《龙华中医 谈风湿病》茅建春，顾军花主编；周珺，朱竹菁，邓予新等副主编|(epub+azw3+mobi+pdf)电子书下载

图书名称：《龙华中医 谈风湿病》

【作　者】茅建春，顾军花主编；周珺，朱竹菁，邓予新等副主编

【丛书名】中医养生重点专科名医科普丛书

【页 数】 117

【出版社】 北京：中国中医药出版社 , 2018.09

【ISBN号】978-7-5132-5099-3

【价 格】35.00

【分 类】风湿性疾病-中医临床-经验-中国-现代

【参考文献】 茅建春，顾军花主编；周珺，朱竹菁，邓予新等副主编. 龙华中医 谈风湿病. 北京：中国中医药出版社, 2018.09.

图书封面：

图书目录：

《龙华中医 谈风湿病》内容提要：

本丛书是国家中医药管理局中医养生重点专科上海华龙医院编写的常见病问答丛书，该丛书用问答的形式，对肺病、风湿病、肝病、脑病、肾病、心病、肿瘤病以及中医养生做了通俗全面的解答，是一套权威实用的大众科普读物。

《龙华中医 谈风湿病》内容试读

第一罩风湿免疫话基础

第一章风湿免疫话基础

什么是风湿病

风湿(rheuma)一词起源于古希腊，公元前4世纪，《希波克拉底文集》有关人体解剖一文中提到：人的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疼痛的疾病，即为风湿。与此同时，公元前5世纪，在我国《黄帝内经》出现了“风寒湿三气杂至，合而为痹”的记载，认为风、寒、湿等外邪可以引起骨骼、皮肤、肌肉、筋脉不利而疼痛，日久可累及内脏。随着中西医学不断交融，发现两者存在共通性，故而将rheuma翻译为风湿。从广义上说，凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病都可以归属于风湿病。但随着现代医学的不断发展，人们对风湿病的认识已发生了巨大的变化。

我们这里所讲述的风湿病，主要是一大类有关节、肌肉等临床症状及病变，与机体的免疫功能异常相关联的疾病，故而西医也将这一类疾病称作自身免疫病，它包含了许多种疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等，同时也有些跨学科的疾病，诸如痛风、骨关节病产后风湿等。对于老百姓而言，风湿病这个说法更容易接受。随着医学研究的不断进展和对风湿病研究的不断深入，风湿病已得到了越来越多人的重视，用于治疗风湿病的手段也越来越多，风湿病的预后已得到了极大的改善，但是还有许多未知领域等待着探索，许多未解的难题等待攻克。

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风湿病主要包括哪几类疾病

现代风湿病全称为风湿性免疫病，因此，除了我们传统意义上知道的以关节疼痛、周身酸痛为症状的疾病外，还包含了因免疫系统出现异常而引起的疾病。风湿病大致分为10大类，包括100多种疾病，现简要介绍如下：

①弥漫性结缔组织病包括类风湿、幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌炎、坏死性血管炎及其他血管炎、干燥综合征、重叠综合征及其他（包括风湿性多肌痛、脂膜炎、嗜酸性筋膜炎）。②与脊柱炎相关的关节炎包括强直性脊柱炎、赖特综合征、关节炎、慢性炎症性肠病相关的关节炎等。③退行性关节病包括骨关节炎等。④与感染因素有关的关节炎包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接感染引起的关节炎和间接感染引起的反应性关节炎等。⑤伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病包括痛风性关节炎、假性痛风、淀粉样变等。⑥肿瘤包括滑膜瘤、骨软骨瘤等。⑦神经血管疾病包括神经病变性关节炎、腕管综合征、椎管狭窄等。⑧伴有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病。⑨非关节性风湿病包括纤维织炎、肌腱炎、筋膜炎等。①其他有关节表现的疾病包括复发性风湿病、结节病、结节性红斑等。

