包膜的存在、腺体导管的闭塞以及前列腺毛细血管脂质的堆积，使前列腺正常的血流被限制，药物难以到达患处，致前列腺不能得到营养供给，自主免疫功能受到严重破坏。由于上述种种原因，其实际效果并不理想。

(3)天花粉制剂：①舍尼通片，主要成分为脂溶性物质EAo与水溶

性物质P5,是瑞典科学家在稞麦花粉中提取出的特殊物质，每片舍尼通含

花粉提取物“P”70mg。每日早晚各服一片，饭前饭后均可服用。②前列康片，是浙江医学研究院药物研究所和浙江兰溪县云山制药厂（今浙江康恩贝制药有限公司)协作研制的产品。它含有多种维生素、微量元素、氨基酸和酶类，对症状轻微的患者效果尚满意。每次口服3~4片，3次/日，1个月为1疗程。

3.微创治疗前列腺增生症的微创治疗很早就已经应用于临床，如前列腺注射疗法、气囊扩张疗法、冷冻疗法等。但由于疗效不确切，特别是

004

远期效果不佳，所以临床应用并不多。随着科技的飞速发展，又出现了前

第

列腺支架、微波、射频、组织内消融、激光等微创治疗方法，这些疗法无

章

疑为高龄体弱不能耐受手术的患者带来了可以选择的余地。

4.手术治疗手术方式主要有：

列腺疾病

(1)开放手术：手术途径有耻骨上、耻骨后和经会阴前列腺切除术。耻骨上前列腺切除术容易掌握，是临床上选择较多的方法。

(2)经尿道手术

①经尿道前列腺切除术(TURP):自20世纪30年代开始应用于BPH

以来，操作技术不断完善，但在实施前要严格掌握手术适应症和禁忌症。

②经尿道前列腺切开术(TUP):具有手术时间短，出血和并发症

少等优点，对于不适合开放手术和TURP的老年高危患者是一个良好的

选择。

③经尿道前列腺电汽化术(TUEVP):最突出的优点是出血少，手术

中视野清晰，损伤括约肌与包膜穿孔的可能性也会减少。由于TUEVP要

用比TURP高出一倍的切割电流，理论上讲阳痿的发生率有可能增加。高

密度电流还会使膀胱内气体电离，增加膀胱爆炸的危险。

所谓的前列腺切除术实际切除的只是增生部分，原来的腺体只是被挤压到周围还存在着，因此日后再出现增生也是正常的，据统计会有6%的患者切除后出现再增生。

附：知柏坤草汤治疗前列腺肥大的实验研究

一、目的

观察知柏坤草汤及其注射液制剂对前列腺肥大、增生性炎症和渗出性炎症的

影响。

二、材料

1.知柏坤草汤，浓缩至1g生药mL。

2.知柏坤注射液配成1g生药/mL。

005

中

3.前列康片，片重约0.56g,配成混悬液。

医治疗泌尿外科常见

4.昆明系小白鼠，雄性，体重20~30加减2g。

5.丙酸睾酮注射液，配成0.5mg/mL乳液。

表1.中药对丙酸睾酮引起的小鼠前列腺肥大的影响(X±$D)

正常

模型

汤剂

汤剂

注射液

注射液

前列康组

对照组

对照组

高剂量

低剂量

高剂量

低剂量

n=5

n=5

n=5

n=5

n=5

n=5

n=5

鼠得(g)

30.0±1.6

30.2±1.54

30.6±1.7

30.4±1.5

30.8±1.9

30.0±2.1

30.2±1.9

举费

效商

前列腺重（mg）37.4±7.6

66.2±15.0

42.3±6.9

52.2±8.5

44.3±7.4

60.2±2.3

45.2±7.1

AAA

帝海

帝资亲

4西A

衡爽海

前列腺指数

1.24±0.22.18±0.411.38±0.171.71±0.211.40±0.20

1.99±0.26

1.49±0.17

注：与模型组比较，P>0.05,P<0.05,p<0.01。

与正常组比较，△P>0.05,△△p<0.05,△△△p<0.01。

表2.中药对小鼠棉球肉芽肿的影响(X±SD)

模型

汤剂

汤剂

注射液

注射液

高剂量

低剂量

前列康组

对照

高剂量

低剂量

n=5

n=5

n=5

n-5

n-5

n=5

肉芽组织千重(mg)40.18±3.9725.10±2.30

34.10±2.46

29.88±3.52

36.22±2.85

35.16±2.61

注：与模型组比较，P>0.05,p∠0.05，张p<0.01。

表3.中药对小鼠皮肤血管通透性的影响（±SD)

模型

汤剂

汤剂

注射液

注射液

高剂量

前列康组

对照组

低剂量

高剂量

低剂量

n=5

n=5

n=5

n=5

n=5

n=5

澈亲藻

皮肤兰染面积(cm2)3.47±0.46

2.62±1.49

3.27±0.53

2.88±0.42

3.39±0.48

2.95±0.51

注：与模型组比较，P>0.05,p<0.05,p<0.01。

三、结论

1.知柏坤草汤及其注射液制剂对丙酸睾酮所致的小鼠前列腺肥大有确实的抑制作用，且与剂量有关，小剂量时作用不明显。

2.知柏坤草汤及其注射液制剂对小鼠棉球肉芽肿有明显的抑制作用，也与剂量有关。汤剂组小剂量时仍有作用，注射液小剂量时作用不明显。

3.知柏坤草汤及其注射液制剂对磷酸组织胺引起的小鼠皮肤血管通透性增强有明显的抑制作用，且与剂量有关，小剂量时作用不显著。

4.知柏坤草汤及其注射液制剂在抑制前列腺肥大和皮肤血管通透性增强方面，

006

···试读结束···