3关节痛是不是风湿病

现代医学的风湿病泛指侵犯骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。按美国风湿病联合会命名与分类委员会1983年修订的风湿性疾病分类体系，风湿病被分为10大类，包括100多种疾病。疼痛是风湿病的主要症状之一，其中尤以起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，也是导致功能障碍的重要原因。除关节痛外，大多数风湿病还有肌肉酸痛、血管炎及各种皮肤损害，一些系统性的风湿病还有各脏器受累的表现。此外，关节痛还可见于其他如化脓性关节炎、骨结核、骨肿瘤、血液系统恶性肿瘤等疾病，因此关节痛虽是风湿病的主要症状，但二者之间不能画等号。

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第一章风湿免疫话基础

4出现哪些症状提示可能患有风湿病

风湿病的症状各种各样，千变万化，当某些症状出现后反复不能缓解，就要考虑风湿病的可能了。常见症状：①发热是常见的风湿病的症状，可为低热、中等程度发热、高热，往往可表现为不规则的发热，应用抗生素无效或效果不佳。②疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因，风湿病的疼痛中，来源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变，关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。③皮肤黏膜症状表现可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。④雷诺现象：指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破。⑤伴有肌肉疼痛肌无力等。⑥系统损害表现在某些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可有多个器官的损害，表现为心脏损害可见心悸、胸闷、气急等症状；肾脏损害可见尿少、浮肿、泡沫尿等症状；血液系统损害可出现贫血、白细胞减少等症状；呼吸系统损害可见气急喘促、胸痛等症状；消化系统损害可出现腹痛、恶心、呕吐、尿黄、皮肤发黄等症状。出现疑似风湿病症状时，大家千万不可大意，应及时就医。

⑤风湿病与免疫功能异常有什么关系

风湿病的诊断一般是依据患者的症状、体征、免疫学检查及其他临床检查所做的综合分析。随着医学科学的发展，人们对这类疾病的认识逐渐加深，发现这类疾病的发生发展多与机体的异常免疫应答相关，免疫学检查在这类疾病的诊断中起十分重要的作用，免疫治疗是这类疾病的一种重要的治疗手段。因此，风湿病与免疫功能的关系极其密切。

⑥什么是未分化性结缔组织病(UCTD)

很多人认为未分化性结缔组织病(UCTD)就是系统性红斑狼疮，且难以

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治愈，其实不然，未分化结缔组织病(UCTD)是指具有某些结缔组织病的临

床表现，但又不符合任何一种特定疾病的诊断标准。它可能属于某一种弥漫性结缔组织病的早期阶段，正如胎儿在母亲体内尚未成形一样。对于有些人，可能就戛然而止于这个状态，但有些人可能会成形于具体的某种结缔组织病

(比如系统性红斑狼疮)。UCTD发病年龄多在18~67岁之间，以育龄期女

性多见。对于处于这种阶段的患者，有些人可能会止于这个程度，但另外有

一些人，病情可能会发展。因此，在发现疾病的初期需要积极控制，让疾病维持于稳定的阶段。同时，对于结缔组织疾病的治疗，和糖尿病、高血压病等其他疾病一样，应以尽量控制病情为主要目的。

之混合性结缔组织病(MCTD)是什么

如果说未分化性结缔组织病是指胎儿未成形时，那混合性结缔组织病就相当于孩童在成长过程中通过接触社会逐渐形成多样的性格。它是指一

种同时或不同时具有系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎(PM)、硬皮病

(SSC)、类风湿关节炎(RA)等疾病的混合表现，血中有高滴度效价的斑点

型ANA和高滴度U1RNP抗体的疾病。混合性结缔组织病(MCTD)主要表

现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变，血中可检测到高

滴度抗核抗体(ANA)及抗U1核糖核蛋白(UIRNP)抗体。MCTD能否作

为一个独立的疾病存在？这个问题在国内外的学者中还存在很大的争议，近

年来的报道从基因、血清学和临床方面提供了足够的证据，支持MCTD为独

立的疾病。

⑧抗核抗体阳性就一定是风湿病么

自身抗体是指能与机体正常组织成分或改变了的组织成分起反应的抗体。自身抗体的存在并不都提示患有疾病，如5%左右正常人群中类风湿因子为阳性，老年人群可能由于多种外来抗原的长期刺激，类风湿因子阳性者比一般人高。自身抗体可以是器官特异性的，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体、抗精子抗体等；也可以是非器官特异性的，如系统性红斑狼疮中的抗

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第一罩风湿免疫话基础》

核抗体，可与很多不同器官或组织细胞核结合。自身抗体能否致病，关键在

于正常的免疫调节是否得以维持。正常人体可以测得抗甲状腺球蛋白及DNA

抗体，细菌感染中的脂多糖体亦可刺激某些自身抗体的产生，但在正常免疫调节下，这些自身抗体维持不久，最终会消失而不致病。

⑨抗“0”滴度增高能诊断为风湿热吗

抗“O”(抗链球菌溶血素O,AS0)滴度增高只能说明有链球菌感染史，

而不能诊断为风湿热。虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但

并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的时候，而是在感染之后，感染1~4周发病。近年来，发现溶血性链球菌含有与人体心肌、心瓣膜相类似的交叉抗原。一些具有特殊反应的人，在链球菌感染后产生的抗体，不仅作用于链球菌，也作用于人体心肌和心瓣膜，从而引起炎症反应，罹患风湿热。但人体感染了链球菌并不都会得风湿热，能导致风湿热发生的链球菌感染，必须是上呼吸道感染所致。

10血沉、CRP高是风湿病活动吗

风湿病病情的变化除了体现为临床症状的加重，还有一些指标可以很好

地提示疾病的活动性，如血沉、CRP的升高在一定程度上表示着病情的活动

度增高。然而血沉、CRP等容易受体内激素水平、细菌感染等其他因素影响。

所以在判断疾病活动度时应注意结合患者的临床症状及其他检查综合考虑。

哪些风湿病会出现间质性肺病

风湿性疾病常常合并间质性肺炎，特别是类风湿关节炎(RA)、干燥综

合征(SS)系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎/多肌炎(PM/DM)和系统性

硬化病(SSc)等均可有呼吸系统受累。当患者出现渐进性劳力性气促、干咳等症状时，要注意间质性肺病的可能，体征有双下肺吸气末捻发音或湿啰音、

杵状指。肺HRCT(高分辨率体层摄影)可清楚地显示肺内的细节表现。

宠华中医谈风湿病

反复流产也可能和风湿免疫疾病有关吗

复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病，免疫紊乱也是可能导致复发性流产的重要原因，其主要原因在于风湿免疫病患者多伴有自身抗体的存在，部分抗体会引起胎盘绒毛微血栓的形成，从而导致复发性流产的发生。比如

在SLE患者的各种自身抗体中，与复发性流产关系明确的有抗心磷脂抗体、

抗B2-GP1抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体。其中抗心磷脂抗体、抗B2-

GP1抗体会导致胎盘绒毛微血栓形成，此时应辅助阿司匹林或低分子肝素抗

凝治疗改善胎盘绒毛血液供应，降低流产率。

1患了风湿病能怀孕吗

风湿免疫病包括上百种疾病，常见的疾病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎、白塞综合征、混合性结缔组织病等。不同的疾病，不同的用药，疾病的不同阶段对生育的影响是不

一样的。由于很多患者处于生育年龄，风湿免疫病的有些治疗用药对生殖系统有一定影响，比如服用雷公藤多苷后女性会出现闭经。反应停对胎儿发育会造成影响，而且药物的代谢也需要一定时间，因此建议有生育要求的患者应避免服用上述药物。另外，药物对于男性和女性生育的影响也是有差异的，具体需听从风湿免疫科医生专业指导。

4风湿病会遗传给下一代吗

越来越多的资料表明，遗传因素与风湿病的关系极为密切。早在1889年就有人指出，风湿病常在同一家系中有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高，父母患过风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的易感性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有风湿病的相同病史。因此，

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